Цилиндры в моче норма и причины патологической цилиндрурии

Цилиндры в моче норма и причины патологической цилиндрурии

Разновидности цилиндров в моче

Что представляют из себя цилиндры

Расшифровка анализов свидетельствует о том, что цилиндры чаще всего содержатся в моче с белками, реже они входят в состав безбелковой мочи. В связи с разными составляющими компонентами мочи и процессом, который происходит при возникновении патологических отклонений, количество цилиндров и белка не взаимосвязано.

Входящие в мочу цилиндры имеют всегда параллельные стороны, а концы их закруглены. Белок Тамма-Хорсволла является основой всех цилиндров. Это гликопротеин, секретирующийся одной частью дистальных канальцев и клетками петли Генле (ее восходящей ветви). Суточная норма выведения белка из организма человека составляет от 25 до 50 мг. Белок Тамма-Хорсволла обладает значительным молекулярным весом – примерно 7 млн. Дальтон. От 25 до 40% мочи – углеводы.

Гликопротеин представляет собой основную часть уромукопротеинов. Характерным свойством рассматриваемого белка является его способность выпадать в осадок гелем в 0.58 М растворе NaCl. Затем он опять растворяется в буферном щелочном растворе или в воде, обогащенной ионами. Когда альбумин соединяется с чистым водным раствором Тамма-Хорсволла белка, то последний приобретает гелеобразную консистенцию. Причины появления белка и цилиндров в моче одинаковы, но образование цилиндров происходит несколько реже.

Важным условием появления цилиндров выступает кислая среда. Если реакция мочи резко кислая, то часто растворимый белок практически или совсем невозможно определить. Однако в осадке исследуемого материала обнаруживается высокая концентрация цилиндров. И, наоборот, их образование происходит редко в моче щелочной. Немалое значение для формирования элементов осадка имеет поверхностное натяжение мочи, концентрация коллоидов. Сам процесс выпадения белка, который обуславливает наличие цилиндров, имеет обратный ход. В практическом отношении это очень важно, если моча, особенно щелочная, застаивается, то цилиндры растворяются.

Основными факторами, которые способствуют ускорению появления в моче цилиндров, выступают: альбумин, клетки в ее составе, невысокая скорость клубочковой фильтрации, осмотическое давление, изменяемое от 200 до 400 мосм / кг, наличие гемоглобина, миоглобина, Бенс-Джонса.

Разновидности частичек

Все цилиндры в моче подразделяются на 2 группы: истинные и ложные. Между собой они отличаются и внешне, и своим составом. Стоит подробнее рассмотреть истинные виды.

Гиалиновые цилиндры представляют собой полупрозрачные с бледным оттенком образования. Под яркими лучами света их можно не заметить. При работе с мочой для корректной диагностики иногда осадок подкрашивается . Размер цилиндровых частичек гиалиновой разновидности в длину достигает 0,2-2 мм, в диаметре они варьируются от 10 до 50 мкм.

Иногда он сверху покрывается неким зернистым налетом. такой процесс происходит благодаря отложению аморфных солей или клеточного детрита. Рассматриваемые образования создаются в почечных канальцах из денатурировавшегося белка, на что влияет кислая среда. Они не всегда свидетельствуют о развитии в организме патологий, могут присутствовать и в жидкости здорового человека.

Эпителиальный вид основывается на клетках почечного эпителия. Он способен сохранять просвет, представляя собой частичку эпителиальной трубки.

Зернистые цилиндры и гиалиновая разновидность частичек имеют похожие размеры. Для них характерны четкие очертания, они не обладают прозрачностью. Зернистые цилиндры окрашены желтым оттенком, который берет свое начало из преобразованных и расформированных клеток почечного эпителия. Есть вероятность пребывания в составе зерен жировых капель, которые преломляют свет и хорошо видны при окрашивании осмиевой кислотой.

Остальные виды

Гемоглобиновая разновидность – бурое или желто-коричневое образование, схожее с зернистым элементом. Создается из гемоглобина, нередко свободно встречаемого в осадке, который представлен зернистым коричневым детритом.

