Холодовая аллергия – симптомы и лечение

Холодовая аллергия – симптомы и лечение

Аллергия на холод

Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о крапивнице, которая возникает при воздействии низкой температуры

Поговорка «лучше семь раз покрыться пóтом, чем один — инеем» особенно актуальна для людей, страдающих холодовой крапивницей. В тяжелых случаях этого заболевания переносный смысл этой шутки быстро может стать буквальным.

Бывает ли аллергия на холод какие у нее симптомы? Холодовая крапивница (ХК) — заболевание, характеризующееся появлением волдырей и/или ангиоотека после общего или местного воздействия холода, одна из форм физической крапивницы. Код МКБ-10: L50.2 (крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры).

Классификация

  1. Приобретенная ХК
    • первичная (контактная, идиопатическая)
    • вторичная (при криоглобулинемии, инфекционных заболеваниях, опухолях; возникшая после приёма препаратов, укусов насекомых, и т. д.).
  2. Атипичная ХК
    • системная приобретенная ХК
    • замедленная ХК
    • локальная ХК
    • холодовая эритема
    • холод-зависимый дермографизм
    • холод-индуцированная холинергическая крапивница
  3. Наследственная ХК
    • Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes; CAPS):
      семейный холодовой аутовоспалительный синдром,
      синдром Макла — Уэллса (крапивницы, глухоты, амилоидоза),
      хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutaneous Articular Syndrome/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID)
    • Семейная атипичная ХК.

Эпидемиология

Аллергия на холод может проявляться как у взрослого, так и у ребенка. При этом чаще встречается у молодых лиц (18–25 лет). Это относительно редкое состояние, частота встречаемости составляет около 0,05–0,1 % от всех случаев крапивницы. В холодном климате закономерно развивается немного чаще. Больше половины больных ХК страдают другими аллергическими заболеваниями.

В большинстве случаев (> 90 %) развивается первичная приобретенная ХК. Наследственные формы крайне редки (≤1: 360 000–1 000 000), наследуются аутосомно-доминантно, персистируют, как правило, с раннего детского возраста.

Причины холодовой аллергии

Значимые факторы и причины первичной приобретенной холодовой крапивницы неизвестны. Вторичная приобретенная ХК может развиваться у больных инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз, боррелиоз и др.), опухолями, после использования лекарственных препаратов, в том числе сывороток и вакцин, укусов перепончатокрылых. В крови 3–4 % больных ХК выявлены криоглобулины (белки сыворотки крови, меняющие свою структуру и выпадающие в осадок при понижении температуры, образуются при опухолевых, инфекционных и системных воспалительных заболеваниях). Описаны единичные случаи вторичной ХК, возникшей на фоне аллерген-специфической иммунотерапии и после проведения аллергологических кожных проб.

Наследственная ХК развивается вследствие мутаций гена, кодирующего белок криопирин, участвующий в регуляции продукции провоспалительных цитокинов, в первую очередь интерлейкина-1 (IL-1).

Патогенез

Локальное и/или общее воздействие холода на кожу или слизистые оболочки приводит к изменениям тканевых антигенов и/или антител. Контакт этих измененных молекул с рецепторами тучных клеток приводит к высвобождению из последних гистамина и других медиаторов аллергии. Под их влиянием повышается проницаемость капилляров, быстро развивается отек и воспаление.

При наследственных формах ХК неконтролируемое увеличение экспрессии IL-1 приводит к развитию системного воспалительного процесса во многих органах и тканях организма.

Симптомы аллергии на холод

Как проявляется аллергия на холод? Пусковым фактором служит общее или местное охлаждение: холодный воздух, в тяжелых случаях иногда достаточно сквозняка или потока из кондиционера, погружение в холодную воду, прием холодной пищи и напитков, контакт с холодным предметом. Холод-индуцированная холинергическая крапивница развивается после физической нагрузки на холоде.

Больные холодовой аллергией предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

  • типичные уртикарные высыпания,
  • округлые или неправильной формы элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи, сопровождающиеся зудом или жжением,
  • возможен отек губ, слизистых оболочек полости рта,
  • зуд во рту, глотке.

