Цистостомия мочевого пузыря как и когда проводится процедура

Цистостомия мочевого пузыря как и когда проводится процедура

Как проводится цистостомия мочевого пузыря?

При наличии патологических изменений в мочевом пузыре появляются необходимости его вскрытия. В конце хирургического вмешательства необходимо в одних случаях зашить его наглухо, а в других случаях зашивают до дренажа.

  • Виды операций на мочевом пузыре
  • Показания к цистостомии
  • Последовательность выполнения операции
  • Осложнения во время процедуры
  • Как проводится процедура у мужчин?
  • Послеоперационный период
  • Уход за цистостомой
  • Возможные послеоперационные осложнения

Цистостомия мочевого пузыря – вид хирургического вмешательства, при котором делается разрез в стенке мочевого пузыря с целью его дальнейшего дренирования и обустройства свища в надлобковой части. Процедура может делаться малоинвазивными способами и различаться по видам исполнения – троакарная цистостомия мочевого пузыря и капиллярная пункция органа. Рассмотрим причины необходимости подобной операции и последовательность выполнения манипуляции в процессе.

Виды операций на мочевом пузыре

Цистостомия – операция по формированию снаружи свища в мочевом пузыре. Происходит от греческого слова kystis – мочевой пузырь и stoma – отверстие, проход. Подобное хирургическое вмешательство необходимо для вывода мочи при заторах и непроходимости в уретральном канале, что бывает при аденоме предстательной железы или образовании опухоли, а также при стриктурах различной этиологии. Операция необходима для дренажа мочевого пузыря, а также для лечения свищей в прямой кишке и влагалище, если поражена область мочевого пузыря.

Цистотомия – операция, при которой вскрывается орган. Происходит от греческих слов kystis – мочевой пузырь и tome разрез, рассечение. Необходимость подобной процедуры возникает при попадании инородных тел и камней в мочеполовую систему, в частности, в сам мочевой пузырь. Цистотомия – обязательная процедура при проведении цистостомии, а также резекции органа и аденомэктомии.

Цисэктомия – процедура хирургического удаления мочевого пузыря. Происхождение также от греческих слов kystis – мочевой пузырь и ektome удаление, иссечение. Начиная с 1887 года, цисэктомию проводят при раке органа, папилломатозе или врожденной эктопии органа. Выполняется исключительно в плановом порядке. Проведение экстренной операции возможно только при сильном кровотечении из органа, когда все методы консервативной терапии безуспешны.

Показания к цистостомии

Показаниями для проведения процедуры могут быть 2 вида причин, которые делят на абсолютные и относительные.

  • травмирование и разрывы в уретральном канале или мочевом пузыре;
  • дефекты в строении уретры, ложные ходы;
  • уросептические воспаления, сопровождающиеся острой задержкой мочи в организме.
  • опухоли и новообразования в мочевом пузыре;
  • гипертрофированная предстательная железа;
  • необходимость отведения мочи, в том числе и перед прочими хирургическими манипуляциями на прочих органах мочеполовой системы.

К цистотомии нет противопоказаний, поскольку если нет возможности провести катетеризацию пациенту, то сделать надлобковый свищ для отведения жидкости и продуктов жизнедеятельности организма – единственный способ спасти жизнь и здоровье человеку.

Последовательность выполнения операции

Хирургическое вмешательство выполняется при положении пациента лежа на спине, на операционном столе. Расположение таза должно быть слегка приподнятым относительно всего тела. Рассечение органа делается по передней стенке, как можно выше, При этом придерживаются продольного или поперечного движения. Иные направления очень редки. По краям будущего разреза кладут нити держатели.

При помощи катетера в уретре перед рассечением из мочевого пузыря выводится вся жидкость. Если необходимо дополнительно удобство для хирурга, он может дополнить крепление ещё парой держателей.

Операция делается при использовании троакарных расширителей методом пункции передней части стенки. Отверстие расширяется браншами инструментария поле выведения жидкости. После окончания вмешательства хирурги накладывают двухрядные швы, причем используется кетгут или прочие рассасывающиеся нити.

Первый ряд в шве захватывает в органе все слои, а слизистая прокалывается на краях в разрезе. Зашивают брюшину послойно, дренируя пространство возле органа. Поле окончания накладывания швов непременно проверяется герметичность раны.