Эритроцитарные формирования желтого цвета состоят из эритроцитов. Среди них есть сплошные (в составе их только эритроциты), и отдельные эритроциты, которые наслаиваются на зернистые или гиалиновые элементы около других форменных образований.

Восковидный тип считается гомогенным образованием. Он существенно крупней гиалинового цилиндра, характеризуется большей плотностью, шириной, обладает грубой бледно-желтой структурой. Создание широких восковидных частичек происходит из гиалиновых и зернистых разновидностей во время их задержки в канальце с широким просветом, расширение которого связано с закупоркой.

Выделение коматозных цилиндров часто диагностируется при диабетической коме. Эти частички короткие, но широкие. В некоторых случаях приобретают гиалиновый характер, часто имеют матово-блестящую зернистую массу в виде покрытия. Поэтому их относят к смешанному типу.

Прозрачность цилиндроидов похожа на гиалиновые цилиндры. Однако цилиндроиды характеризуются неясным очертанием, они длинные, имеют разветвления, покрываются уратами. Их можно встретить после окончания нефритического процесса.

Читайте также:  Лимфоузел за ухом фото, причины воспаления, расположение, симптомами каких болезней является увеличе

Ложные элементы

В этой группе находятся: лейкоцитарные, яичковые, бактериальные и слизевые образования. Еще ложными принято считать элементы, сформированные из мочекислого аммония и уратов.

По сравнению с другими, лейкоцитарные цилиндры можно встретить реже. Они берут начало из лейкоцитарной массы. Их присутствие значит что в почках существует гнойный процесс, пиелонефрит. Наличие в анализируемом материале элементов эритроцитарного и лейкоцитарного вида говорит о развитии воспалительного процесса и гематурии. Возникает рост достоверности предположения провокатора лейкоцитурии и гематурии.

Элементы, состоящие из уратов, обладают высоким уровнем сходства с зернистыми цилиндрами. Отличие в том, что происходит их растворение при повышении температуры и соединения с гидроксидом калия. Обнаруживаются они в концентрированной моче.

Бактериальный цилиндр тоже похож на зернистый вид, однако при тщательном исследовании видно, что его образуют подвижные палочки или кокки. Для них свойственна способность окрашивания определенными красителями, они могут противодействовать кислотам и щелочам. Бактериальные элементы в осадке характерны для гнойного нефрита и пиелонефрита.

Слизевые элементы осадка обладают большой длиной, внешне лентовидные, бледные. Для них характерно наличие раздвоения на двух или одном конце, в их составе находится слизь. Их нужно отличать от цилиндроидов и гиалиновых цилиндров.

Цилиндрурия – весомый признак неблагоприятного состояния паренхимы почек. Ученые условились, что диагностированная разновидность частичек не дает возможности поставить больному гарантированно правильный диагноз. Но гиалиновые цилиндры обнаруживаются во время протеинурии разной формы: застойной, лихорадочной, ортостатической и пр.

Если в эпителии канальцев обнаружено зернистые и эпителиальные разновидности частичек, это главный и важный признак дегенеративного превращения. Их невозможно встретить, если почки человека не поражены.

Наличие восковидного типа свидетельствует о расширении канальцев. Результаты анализа, подтверждающие их присутствие в моче, сигнализируют о протекании серьезных почечных процессов тяжелой формы, реже они хронические. Если развивается острый геморрагический нефрит, не обойтись без присутствия гемоглобиновых элементов.

В большинстве случаев цилиндры указывают на наличие у пациента определенных форм болезней почек. Практически всегда моча человека будет положительной на альбумин, если в ней представлено слишком большое количество слепков из белка или клеточных образований.

