Формирование показаний для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии при субсантиметровых узла

Формирование показаний для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии при субсантиметровых узла

Заболевания щитовидной железы — сравнение ультразвукового и других методов исследования

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Самой частой причиной операции у больных с узловыми образованиями щитовидной железы является риск развития злокачественного процесса, составляющий 10-20% [1]. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений только одно клиническое обследование больных часто несостоятельно [2].

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) пальпируемых узлов позволяет ставить правильный диагноз по меньшей мере в 75% случаев и более чем в 90% случаев злокачественных узловых поражений [3]. Однако приблизительно в 15% случаев тонкоигольная аспирационная биопсия не способна обеспечить забор достаточного количества материала, и ее выполнение может оказаться особенно трудным при мелких или непальпируемых узловых образованиях [1]. В любом случае при тонкоигольной аспирационной биопсии исследуется образец ткани небольшой части железы [1], и ее результаты могут оказаться сомнительными, потому что связаны с 20%-ной вероятностью обнаружения злокачественного характера очага поражения и требуют уточнения [8].

В настоящее время узловые поражения щитовидной железы выявляются все чаще в результате применения ультрасонографии для исследования сонных артерий и паращитовидных желез [4]; организованной программы скринингового обследования людей, подвергавшихся воздействию радиации в детском возрасте, как это было в 1986 г. после ядерной аварии в Чернобыле. Тогда после 5-летнего периода наблюдения за детьми выяснилось, что приблизительно у 90% из них развился рак щитовидной железы [13]. Обычно рак щитовидной железы редко встречается у детей, и его зарегистрированная частота редко превышает 1 случай на 1 млн населения [16].

Данное исследование было предпринято для оценки точности ультрасонографии при диагностике различных заболеваний щитовидной железы и для сравнения ее с другими методами исследования.

Материалы и методы

В 1995 и 1996 гг. с применением тонкоигольной аспирационной биопсии и ультрасонографии обследованы 425 больных. Проводился также гормональный анализ функции щитовидной железы, а около 100 человек были обследованы с помощью радиоизотопного сканирования. У всех больных имели место клинические проявления заболеваний щитовидной железы, которые варьировали от простого косметического дефекта до более серьезных и значительных изменений. Всем пациентам проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия, хотя в некоторых случаях ее результаты оказались несостоятельными, в связи с чем эти исследования повторялись под контролем ультрасонографии.

Сканирование выполнялось в положении больного лежа на спине с разогнутой шеей с использованием линейного датчика 7,5 Мгц, обеспечивающего измерение в реальном масштабе времени по обычной методике: продольная, поперечная и косая проекции. Помимо возраста и пола при сканировании мы учитывали многие показатели, включавшие: структуру; размер; эхогенность ткани; однородность или неоднородность; контуры; наличие или отсутствие: халло, обызвествления; сосудисто-нервный пучок; состояние региональных лимфоузлов, особенно глубоких шейных.

Результаты указанных выше исследований сводились в таблицы для последующего корреляционного анализа.

Результаты

Самая высокая частота поражений щитовидной железы отмечена у женщин (92%) и в возрастной группе 26-50 лет (51%), за ней следовала группа 16-25 лет (29%). Самая высокая частота злокачественных поражений выявлена у больных в возрасте от 20 до 40 лет (в этой возрастной группе отмечена высокая частота папиллярной карциномы), затем следуют пациенты в возрасте старше 60 лет.

Размер узла, рассчитанный в трех плоскостях, варьировал, а диаметр поперечного сечения находился в диапазоне 0,4-10 см, в нескольких случаях узел простирался в грудную клетку, а в одном, как видно на компьютерной томограмме грудной клетки, он достигал корня легкого и оказался злокачественным (рис. 1).

Обратная связь

Отправить вопрос

Необходимо оценить, произошло ли увеличение размеров узла в течение последнего года, если да — выполнить пункционную биопсию под УЗ-контролем. Исходя из результатов эндокринолог будет рекомендовать Вам дальнейшее лечение. Операция выполняется только при злокачественных узлах и узлах, вызывающих избыток гормонов в организме.