Сыпь при аллергии на холод обычно возникает через несколько минут на руках, ногах, лице или других участках кожи, подвергнутых воздействию холода, реже — вокруг них или на «утепленных» частях тела (рефлекторная ХК). При холодовой эритеме характерных уртикарных элементов нет, охлажденный участок краснеет, появляется болезненность.

В тепле кожные проявления обычно регрессируют в течение 1–24 ч, однако могут сохраняться до нескольких дней.

При тяжелом течении заболевания возможны нарушения сознания, головные боли, снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания, тошнота, рвота, боли в животе.

Помимо индивидуальной чувствительности пациента, выраженность признаков холодовой аллергии пропорционально зависит от действующей температуры, охлаждаемой площади и продолжительности воздействия.

Диагностика

Характерных жалоб, анамнеза и результатов осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки клинического диагноза ХК. Для его подтверждения проводят провокационный тест: кубик льда, упакованный в полиэтилен, помещают на кожу передней поверхности предплечья на 10–20 минут, после чего в течение 30 минут ждут появления одного или нескольких уртикарных элементов в месте контакта или вокруг него. Минимум за 48 часов до теста необходимо отменить антигистаминные препараты.

При негативной пробе со льдом возможно, но современными руководствами не рекомендуется — вследствие риска развития системных реакций — проведение модифицированной холодовой пробы: предплечье помещают на 10 минут в очень холодную воду (5 °С).

По той же причине, а также из гуманизма, не рекомендуется к применению и третий тест: раздетого до белья человека помещают в помещение с температурой холодильника +4 °С на 20–30 минут. Этот поистине гестаповский метод позволяет выявить ХК, проявляющуюся только при общем охлаждении.

В цивилизованных странах для оценки тяжести ХК также определяют температурный порог чувствительности с помощью специального прибора, однако в повседневной практике отечественных аллергологов его нет.

С помощью лабораторных и инструментальных методов исключают или подтверждают наличие патологических состояний, которые могут быть ассоциированы с развитием вторичной ХК.

Лечение холодовой аллергии

Как лечить аллергию на холод? Больные ХК должны по возможности избегать воздействия низких температур: тепло одеваться, умываться теплой водой, не пить холодных напитков, купаться с большой осторожностью или вообще не купаться. В холодное время года рекомендуется пользоваться косметическими средствами, предотвращающими охлаждение кожи.

Читайте также:  Отключенный желчный пузырь — что делать для лечения

Основное средство при лечении симптомов аллергии на холод — Н1‑антигистаминные препараты второго поколения. При необходимости возможно повышение суточной дозы до 4‑кратной, однако для этого необходимо получить информированное письменное согласие пациента.

Эффективность антагонистов лейкотриена показана не во всех случаях. Часто оказываются малоэффективны и системные глюкокортикостероиды.

Индукция толерантности собственной сывороткой пациента применяется ограниченно вследствие относительной сложности и трудоемкости процедуры. У больного в обострении — обычно после прогулки по холоду — забирают 20 мл крови, выделяют сыворотку, разводят физиологическим раствором и в течение двух недель вводят подкожно постепенно возрастающие концентрации. В ряде случаев данный метод имеет хороший временный или постоянный клинический эффект в лечении холодовой крапивницы.

В редких случаях — при возникновении жизнеугрожающих состояний и тяжелом течении заболевания — показана госпитализация. При вторичной ХК необходима терапия основного заболевания.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Аллергия на холод: симптомы, профилактика и лечение

«Холодовой дерматит» — странное название? На самом деле встречается и такое. И мы все в своей жизни сталкивались с холодовым дерматитом, просто не знали об этом. Вспомните, как детстве, после игр зимой на свежем воздухе, кожа на руках становилась красной, а потом появлялась сыпь. Это и были проявления холодового дерматита.
Холодовый дерматит – это реакция организма на воздействие низких температур. Его симптомы:

  • внешние изменения кожного покрова;
  • зуд и покраснение;
  • отёчность и сыпь.

Что такое «цыпки»?

