Цитологический скрининг рака шейки матки вопросы терминологии

Цитологический скрининг рака шейки матки вопросы терминологии

Заболевания шейки матки, ассоциированные с ВПЧ: дифференциальная диагностика и выбор лечения

За последние 10-15 лет, уровень заболеваемости и смертности на фоне рака шейки матки значительно возрос и продолжает расти, поэтому так актуально знание алгоритмов диагностики и ведения женщин разного возраста с различной степенью поражения цервикального эпителия.

Комплексная профилактика и борьба с РШМ

Первичная:устранение факторов риска и вакцинация против ВПЧ (вируса папиломы человека).

Вторичная:цервикальный скрининг и лечение выявленных предраковых заболеваний ШМ (шейки матки).

Третичная: лечение РШМ (рака шейки матки) и паллиативная помощь.

Клинические проявления ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки

Морфологическая классификация изменений цервикального эпителия (ВОЗ, Bethesdasystem, 2002г.)

То ,что вы можете увидеть в заключении цитологического мазка с шейки матки.

Стадии прогрессирования заболевания:

    инфицирование ВПЧ, койлоцитоз, или спустя месяцы — CIN I: плоскоклеточные и интраэпителиальные поражения низкой степени риска (ASCUS, LSIL);

    спустя годы — CIN II и CIN III: плоскоклеточные и интраэпителиальные поражения высокой степени риска (HSIL);

    спустя десятилетия — рак.Морфологическая классификация изменений цервикального эпителия (ВОЗ, Bethesdasystem, 2002г.)

    I группая форма: бессимптомное вирусоносительство.

      плоские кондиломы: типичная структура с множественными койлоцитами;

    малые формы: поражение метапластического эпителия с единичными койлоцитами (небольшая пунктуация и легкая мозаика);

    II группа

    Интраэпителиальная неоплазия ШМ (LSIL, HSIL), вызванная онкогенными типами ВПЧ высокого риска и преинвазивный рак in situ.

    При выборе метода цитологического исследования, предпочтение отдается жидкостному методу.

    Преимущества жидкостной цитологии: улучшенное качество материала, длительный срок хранения биоматериала, можно приготовить несколько цитологических препаратов, приготовление стандартизированного монослойного мазка, стандартизированные методики окрашивания.

    Диагностика ВПЧ:

    мазок из цервикального канала на ВПЧ высокого онкогенного риска , скрининг 14 типов. ( причем типирование обязательно, потому что существую

    Кольпоскопия

    Желательно использовать этот метод как скрининг ежегодно .

    Задачи: оценка состояния эпителия ШМ и влагалища, выявление очага поражения, дифференциация доброкачественных изменений от подозрительных, прицельная биопсия (в 25% случаев без контроля кольпоскопии не позволяет обнаружить интраэпителиальные поражения).

    Тактика ведения ASCUS при ВПЧ+ у женщин 25+ лет

    Нормальная кольпоскопическая картина → кольпоскопия + (ВПЧ + цитология) ежегодно.

    Аномальная кольпоскопическая картина → биопсия и лечение.

    Важно!! Необходимость лечения ИППП и восстановления микробиоценоза влагалища ( иследование микробиоценоза методом Фемофлор более информативно)

    * У многих женщин с интраэпителиальными неоплазиями обнаруживается воспаление, которое способствует утяжелению процесса или маскирует имеющиеся изменения в сторону ложно+ или ложно- результатов.

    * Выявлена взаимосвязь между тяжестью заболевания с распространенностью разнообразных микробиомов и низким уровнем lactobacillus spp.

    * Роль других инфекций в развитии папилломавирусной инфекции

      Вызывают иммунодефицит, снижая противовирусную защиту.

    Способствуют персистенции ВПЧ в клетках эпителия.

    ВПЧ и иммунитет

    Течение ВПЧ-инфекции (персистенция и развитие до клинически значимых форм или регресс) зависит от активности иммунной системы.

    * Согласно данным исследований, очень ограниченное количество лекарственных средств имеют доказанный эффект в отношении CIN и ВПЧ.

    * Пациентки с CIN 3 и карциномой должны быть консультированы онкогинекологом .

    * Папилломавирусная инфекция у беременных женщин (поражения ШМ)

      При наличии поражения ШМ LSIL у беременных женщин проводится кольпоскопия (предпочтительно, но допустимо отсрочить до 6 недель и провести после родов).

    2. При отсутствии LSIL по данным кольпоскопии — обследование после родов.

    3. При наличии LSIL — ведение согласно клиническим рекомендациям.

    ПАП-тест

    Цитологическое исследование соскобов шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала, Окрашивание по Папаниколау

    Синонимы русские

    Рар-тест, Мазок по Папаниколау, Мазок на онкоцитологию, ПАП-тест жидкостный, Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда окраска по Папаниколау

    Синонимы английские

    Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

    Зачем нужно исследование?

    • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
    • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
    • Контроль состояния шейки матки после лечения ВПЧ у женщин.

    В каких случаях назначается?

    • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
    • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
    • Ежегодно при наличии ВПЧ (вируса папилломы человека), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

    Какой биоматериал используется для исследования?

    Мазок (соскоб/отделяемое) с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

    Как подготовиться к исследованию?

    Специальной подготовки к исследованию не требуется.

    У детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей (представителей).

    • Рекомендуется забирать мазок не ранее, чем на пятый день менструального цикла и не позднее, чем за пять дней до предполагаемого начала менструации.
    • Мазки не следует брать:
      • ранее 48 часов после полового контакта;
      • во время менструации;
      • ранее 48 часов после использования свечей и других веществ, содержащих жир, раствор уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов;
      • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, Кольпоскопия);
      • после спринцевания;
      • в период лечения урогенитальных инфекций.

    Что исследуется?

    Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с системой оценки (системой Бетесда).

    Рак шейки матки по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

    Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.

    Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

    Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

    Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

    Результат цитологического исследования формализован в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014г.

    Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988г. в США в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. Терминологическая система Бетесда наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена во многих странах.

    Кто назначает исследование?

    Общие вопросы

    Что может влиять на результат?

    У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

    Что означают результаты?

    1. Количество материала.

    • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
    • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
    • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

    2. Интерпретация результатов.

    • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
    • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
    • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
      • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US).
      • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H).
      • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL).
      • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL).
      • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL).
      • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3).
      • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS).
      • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак.
    • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
      • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC).
      • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic).
      • Аденокарцинома.

    При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

    Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.

    Дополнительная информация.

    Терминологическая система Бетесда
    Расшифровка аббревиатур

    • NILM — Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности (Negative fоr intraepithelial lesion or malignancy).
    • AGC — Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells).
    • AGC-Favor Neoplastic — Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells favor neoplastic).
    • AGS-NOS — Атипичные железистые клетки неясного значения (Atypical glandular cells not otherwise specified).
    • AIS — Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.
    • ASC — Атипичные клетки плоского эпителия (Atypical squamous cells).
    • ASC-US — Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance).
    • ASC-H — Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL).
    • HPV — ВПЧ-эффект (койлоцитарная атипия).
    • CIN 1, 2, 3 — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade I, II or III).
    • CIS — Карцинома in situ (Carcinoma in situ).
    • NOS — Не определенные иначе (Not otherwise specified).
    • SIL — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.
    • HSIL — Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepithelial lesion).
    • LSIL — Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Squamous intraepithelial lesion).
    • VaIN — Вагинальная интраэпителиальная неоплазия.
    • VIN — Интраэпителиальная неоплазия вульвы.

    >

    Информация представлена в ознакомительных целях, не предназначена для самодиагностики и самолечения,
    не может рассматриваться в качестве замены КОНСУЛЬТАЦИИ со СПЕЦИАЛИСТОМ .
    Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ к врачу в регистратуре.

    Дисплазия шейки матки

    ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

    Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

    Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

    Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

    Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

    Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

    Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

    Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

    Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

    Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

    Прогрессирование дисплазии шейки матки

    В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

    В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

    1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

    2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

    Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
    Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
    Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
    Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
    Дисплазия 3 степени/CIN 3
    Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

    Диагностика

    1. Мазок на цитологию

    Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

    При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

    При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

    2. Кольпоскопия

    Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

    К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

    Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

    3. Биопсия

    Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

    Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

    Патологическая эпидермизация желез с CIN III

    Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

    Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

    Нужен ли тест на ВПЧ?

    Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

    ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

    С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

    Лечение LSIL (CIN 1):

    По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

    Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

    Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

    HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

    Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

    Читайте также:  Ахиллово сухожилие упражнения - Реабилитолог Остеопат Максим Поддуев (Киев)
Ссылка на основную публикацию
Цистит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цистит Цистит МКБ-10 N 30 30. МКБ-9 595 595 DiseasesDB 29445 MeSH D003556 Цисти́т (от греч. κύστις — пузырь) —...
Цилиарная мышца глаза строение и функции
Радиальная мышца глаза 6.4 . Зрительная сенсорная система 6.4.1. Строение глаза Периферическим отделом зрительной сенсорной системы – органом зрения является...
Цилиндры в моче норма и причины патологической цилиндрурии
Разновидности цилиндров в моче Что представляют из себя цилиндры Расшифровка анализов свидетельствует о том, что цилиндры чаще всего содержатся в...
Цистит — психосоматика у женщин, причины
Психосоматический цистит «Я каждые пять минут бегаю в туалет, в течение дня болит низ живота, а к вечеру стала подниматься...
Adblock detector