Здравствуйте, Валентина! Если вы себя хорошо чувствуете, нет приступов сердцебиения или частых приступов загрудинной боли, Вам следует продолжать принимать эутирокс в дозе 100 мкг, контроль ТТГ через 3 мес, и осмотр эндокринолога с результатами ТТГ.

Читайте также:  Что делать при импотенции и половом бессилии мужчине средства, таблетки

Если же по самочувствию вас не все устраивает, необходимо обратиться на прием к эндокринологу для решения вопроса о необходимости коррекции лечения.

Собственно, в заключении все обозначено: имеются изменения структуры щитовидной железы, с формированием небольшого узелка, более вероятно вследствие дефицита йода, но нельзя исключить и воспалительные изменения. Необходимо сдать кровь на ТТГ и АТ-ТПО и обратиться на прием к эндокринологу.

Спасибо, что обратились к нам.

Здравствуйте, Лилия! При условии, что Вы себя хорошо чувствуете, и в настоящее время не планируете беременность, повода для беспокойства нет. В случае же планирования беременности или наличия беременности необходимо рассмотреть вопрос о назначения препарата тиреоидных гормонов, для чего следует обратиться на консультацию к эндокринологу.

Спасибо, что являетесь нашей клиенткой.

Добрый день, Валентина!

Действительно, отечность лица может быть признаком несоответствия дозы препаратов (тироксина или эутирокса) потребностям Вашего организма в гормонах щитовидной железы. Для того, чтобы оценить, подходит ли Вам принимаемая Вами доза, необходимо сдать кровь на гормоны шитовидной железы — ТТГ и свободный Т4, и показаться с результатами на консультацию к эндокринологу. Доброго здоровья!

Анализ ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Со дня Чернобыльской катастрофы прошло более 20 лет. После взрыва на Чернобыльской АЭС большое число людей, в том числе и жители юго-западных районов Брянской области, получили значительное количество радиоактивного йода и короткоживущих радионуклидов, что привело в последующие годы к росту заболеваний щитовидной железы и развитию радиационно-индуцированного рака щитовидной железы. Это подтверждают следующие показатели. Заболеваемость раком щитовидной железы у жителей Брянской области возросла с 3,3 на 100 тыс. населения в 1986 г. до 23,6 на 100 тыс. населения в 2004 г.

Самый высокий общероссийский показатель заболеваемости раком щитовидной железы в 2004 г. был 5,8. Таким образом, заболеваемость раком щитовидной железы в нашей области выше, чем по Российской Федерации более чем в 3 раза [1].

Главная работа Брянского консультативно-диагностического центра — проведение спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению, с обязательным ультразвуковым исследованием щитовидной железы и последующей тонкоигольной чрескожной аспирационной биопсией (ТЧАБ) под контролем ультразвука выявленных эхографических аномалий щитовидной железы диаметром более 5 мм.

Цель настоящей работы — изучение особенностей ультразвуковой картины рака щитовидной железы у жителей юго-западных районов Брянской области.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов ТЧАБ-образований щитовидной железы под контролем ультразвука, осуществленных у 8515 больных за период с 2000 по 2005 г. включительно. Было выявлено 270 случаев рака щитовидной железы. Диагноз установлен на основании эхографического и цитологического исследований.

Тонкоигольная чрескожная аспирационная биопсия ТЧАБ-образований щитовидной железы проводилась с использованием современного ультразвукового аппарата, датчика с водной насадкой (частота 7,5 МГц), адаптера и пункционной иглы размером 22G.

Пункцию выполняли в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой. Сначала проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени с указанием структурных изменений тиреоидной паренхимы. Очаг поражения описывался по следующей схеме: локализация, форма, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, взаиморасположение с другими структурами.

Затем датчик устанавливали над этим участком так, чтобы участок совпадал с пунктиром на мониторе аппарата. Затем игла через направляющее устройство вводилась в очаг поражения. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Аспират, находящийся в канюле, выдували на предметное стекло для последующего цитологического анализа.

Результаты и обсуждение

При цитологическом обследовании 8515 больных диагноз рак щитовидной железы был установлен в 270 случаях, что составило 3,2% (табл. 1-3).