Часто мы слышали от наших родителей слово «цыпки». Именно с ними, как с последствием холодового дерматита нашим родителям приходилось бороться, а сейчас мы должны помочь уже нашим детям. Потому что именно у детей с их нежной кожей чаще всего развивается холодовой дерматит.
Цыпки — это мелкие трещины кожи, возникающие вследствие травмирующего воздейстивя низких температур. Воздействие холода провоцирует сухость, шелушение и микроповреждения кожи, которые вызывают зуд и болезненные ощущения.

Как возникает аллергия на холод?

Холодовой дерматит не всегда возникает из-за мороза. Спровоцировать его появление может контакт с холодной водой или даже употребление холодных напитков. А у некоторых людей есть склонность к дерматиту, которая передается по наследству.
Возникновение аллергии на холод особенно вероятно если:

  • вы носите в холод тонкие перчатки;
  • у вас сухая кожа на руках;
  • вы не всегда успеваете правильно ухаживать за руками;
  • имеется повышенная чувствительность кожи к внешним раздражителям (например, если Вы принимаете гормональные препараты или сидите на диетах).

Симптомы аллергии на холод

Симптомы аллергии на холод (холодового дерматита) проявляются после понижения температуры до определённой отметки, разной для каждого. Считается, что в среднем это температура –4,4 С°.
В некоторых случаях признаки кожной реакции на холод появляются только после перехода с холода в тепло. Ускоряют реакцию на холод ветер и повышенная влажность.
При холодовом дерматите на открытых участках кожи появляются сухие шелушащиеся темно-красные или бордовые пятна размером 2-5 см. Их возникновение сопровождается выраженным зудом и жжением. Если со временем на поверхности пятен появляются трещины, то это означает, что путь инфекции в организм открыт, и ранки обязательно потребуют и перевязок, и интенсивного лечения.
Наиболее часто холодовому поражению подвергается кожа лица, ушных раковин, шеи и кистей рук. Иногда высыпания холодового дерматита локализуются на закрытых, но наиболее чувствительных к холоду, участках кожи — на коленях и внутренней поверхности бедер. Диагноз холодового дерматита устанавливается при выявлении типичных пятен на коже, когда имеется четко прослеживаемая связь их появления с воздействием холода.

Как избежать аллергии на холод?

Профилактикой холодового дерматита является соблюдение простых правил:

  • выходя на улицу, одевайте перчатки или варежки;
  • предварительно можно смазать кожу рук тонким слоем питательного или увлажняющего крема, например, крем Нежный Таму-Таму. Это станет неким защитным слоем для чувствительного кожного покрова;
  • хорошо утепляйтесь в холодную погоду, выбирайте одежду из натуральных тканей;
    перед выходом на улицу выпивайте чашку горячего чая или кофе;
  • на морозе дышите через нос;
  • добавляйте в зимний рацион орехи, оливковое масло, жирную морскую рыбу и другие продукты с содержанием омега-3 жирных кислот;
  • придя домой с мороза, никогда не пытайтесь отогреть замерзшие руки под струей теплой или горячей воды – этим вы лишь сделаете хуже. Достаточно просто попасть в теплое помещение, провести в нем 15 минут, периодически потирать руки друг о друга, или нанести на руки Бальзам Мягкий Таму-Таму.

Если всё таки у Вас развился холодовой дерматит, не ждите осложнений. Используете гипоаллергенную косметику, например, натуральное масло ореха Таману, оно обладает естественным увлажняющим, противовоспалительным, успокаивающим и регенирирующим действием.
Не надо забывать, что иногда холодовая аллергия очень серьезная и коварная болезнь. Можно проверить себя на холодовую аллергию дома. Приложите к коже кусочек льда на несколько минут и посмотрите: если на месте льда останется покраснение, то всё в порядке, если появится сыпь или волдырь – нужно немедленно обратиться к дерматологу. Скорее всего, у вас – аллергия на холод, которая может грозить серьезными осложнениями, как любая аллергия!