Цилиндры в моче: что необходимо знать педиатру и нефрологу

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Клинический анализ мочи при правильной трактовке может помочь клиницисту в диагностике как заболеваний органов мочевой системы, так и других органов и систем. В настоящее время большинство лабораторий в медицинских учреждениях переходит на автоматизированный анализ мочевого осадка, однако микроскопия не теряет своей актуальности. К сожалению, из всех многочисленных показателей анализа мочи клиницисты нередко трактуют лишь три-четыре (чаще всего протеинурию, лейкоцитурию и эритроцитурию), незаслуженно игнорируя остальные. Одним из таких важных элементов мочевого осадка являются мочевые цилиндры. В статье представлена характеристика основных видов мочевых цилиндров, их происхождение, состав, морфология и клиническое значение.

Ключевые слова

Об авторах

Захарова Ирина Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Османов Исмаил Магомедович – доктор медицинских наук, профессор, главный врач

125373, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Мачнева Елена Борисовна – кандидат медицинских наук, педиатр, обособленное структурное подразделение «Российская детская клиническая больница»

119571, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 117

Мумладзе Этери Борисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Бражникова Оксана Владимировна – ассистент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1,

125373, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Гавеля Наталья Вячеславовна – заведующая лабораторией

125373, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Касьянова Анна Николаевна – клинический ординатор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии имени Г.Н. Сперанского

Читайте также:  Собчак Анатолий Александрович - Государственный Деятель - Биография

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Лупан Ирина Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии Института дополнительного профессионального образования

454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64

Список литературы

1. Caleffi A., Lippi G. Cylindruria. Clin Chem Lab Med. 2015 Nov;53(Suppl 2):s1471-7.

2. McQueen E.G. Composition of urinary casts. Lancet. 1966;1:397–8.

3. Serafini-Cessi F., Malagolini N., Cavallone D. Tamm-Horsfall glycoprotein: biology and clinical relevance. Am J Kidney Dis. 2003;42:658–76.

4. Devuyst O., Dahan K., Pirson Y. Tamm-Horsfall protein or uromodulin: new ideas about an old molecule. Nephrol Dial Transplant. 2005;20:1290–4.

5. Brunati M., Perucca S., Han L. et al. The serine protease hepsin mediates urinary secretion and polymerisation of Zona Pellucida domain protein uromodulin. Elife. 2015;4:e08887.

6. Vyletal P., Bleyer A.J., Kmoch S. Uromodulin Biology and Pathophysiology – An Update. Kidney Blood Press Res. 2010;33:456–475.

7. Manoni F., Gessoni G., Alessio M.G., Caleffi A., Saccani G., Silvestri M.G. et al. Mid-stream vs. first-voided urine collection by using automated analyzers for particle examination in healthy subjects: an Italian multicenter study. Clin Chem Lab Med. 2011;50:679–84.

8. Manoni F., Gessoni G., Alessio M.G., Caleffi A., Saccani G., Epifani M.G. et al. Gender’s equality in evaluation of urine particles: results of a multicenter study of the Italian Urinalysis Group. Clin Chim Acta. 2014;427:1–5.

9. Manoni F., Gessoni G., Caleffi A., Alessio M.G., Rosso R., Menozzi P. et al. Pediatric reference values for urine particle quantification by using automated flow cytometer: results of a multicenter study of Italian urinalysis group. Clin Biochem. 2013;46: 1820–4.

10. Fogazzi G.B. The urinary sediment. An integrated view, 3rd ed. Milan: Masson Elsevier, 2010.

11. Manoni F., Valverde S., Caleffi A., Alessio M.G., Silvestri M.G., De Rosa R. et al. Stability of common analytes and urine par-ticles stored at room temperature before automated analysis. RIMeL – IJLaM. 2008;4:192–8.

12. European Confederation of Laboratory Medicine. European urinalysis guidelines. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2000;231: 1–86.

13. Clinical and Laboratory Standard Institute (ex NCCLS). GP16-A3-Urinalysis; approved guideline, 3rd ed. Wayne, PA: CLSI, 2009.

14. Cavanaugh C., Perazella M.A. Urine Sediment Examination in the Diagnosis and Management of Kidney Disease: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019;73(2):258-272.

15. Fogazzi G.B., Saglimbeni L., Banfi G., Cantu M., Moroni G., Garigali G. et al. Urinary sediment features in proliferative and nonproliferative glomerular diseases. J Nephrol. 2005;18:703–10.