Читайте также:  Лечение полипов в носу в Израиле Ихилов
Показатель Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Количество пунктируемых больных 1285 1194 1174 1159 2146 1557 8515
Количество случаев рака щитовидной железы 53 4,1 46 3,8 40 3,4 32 2,8 60 2,8 39 2,5 270 3,2
Пол Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
Мужчины 7 13 5 11 8 20 11 34 7 12 8 25 46 17
Женщины 46 87 41 89 32 80 21 66 53 88 31 75 224 83
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100
Возраст, лет Годы
2000 2001 2002 2003 2004 2005 Всего
Число % Число % Число % Число % Число % Число % Число %
10-19 3 5,6 4 8,7 3 7,5 2 6,3 1 1,7 2 5,1 15 5,5
20-29 4 7,5 7 15,2 6 15 3 9,4 3 5,0 5 12,8 28 10,3
30-39 8 15,1 12 26,1 6 15 3 9,4 11 18,3 6 15,4 46 17
40-49 16 30,2 6 13,0 11 27,5 7 21,8 14 23,3 10 25,6 65 24
50-59 12 22,6 9 19,6 10 25 10 31,3 19 31,7 11 28,3 72 26,6
60 и старше 10 17 8 17,4 4 10 7 21,0 12 20,0 5 12,8 45 16,6
Всего 53 100 46 100 40 100 32 100 60 100 39 100 270 100

Соотношение мужчин и женщин среди взрослых жителей юго-западных районов Брянской области, заболевших раком щитовидной железы после аварии на ЧАЭС, колебалось от 1:8 до 1:2.

Из 270 случаев рака щитовидной железы 7 случаев было выявлено у детей до 16 лет, что составило 2,6%, 211 случаев — у больных от 20 до 59 лет, что составило 67,9%.

Карциномы локализовались чаще в боковых долях щитовидной железы: в правой доле — 137 случаев (50,7%), в левой доле — 112 случаев (41,5%). Только в 21 случае (7,8%) первичный опухолевый очаг был обнаружен в перешейке щитовидной железы. Карциномы, расположенные в долях щитовидной железы, в 144 случаях (53,3%) находились в средних сегментах, в 75 случаях (27,7%) — в нижних полюсах, в 30 случаях (11,2%) — в верхних полюсах долей.

Характерными ультразвуковыми признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные участки без чётких контуров, имеющие неровные границы и неправильную форму (рис. 1-4). Из 270 случаев рака щитовидной железы 176 образований (65,2%) выглядели как гипоэхогенные. Локальное снижение эхоплотности тиреоиднои паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли. По нашим наблюдениям 94 образования (34,8%) имели вид изоэхогенных образований.

Рис. 1. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне аутоимунного тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по задней поверхности — округлое гипоэхогенное образование размером 1,1 х 0,8 см без четких контуров.

Рис. 2. Эхографическая картина фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы.
В правой доле в нижнем полюсе по передней поверхности — овальное гипоэхогенное образование размером 1,4 х 0,8 см с четким контуром, деформирующее контур железы по передней поверхности.

Рис. 3. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы.
В левой доле в нижнем полюсе — овальное гипоэхогенное образование размером 1,0 х 0,6 см с четким контуром, эхо-неоднородное образование внутри за счет изоэхогенных включений, незначительно деформирующее контур железы по передней поверхности.

Рис. 4. Эхографическая картина папиллярного рака щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита.
В правой доле в среднем сегменте по передней поверхности — изоэхогенное овальное образование размером 1,0 х 0,7 см с гипоэхогенным ободком, деформирующее контур железы по передней поверхности.

В процессе роста в злокачественной опухоли развиваются вторичные изменения, проявляющиеся в неоднородности структуры (кистозная дегенерация, обызвествление ракового узла). По результатам исследования неоднородную структуру имело 71 образование (26,2%), кальцинаты — 19 образований (7%). Нечеткий контур отмечался в 27 образованиях (10,1%).

Все вышеизложенное подтверждает тот факт, что указанные признаки не являются абсолютно надежными в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы с раковыми узлами отмечалась деформация долей щитовидной железы в 58 случаях (21,8%). Чаще деформация встречалась при обнаружении карцином большого размера в 20 случаях (7,4%), при локализации опухолевого узла в перешейке — в 21 случае (7,8%) и в образованиях, расположенных по передней поверхности щитовидной железы, — в 18 случаях (6,6%).