Аллергия на холод: симптомы, лечение, фото

Холодовая аллергия на руках — это очень редкое и полностью не изученное заболевание, основные причины которого еще не определены. Врачам известно лишь то, что виновна в этом явлении повышенная чувствительность организма человека к собственному белку (криоглобулину), который видоизменяется при действии пониженных температур, это и вызывает так называемую «холодовую крапивницу». Особенно активизируется аллергия на холод в зимнее время, когда температура становится ниже нулевой отметки. Но иногда это заболевание тревожит людей и летом (после купания в холодной воде, при сильном переохлаждении и т. д. ).

  • Холодовая аллергия: фото и общие понятия
    • Причины аллергии на холод
    • Симптомы холодовой аллергии
    • Аллергия на холод у детей
    • Разновидности холодовой крапивницы
  • Холодовая аллергия: лечение заболевания
    • Применение препаратов
    • Лечение детей от аллергии на холод
    • Использование народных средств
Читайте также:  Медекс Кострома - Анализы

Холодовая аллергия: фото и общие понятия

Холодовая крапивница — это реакция организма, которая появляется на открытых участках тела в виде высыпаний в форме красных пятен, вызванных действием пониженной температуры. Невзирая на то, что это явление называют аллергией, эта болезнь не имеет чего-то общего с настоящей аллергической реакцией. Холод, повышенная влажность и мороз являются физическими факторами, а не веществом, которое повышает чувствительность человеческого организма.

Причины аллергии на холод

Врачи убеждены, что аллергия на холод — это не самостоятельное заболевание. Это лишь один из симптомов какой-то соматической болезни. Как уже выше упоминали, причиной того, что проявляется аллергия на холод, является особый в человеческом организме белок (криоглобулин), при этом пусковым механизмом служит пониженная температура. Активируют этот процесс разные располагающие к этому факторы в виде снижения защитных функций иммунной системы, а также наличие всевозможных инфекционных, простудных и паразитарных заболеваний.

Также причиной того, что появляется аллергия на холод, могут быть нарушения в пищеварительно-желудочном тракте системе в виде язвы, хронического гастрита или холецистита. Но медики убеждены в том, что кроме этих и множество иных хронических заболеваний могут вызвать данную реакцию организма на понижение температуры в окружающей внешней среде. Что относительно детей, то у них, как правило, холодовая крапивница является продолжением аллергической реакции на пищевые продукты.

Аллергия на холод имеет довольно сложный механизм развития и появления. На сегодняшний день медицина еще не может до конца выяснить это явление, но есть некоторые факторы, которые провоцируют проявление этих симптомов. Ими являются:

  • употребление очень холодных напитков или пищи;
  • резкий переход из среды с нормальной температурой в условия пониженного температурного режима;
  • контакт с холодной водой, который происходит в быту при уборке или во время мытья посуды, а также купании в водоемах.

Все данные факторы начинают срабатывать лишь в случае, когда человеческий организм имеет слабый иммунитет.

Симптомы холодовой аллергии

Зачастую аллергия на холод на руках напоминает дерматит. Именно по этой причине отличить ее от данного заболевания бывает довольно тяжело. Аллергия на холод начинается с простого зуда и почесывания на разных частях кожного покрова. Так, руки становятся сухими, кожа на них начинает грубеть и покрываться небольшими трещинами. Затем проявляются высыпания в виде крапивницы. В конце этого процесса руки отекают.

Организм иногда проявляет и более выраженные реакции. Это случается если на поверхность кожного покрова попадает снег или холодный дождь. При этом руки начинают покрываться отечными и красными пузырьками, которые наполнены прозрачной жидкостью. Все данные симптомы становятся наиболее видимыми непосредственно после отогревания замерзших участков кожи. После постепенно они пропадают, и уже приблизительно через час кожа на руках становится чистой.

Также люди, которые предрасположены к аллергии на холод, после выхода из дома на мороз начинают чихать, вместе с этим у них появляется и насморк. Все эти симптомы объясняются поражением слизистой оболочки, что и вызывает затруднение работы функций дыхательных органов.

Реакция человека на пониженную температуру иногда проявляется и как аллергия на глазах. В это время они начинают краснеть, зудеть и слезоточить. Вместе с этим возле зоны век и глаз появляется припухлость.

Аллергию на холод можно определить и по некоторым другим симптомам, к которым относят:

  • частые головные боли;
  • одышку;
  • резкие перепады давления;
  • общее недомогание.