В случаях, когда манипуляция совершается при помощи троакар-дренажного устройства, нет необходимости проводить дополнительные манипуляции, брюшная стенка пунктируется вместе с мочевым пузырем. Извлекается стержень, который закроет просвет в дренаже (мандрен), и фиксируется. Как только мочеиспускание будет нормализовано, катетер можно изъять, а свищ затянется самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

При проведении процедуры возможен ряд осложнений. К рискам во время операции относят:

Любое из этих осложнений может спровоцировать появление сепсиса, затекание мочи, гематомы, тромбозы и сгустки крови в местах установки цистостомы. Бывают случаи, когда дренаж выпадает.

Для профилактики возможного ранения соседних органов цистостомию проводят в классическом положении пациента – Транделенбурга, при наполненном мочевом пузыре (от 400 мл и более). Для этого положения пациенту необходимо быть на спине, соблюдая угол в 45 градусов, а таз должен быть выше головы. При таком положении обеспечивается достаточный доступ к органам в малом тазу, поскольку сальник и кишечник немного сдвинуты в брюшной полости к верхней её части.

Читайте также:  Как избавиться от ячменя на глазу быстро - как и чем убрать в домашних условиях, как вывести и удали

Как проводится процедура у мужчин?

Цистостома у мужчин проводится при развитии патологий в виде травмирования уретры неправильным введением катетера, разрывами при авариях и прочее. В этих случаях её проходимость нарушается или отверстиями или ложными ходами.

Цистостомия мужчинам делается и при гиперплазии предстательной железы. Трамирование мочевого пузыря и опухоли в органе являются показаниями к проведению процедуры на органе мочеполовой системы и установке цистостомы.

Ввод катетера через уретру запрещен в случае острого воспаления канала, поскольку присутствует уросепсис, ответная реакция на проникновение инфекции внутрь организма. В таком случае необходимо устанавливать надлобковый свищ.

Послеоперационный период

После окончания цистостомии при пассивном отведении мочи можно получить осложнения в виде цистита, пиелонефрита или уретрита. Также могут возникнуть почечная недостаточность или атония стенок органа, уретрогидронефроз и другие заболевания. Особенностью постоперационного периода являются меры по предупреждению возникновения подобных болезней.

Пациент, носящий цистостому, обладает атрофией мочевого пузыря и дисфункцией мочеполовой системы. Именно поэтому важно имитировать самостоятельную деуринацию по специальной методике, которая направлена на тренировку мочевого пузыря. Такие мероприятия нужно проводить трижды в сутки.

Тренировка заключается в сохранении объема принимаемой воды в сутки, пережатии дренажа и его разжатия для опорожнения мочевого пузыря. Это имитирует нормальный акт деуринации по ходу мочеиспускательного канала.

Пациент должен регулярно контролировать выходящий объем жидкости, что позволит определить вместимость органа и выявить нарушения в его работе. Если цистостому нужно носить долго, то важно отслеживать состояние внутренних стенок органа. Если обнаружены патологии, важно вовремя провести терапию антисептическими препаратами. Контроль за состоянием мочевыводящих путей осуществляется ультразвуком.

Уход за цистостомой

Уход за установленной цистостомой должен проводиться пациентом в домашних условиях:

  • присоединенный к дренажной трубке мочесборник нужно плотно прижать к телу, регулярно его опустошая и дезинфицируя. Если резервуар одноразовый, нужно его заменять;
  • важно следить за кожными покровами около свища в надлобковой части, ежедневно обрабатывая его мылом или хлоргексидином;
  • ни в коем случае нельзя допускать, чтобы вокруг цистостомы намокала кожа;
  • замена катетера проводится раз в месяц, если необходимо – его можно промывать.

Цистостома мочевого пузыря

Возможные послеоперационные осложнения

Ношение цистостомы может быть некомфортно для пациента и причинять ему моральный вред, вплоть до психологической травмы. Промокание околосвищевой ткани, уход за катетером и дренажом, мочеприемник и неприятный запах – все это может существенно понизить качество жизни. Более того, долгое ношение системы может вызвать уросепсис и занесение инфекции, вследствие чего образуется цистить и дисфункция мочевого пузыря.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Основные принципы ведения пациентов с цистостомами

Армен Маисович Галстян
Врач-уролог хирургического отделения МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»
galstyanAM@yandex.ru

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, занимают значительное место в урологической практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,944,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузыря и назначения различных препаратов из группы а-адреноблокаторов.