Очень важно выявить рак щитовидной железы на ранней стадии развития. Метод ультразвукового сканирования позволяет обнаружить нодулярные поражения ткани щитовидной железы диаметром не менее 3 мм. Исследование аспирата при выполнении тонкоигольной биопсии под контролем ультразвука из патологического очага позволяет диагностировать рак щитовидной железы на доклинической стадии. По нашим результатам в 81 случае из 270 (30%) рак был выявлен в образованиях размерами до 1 см (рис. 5).

Рис. 5. Процентное соотношение числа случаев рака щитовидной железы в зависимости от размера образования.

В 161 случае из 270, что составляет 59,6%, рак щитовидной железы был выявлен в одноузловых зобах. В 109 случаях из 270 (40,4%) карцинома была обнаружена на фоне многоузловых зобов. В 98 случаях из 109 (90%) рак был установлен только в одном из образований и в 11 случаях из 109 (10%) во всех образованиях. В 53 случаях из 109 (49%) в соседних патологических очагах был диагностирован аутоиммунный тиреоидит и в 45 случаях (41%) карцинома сочеталась с микрокартиной клеточного и коллоидного зоба.

По нашим наблюдениям в 91 случае из 270 (33,7%) рак был выявлен на фоне аутоиммунного тиреоидита в сочетании с неоднородностью ткани щитовидной железы. Наши результаты в очередной раз доказывают необходимость проведения тонкоигольной пункционной биопсии из всех патологических очагов, выявленных в щитовидной железе.

По результатам цитологического исследования из 270 карцином 214 составили папиллярные (82,5%), 45-фолликулярные (16,7%), 2-медулярные раки (0,8%) щитовидной железы.

В заключение необходимо отметить, что пункционная аспирационная биопсия под эхоскопическим контролем является продолжением стандартного ультразвукового исследования больных с патологией щитовидной железы, что позволяет диагностировать рак на ранних стадиях патологического процесса, отличать рак щитовидной железы от аденом, коллоидных узлов и аутоиммунных тиреоидитов.

Выводы

  • При раке щитовидной железы возникают очаги различной эхогенности: в 2/3 случаев имеют место образования пониженной эхогенности, 1/3 -изоэхогенные. Точных ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики злокачественных образований щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, не существует.
  • В половине случаев (53,3%) карциномы локализуются в средних сегментах обеих долей щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы чаще возника ет у женщин (83%).
  • В 40,4% случаев карцинома встречается в многоузловых зобах.
  • Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука позволяет окончательно установить диагноз рака щитовидной железы, особенно в образованиях размером до 1 см, на доклинической стадии развития карциномы.
  • Папиллярный рак является преобладающим морфологическим видом и выявляется в 82,5% случаев.
  • Высокий процент (30%) карцином в образованиях щитовидной железы размерами до 1 см подтверждает необходимость регулярного проведения спецдиспансеризации населения юго-западных районов Брянской области, подвергшихся радиационному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Литература

  1. Фетисов С.Н., Прогиин А.Д., Дорощенко В.Н.. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье населения Брянской области (к 20-летию катастрофы на ЧАЭС).-Брянск, Клинцы: Издательство ГУП «Клинцовская городская типография», 2006, 248 с.
  2. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы.-М.: Медицина, 1997. — 332 с.
  3. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас.-По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002.-238 с.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Фолликулярная киста яичника при планировании беременности
Беременность при фолликулярной кисте яичника Фолликулярная киста яичника – это полостное доброкачественное образование, которое располагается внутри органа и заполнено прозрачной,...
Филлеры в носогубные складки — коррекция морщин, результаты введения
Филлеры в носогубные складки – мгновенное преображение Филлеры в носогубные складки – безоперационная методика введения в область этих заломов препаратов,...
Фимоз у мальчиков Журнал Домашний очаг
Причины и лечение белого налета на члене и крайней плоти Образование белого налета на мужском половом органе — одна из...
Фолликулярный кератоз — Дерматологическая патология — Справочник MSD Профессиональная версия
Фолликулярный кератоз Выпадение волос Высыпания на коже Высыпания на коже в виде бляшек Деформация ногтевых пластин Жесткая кожа Кожный зуд...
Adblock detector