Эти проявления создают для человека огромный дискомфорт и снижают его работоспособность, а также способствуют появлению раздражительности.

Аллергия на холод у детей

Покраснение на руках у детей при выходе на улицу иногда может являться естественной реакцией организма. Отличить аллергию от другого заболевания можно лишь в случае, когда ребенок пожалуется на зуд, который его начинает мучить в местах сыпи. Но, так или иначе, необходим осмотр у аллерголога для сдачи необходимых анализов и постановки точного диагноза. Только после этого можно будет назначить лекарственные средства для лечения.

Реакция на холод у малышей появляется:

  • при употреблении мороженого, а также при контакте с холодной водой;
  • при плавании в бассейне;
  • во время прогулок зимой.

Разновидности холодовой крапивницы

Аллергия на холод бывает:

  • Хронической или острой. Эта форма заболевания начинается с сильного зуда на открытых кожных участках, распространяясь иногда по всему телу. Затем в этих местах образуются отеки, которые проявляются в виде волдырей. При острой аллергии некоторые места на коже покрываются значительными красными высыпаниями, похожими на «укус» крапивы. Тяжелые формы патологии сопровождаются болью в суставах и мышцах, общим недомоганием, выраженной слабостью и повышенным сердцебиением. Эти обострения продолжаются обычно на протяжении 2−3 недель, но иногда могут человека беспокоить весь холодный период.
  • Рефлекторной. Эта форма заболевания собой представляет общую или местную реакцию человека на холод. Ее симптомами является сыпь, появившаяся на участке непосредственного контакта с пониженными температурами.
  • Рецидивирующей. Этот вид аллергии проявляется лишь ранней весной или осенью. В остальное время года болезнь обостряется во время соприкосновения кожи с холодной водой.
  • Холодовой дерматит. При этой форме заболевания кожа сильно чешется и шелушится. При осложнении аллергии наблюдаются и отеки.
  • Холодовой эритемой. Проявление этой болезни сопровождается покраснением кожного покрова с выраженными на пораженных участках болезненными ощущениями.
  • Семейной. Это довольно редкий вид аллергии, который по роду передается человеку. Для этого заболевания характерна папулезно-пятнистая сыпь, которая сопровождается жжением. Появляется эта реакция через несколько часов после контакта с холодом. Симптомами семейной аллергии на холод являются периодические проявления лихорадки, а также озноб и боли в суставах.
Читайте также:  Амебиаз - Паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта - Инфекционные и паразитарные заболева

Холодовая аллергия: лечение заболевания

Как лечиться людям, у которых появляется аллергия на коже рук? Лечение и симптомы хорошо известны врачам, но тот ответ, который дают все специалисты, не всегда устраивает пациентов. Медики рекомендуют полностью исключить действие аллергена, то есть холода и мороза. Однако выполнить это почти невозможно. Но, так или иначе, тем больным, которые страдают от аллергии в зимнее время, необходимо на улицу надевать теплую одежду из натуральных тканей и пытаться не допускать переохлаждений. Кроме предостережений есть много средств, использование которых существенно снизит последствия этого заболевания.

Применение препаратов

Когда у человека появилась аллергия на холод на руках, то лечение этой болезни является аналогичным, как и лечение истинной аллергии. Из лекарственных препаратов назначаются такие антигистаминные средства как «Супрастин», «Тавегил» и «Кларитин». Нужно не забывать, что некоторые медицинские средства производят снотворный эффект, а, соответственно, их не стоит использовать перед работами, которые требуют внимания или быстроты реакции. В тяжелых ситуациях для очищения крови от криоглобулинов и глюкокортикостероидов аллерголог может прописать плазмаферез, а также некоторые иммунодепрессанты.

Часто аллергия на холод — это проявление хронического заболевания при пиелонефритах или тонзиллитах, бронхитах или гайморитах. Провоцировать патологию могут и больные зубы. В данной ситуации врач назначает соответствующие лекарства для устранения этих заболеваний.

Расположенность к холодовой аллергии имеют и пациенты с нарушениями работы печени и кишечника. В данных ситуациях снять неприятные симптомы поможет только лечение основного заболевания.