Неоправданное затягивание тактики консервативного ведения пациентов с ДГПЖ связано с такими опасными осложнениями, как развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верхних и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.

В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2-47,3 % случаев.

  1. пациентам с ДГПЖ и раком предстательной железы (РПЖ);
  2. больным с травмами нижних мочевых путей;
  3. на 1-м этапе отведения мочи с последующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;
  4. при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии

Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дренажных систем с регулярными сменами дренажной трубки и промываниями полости мочевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики камнеобразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.

Более того, промывание полости мочевого пузыря опасно, так как способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, диссеминации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.

На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятельности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннервация, что в конечном счете приводит к прогрессированию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пузыря.

Читайте также:  Аутогемотерапия - лечение кожных и воспалительных заболеваний

Развитие склеротических изменений в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений

элементов треугольника Льето, что проявляется возможным развитием пузырномочеточникового рефлюкса, либо ретенционных изменений верхних мочевых путей. Доказано, что пассивное дренирование мочевого пузыря может приводить к развитию тяжелых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьшение площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; снижение количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что подтверждается биопсией мочевого пузыря.

Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспалительного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, периодическим атакам пиелонефрита. Вышеперечисленные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациентов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.

Таким образом, не сам дренаж, а распространенный способ ведения пациентов с длительно функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря, прогрессирующему склерозу с возможным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптимального режима и методики ведения данной категории пациентов.

Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

В качестве альтернативы методике постоянного пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Данная методика проста в использовании и может широко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациентом под контролем врача.

  1. По нашему мнению, пациентам с цистостомами необходимо в наиболее ранние сроки выполнять «тренировку» мочевого пузыря, что позволяло бы сохранять функционирующий объем органа и, несомненно, являлось бы важным предиктором результата предстоящей операции.

С этой целью, при наличии у пациента эпицистостомы, «тренировку» мочевого пузыря нужно начинать на 6-7-е сутки, при троакарной цистостоме на 3-е сутки. У пациентов с хронической задержкой мочеиспускания при наличии сохраненного позыва «тренировка» мочевого пузыря должна быть начата на 7-10-е сутки.

«Тренировка» мочевого пузыря включает:

  • периодическое пережатие цистостомического дренажа;
  • сохранение обычного питьевого режима;
  • разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
  • имитацию нормального акта мочеиспускания.

Во время контрольного осмотра врачом-урологом у пациента в обязательном порядке определяется объем выделенной мочи и объем остаточной мочи при помощи ультразвукового исследования.

  1. Уродинамический контроль в процессе ведения пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую емкость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мочевого пузыря, проводя их коррекцию.
  2. Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной цистостомии необходимо выполнение интраоперационной биопсии. На этом фоне очень важно проводить весь комплекс консервативныхметодов лечения, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, а также различные методы эфферентной терапии.
  3. Требуются постоянный ультразвуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.

Соблюдение перечисленных в этой статье правил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных.

Все о эпицистостоме мочевого пузыря у женщин

В случае невозможности вывести мочу щадящими способами — пациенту могут устанавливать мочевыводящий катетер, который фиксируют в мочевом пузыре. Речь идет о такой процедуре как цистостома — установке специального надлобкового дренажа, эпицистостома. В отличие от уретрального катетера — дренаж вводят через разрез в передней стенке брюшины, но никак не через уретру, что менее травматично для пациента.

  1. Что такое эпицистостома мочевого пузыря
  2. Применение мочевого катетера
  3. Причины введения эпицистостомы
  4. Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин
  5. Уход за катетером в домашних условиях: инструкция
  6. Алгоритм промывания
  7. Процесс мочеиспускания
  8. Плюсы и минусы цистостомы

Что такое эпицистостома мочевого пузыря

Эпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.

Применение мочевого катетера

Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.

Читайте также:  Осложнения после филлеров откуда они берутся и как их избежать

Причины введения эпицистостомы

Показаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:

  1. Закупорка мочеиспускательного канала при течении мочекаменной болезни.
  2. При диагностировании опухоли, доброкачественной или же злокачественной, органов и систем малого таза.
  3. Оперативное вмешательство на мочевыделительной системе, приведшая к невозможности последней нормально функционировать.
  4. При послеродовой травме уретры, а также ее разрыве в случае травмы мочевыделительной системы.
  5. При нарушении регулятивной функции сфинктера и застоя мочи в мочевом пузыре.

Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин

Возможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:

  1. Перфорация стенок уретры и внутренние, внешние кровотечения.
  2. Отрыв части катетера при неправильной его постановке и последующем уходе.
  3. Инфицирование тканей и органов, а при отсутствии своевременного лечения — провоцировать течение цистита и уретрита, пиелонефрита.
  4. Прободение прямой кишки при установке эпицистостомы — это случается, если предварительно мочевой пузырь не был наполнен.

Уход за катетером в домашних условиях: инструкция

В соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6−8 недель, далее каждые 4−6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:

  • Ткани вокруг установленной трубки обрабатывают каждый день перекисью водорода или иными антибактериальными составами, смазывают специальными послеоперационными мазями.
  • На кожу вокруг трубки накладывают после обработки пластырем либо же стерильными салфетками, а когда воспаление спало — повязку на используют.
  • Каждый раз проводить промывание трубок, опорожнять мочеприемник — те которые насчитаны на 2 литра объема, опорожняют с интервалом раз в 7−8 часов, при объеме до 1 литра — с интервалом в 2−3 часа.
  • При надлобковом свище — запрещено принимать ванну и посещать бассейн, не париться в бане, а при принятии душа — дренаж стоит пережимать.
  • Сам мочеприемник располагают ниже уровня разреза, введенного дренажа в дневное время, а в ночные часы отдыха — оптимально крепить его к кровати, а не ложить на пол.

Алгоритм промывания

Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедура. М етодика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме :

  • Отсоедините мочеточник и медленно влейте через цистостому 40−50 мл. антисептического или же физиологического раствора в полость мочевого пузыря.
  • Далее вылейте жидкость из самой стомы в прозрачный сосуд — так проводят несколько раз, промывая полость мочевого пузыря до получения прозрачной и истой жидкости.

Процесс мочеиспускания

Отток мочи может проводиться одним из таких способов:

  • Постоянный отток мочи — в этом случае из мочевого пузыря она сразу поступает в мочеприемник.
  • Перекрытие системы клапаном — в этом случае сам катетер и трубка зажимается специальными клапанами. В этом случае моча собирается в мочевом пузыре, который и опорожняется при посещении туалета.

Читайте также: экстирпация матки: показания к применению и ход операции.

Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.

Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочеполовой системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и опорожняя его.

Плюсы и минусы цистостомы

Преимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:

  1. При закупорке наружной выделительной трубки — можно применить иной метод выведения мочи, в частности через уретральный канал.
  2. Надежность установки, которая крепится снаружи и не позволяет инструменту выпасть, травмировать мочевыделительные пути.
  3. Применение цистостома не мешает вести активно половую жизнь, не влияет на либидо и потенцию.
  4. В ежедневном уходе цистома не доставляет особых проблем — она отмечена простотой и удобством.

Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:

  1. В месте крепления цистомы на животе чувствительная кожа часто раздражается.
  2. При излишнем весе такая процедура противопоказана, а при длительном ее ношении — повышается в разы риск закупорки просвета солевыми отложениями.
  3. Трубка может непроизвольно выводиться из отверстия, да и само внешнее отверстие может часто намокать, потому часто приходиться менять повязку.
  4. Цистома может спровоцировать развитие спастического синдрома, а при неправильной постановке трубки — спровоцировать воспаление.
  5. При длительном использовании системы оттока мочи — цистомы, пациент теряет способность сам производить мочеиспускание.

Видео — уход за цистостомой мочевого пузыря: алгоритм действий в домашних условиях.

Ссылка на основную публикацию
Цистит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цистит Цистит МКБ-10 N 30 30. МКБ-9 595 595 DiseasesDB 29445 MeSH D003556 Цисти́т (от греч. κύστις — пузырь) —...
Цилиарная мышца глаза строение и функции
Радиальная мышца глаза 6.4 . Зрительная сенсорная система 6.4.1. Строение глаза Периферическим отделом зрительной сенсорной системы – органом зрения является...
Цилиндры в моче норма и причины патологической цилиндрурии
Разновидности цилиндров в моче Что представляют из себя цилиндры Расшифровка анализов свидетельствует о том, что цилиндры чаще всего содержатся в...
Цистит — психосоматика у женщин, причины
Психосоматический цистит «Я каждые пять минут бегаю в туалет, в течение дня болит низ живота, а к вечеру стала подниматься...
Adblock detector