16. Fogazzi G.B., Ferrari B., Garigali G., Simonini P., Consonni D. Urinary sediment findings in acute interstitial nephritis. Am J Kidney Dis. 2012;60:330–2.

17. Chu-Su Y., Shukuya K., Yokoyama T., Lin W.C., Chiang C.K., Lin C.W. Enhancing the Detection of Dysmorphic Red Blood Cells and Renal Tubular Epithelial Cells with a Modified Urinalysis Protocol. Sci Rep. 2017;7:40521.

18. Chawla L.S., Dommu A., Berger Shih S., Patel S.S. Urinary sediment cast scoring index for acute kidney injury: a pilot study. Nephron Clin Pract. 2008;110:145–50.

19. Perazella M.A., Coca S.G., Kanbay M., Brewster U.C., Parikh C.R. Diagnostic value of urine microscopy for differential diagnosis of acute kidney injury in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:1615–9.

20. Perazella M.A., Coca S.G., Hall I.E., Iyanam U., Koraishy M., Parikh C.R. Urine microscopy is associated with severity and worsening of acute kidney injury in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:402–8.

21. Mohsenin V. Practical approach to detection and management of acute kidney injury in critically ill patient. J Intensive Care. 2017;5:57.

22. Spinelli D., Consonni D., Garigali G., Fogazzi G.B. Waxy casts in the urinary sediment of patients with different types of glomerular diseases: results of a prospective study. Clin Chim Acta. 2013;424:47–52.

23. Mohapatra M.K., Behera A.K., Karua P.C. et al. Urinary bile casts in bile cast nephropathy secondary to severe falciparum malaria. Clin Kidney J. 2016;9(4):644–648.

Читайте также:  Лучшие таблетки от повышенного давления рейтинг топ-15 по версии КП

Для цитирования:

Захарова И.Н., Османов И.М., Мачнева Е.Б., Мумладзе Э.Б., Бражникова О.В., Гавеля Н.В., Касьянова А.Н., Лупан И.Н. Цилиндры в моче: что необходимо знать педиатру и нефрологу. Медицинский Совет. 2019;(11):118-125. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-11-118-125

For citation:

Zakharova I.N., Osmanov I.M., Machneva E.B., Mumladze E.B., Brazhnikova O.V., Gavelya A.N., Kasyanova A.N., Lupan I.N. Urinary cylinders: what pediatrician and nephrologist need to know. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(11):118-125. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-11-118-125


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Анализ мочи по Нечипоренко

Микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи.

Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи, проба Нечипоренко.

Urinalysis, Urine test, Urine analysis, UA, Microscopic Examination, Urine.

Клет./мл (клетка на миллилитр), Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
  2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.

В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.

В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.

В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.

Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита).
  • Чтобы оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
  • Для контроля за лечением заболеваний мочевыделительных органов.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
  • При сомнительных результатах или отклонениях в общем анализе мочи.
  • При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
  • При профилактических исследованиях.
  • При наблюдении за эффективностью лечения заболеваний мочевыделительного тракта.
Ссылка на основную публикацию
Цилиарная мышца глаза строение и функции
Радиальная мышца глаза 6.4 . Зрительная сенсорная система 6.4.1. Строение глаза Периферическим отделом зрительной сенсорной системы – органом зрения является...
Цефуроксим (Cefuroximum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула
Цефуроксим , ПОРОШОК ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАСТВОРА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ (ФЛАКОНЫ) ATX классификация: J01DC02 Цефуроксим Мнн или группировочное наименование: Боцепревир Фармакологическая группа:...
Цианистый калий действие на человека, симптомы отравления, лечение
Цианистый калий — отравление опасным веществом Во многих романах детективного характера не раз встречаются сцены с отравлением одного из героев....
Цилиндры в моче норма и причины патологической цилиндрурии
Разновидности цилиндров в моче Что представляют из себя цилиндры Расшифровка анализов свидетельствует о том, что цилиндры чаще всего содержатся в...
Adblock detector