Лечение детей от аллергии на холод

Детям аллергия на холод доставляет большой дискомфорт. Сыпь и красные пятна, которые проявляются у малышей на руках после прогулки в зимнее время, могут чесаться или даже воспаляться. Этих детей в холодную погоду необходимо реже выводить гулять, а во время посещения улицы смазывать ручки детским кремом, а также правильно их одевать. Что относительно антигистаминных средств, то их можно давать малышам лишь по назначению врача. Причем ребенка надо не только лечить, но и укреплять его иммунную систему.

Использование народных средств

Природа подарила людям множество натуральных средств, при помощи которых можно устранить симптомы аллергии после холода на руках. И лечение у детей (как и у взрослых) при этом будет довольно эффективным и безопасным.

Так, отличным народным средством считается малина. Измельченные сухие корни малины в количестве 50 грамм необходимо залить 500 мл воды, а после на слабом огне потомить на протяжении одного часа. Полученный этим способом отвар охлаждают и сцеживают. Употреблять напиток нужно по 2 столовые ложки трижды в день. Продолжительность лечения отваром составляет приблизительно 2−3 месяца. Этот напиток можно применять и в качестве профилактики. В данном случае его необходимо употреблять за 2 месяца перед наступлением заморозков.

От аллергии также помогают семечки подсолнечника и красная свекла. Данные продукты нужно употреблять зимой во всех видах и в любом количестве. Эффективным от заболевания является свежий сок из свеклы. Его необходимо употреблять 3 раза на протяжении дня по 0,5 стакана. Также при аллергии сможет помочь и свежий сок сельдерея, который употребляют по 0,5 чайной ложки 3 раза ежедневно перед приемом еды.

Прекрасно помогает от симптомов холодовой крапивницы раствор, сделанный из 1 грамма мумие и 1 литра кипяченой воды. Все продукты, растворенные без осадка в воде, взрослым необходимо пить по 120 мл с утра, детям по 60 мл, а подросткам по 80 мл. Это же средство, но большей концентрации (1 грамм на 100 миллилитров), можно использовать и в качестве наружного лекарства. Составом смазывают на руках кожу.

Народные целители советуют употреблять и ягоды черники, которые необходимо перетереть и накладывать на очаги поражения в виде компресса.

Чтобы у детей устранить при холодовой аллергии покраснение кожи, шелушение, сухость, зуд делают на растительном масле раствор из сосновых побегов. Для чего предварительно нужно заготовить сырье. Побеги сосны необходимы только молодые. Их берут в пропорции 1:1 к маслу и дают настояться смеси в темном месте на протяжении 5 месяцев. Данный состав втирают в кожу больного малыша.

Отеки от аллергии великолепно устраняются при употреблении сока березы. Данный напиток является хорошим общеукрепляющим средством, при этом он в организме регулирует водно-солевой обмен, производя в тоже время мягкий мочегонный эффект. Употреблять сок можно в любое время, но для взрослых дневная доза не должна быть более 1 л. в день, а для детей — от 250−500 мл (с учетом возраста).

В конце хочется заметить, что, невзирая на редкость, аллергия на холод является довольно опасной болезнью, которая в случае неправильного лечения может быть чревата тяжелыми последствиями. Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, а следует, в первую очередь, обратиться к врачу, выполнить все требуемые анализы, и только затем начинать лечебные процедуры.

Ссылка на основную публикацию
Холисал или Метрогил дента — что лучше для лечения десен
Что выбрать Холисал, Дентамед или Метрогил Дента? Снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний, недостаточный уход за полостью рта - все это...
ХОБЛ симптомы, 5 основных принципов лечения и профилактики
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, одна из часто встречающихся проблем со здоровьем человека в...
Ходич Алексей Анатольевич врач ⭐Стоматолог-терапевт ⭐ Отзывы, Цена, Где принимает
Ходич Алексей Анатольевич Место приема врача Врач Ходич Алексей Анатольевич принимает в клинике Алефмед г.Москва, ул. Широкая, д. 3, корп....
Холитилин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Церепро - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки 400 мг, уколы в ампулах для инъекций...
Adblock detector