Хронический пиелонефрит Симптомы, диагностика и лечение - ПроМедицина Уфа

Хронический пиелонефрит Симптомы, диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Хронический и острый пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

Читайте также:  Можно ли забеременеть с презервативом вероятность предохраняясь

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре «Медтайм» проводится тщательное обследование пациента.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение почек, вызванное болезнетворными бактериями. Заболевание может затрагивать как одну, так и обе почки, бывает острым и хроническим. Патологический процесс поражает чашечно-лоханочный аппарат с вовлечением паренхимы почки. В силу анатомических особенностей мочевой системы, женщины данным заболеванием болеют в два раза чаще, чем мужчины. В Центре урологии GMS Hospital осуществляется диагностика и лечение всех видов и форм пиелонефрита, с применением различных консервативных и оперативных методов.

Подробнее о болезни

Пиелонефрит относится к наиболее распространенным патологиям почек. Несвоевременная или неправильная терапия, является одной из основных причин развития таких тяжелейших состояний, как хроническая почечная недостаточность, абсцесс, карбункул почки, острый сепсис.

Невылеченная инфекция вызывает необратимые структурные изменения в интерстициальных тканях и аппарате. Выделяют две основных формы патологического состояния — острую и хроническую. Также пиелонефрит разделяют на:

  • первичный (необструктивный) — развивается вследствие проникновения бактериального агента в почки;
  • вторичный (обструктивный) — возникает вследствие нарушений оттока мочи на фоне стеноза мочеточника, мочекаменной болезни или других почечных патологий;
  • осложненный и неосложненный.

Отдельную категорию составляет пиелонефрит беременных. В центре урологии GMS Hospital успешно лечат инфекционное воспаление почек любой стадии и формы, включая осложненные.

Почему нужна операция

Неосложненные формы заболевания лечат консервативным путем. Хирургическое вмешательство проводится при существовании преграды к нормальному оттоку мочи. Оперативное лечение также требуется при процессах в ткани: при карбункуле или абсцессе почки. Специалисты центра урологии GMS Hospital при оперативном вмешательстве применяют щадящие методики, преимуществом которых является быстрое восстановление пациентов и максимальный терапевтический эффект.

Причины заболевания

Основной причиной развития заболевания, является бактериальное поражение почечных структур:

  • инфекция может проникать как восходящим путем, через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточники, так и при помощи кровотока или лимфатической системы;
  • заболевание развивается вследствие нарушения оттока мочи из аппарата на фоне мочекаменной болезни или других обструктивных уропатий.

Риск развития пиелонефрита повышает наличие заболеваний, способствующих снижению иммунной защиты — сахарного диабета, туберкулеза, хронических воспалений, психоэмоциональных перегрузок

Советуем ознакомиться

Признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от формы, стадии болезни, наличия осложнений. Характерными симптомами острого пиелонефрита, являются:

  • высокая температура (до 39–40°С);
  • тупые боли в пояснице (со стороны инфицированной почки);
  • изменения в моче — помутнение, красноватый оттенок (цвет мясных помоев);
  • дизурические явления — болезненные частые позывы к мочеиспусканию, рези (наблюдаются, если пиелонефриту предшествовал уретрит или цистит).

Также клиническую картину дополняет симптоматика общей интоксикации:

  • головные боли;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота.

Симптомы инфекционного поражения почек схожи с проявлениями других заболеваний — правильный диагноз поставит только специалист. При появлении любых тревожных симптомов, запишитесь на консультацию к врачу.

Диагностика

В центре урологии GMS Hospital для выявления бактериальной почечной инфекции и постановки верного диагноза, используется широкий спектр исследований. Комплексная диагностика включает:

  • анализы крови (клинический, биохимический).
  • анализы мочи (общий, бакпосев на микрофлору).
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • мультиспиральная компьютерная томография нативная и с контрастированием

Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Какие именно методы потребуются в отдельном клиническом случае, врач решает индивидуально.

Методы лечения

Терапевтическая тактика подбирается учетом всех особенностей течения болезни и может кардинально отличаться. Неосложненные формы лечат консервативно:

  • постельный режим, диета и обильное питье;
  • рациональная антибиотикотерапия
Читайте также:  АЦЦ Лонг инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание ACC Long

Продолжительность терапии напрямую зависит от формы болезни — при острой неосложненной инфекции общий срок лечения составляет не более 1 недели, причем большая часть лечения проводится амбулаторно.

При наличии осложнений, преграждающих нормальный отток мочи или запущенных стадиях, сопровождающихся процессами в паренхиме, проводится хирургическое лечение.

В первом случае, для восстановления пассажа мочи устанавливается мочеточниковый стент или нефростома.

При формировании же абсцесса почки производится его чрескожные пункция и дренирование под УЗ наведением.

Восстановление оттока мочи и дренирование гнойного очага дают возможность провести эффективную антибиотикотерапию и в кратчайшие сроки добиться излечения пациента.

Применение современных хирургических методик позволяет минимизировать объем вмешательства, не травмируя здоровые ткани и в несколько раз сократить время реабилитации.

Профилактика

Для профилактики обострений или повтора болезни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничить острую, жирную, кислую пищу и алкоголь;
  • полностью опорожнять мочевой пузырь при первых позывах;
  • тщательно соблюдать личную гигиену;
  • вести активную, здоровую жизнь;
  • своевременно лечить мочекаменную болезнь, заболевания, нарушающие отток мочи из почки, и мочевые инфекции.

Преимущества лечения в GMS Hospital

В центре урологии GMS Hospital применяется весь арсенал новейших техник консервативного и оперативного лечения пиелонефрита. Обратившись к нам за медицинской помощью, каждый пациент получает:

  • мультидисциплинарный подход к терапии;
  • лекарственные препараты последнего поколения;
  • применение новейших техник, направленных на скорейшую реабилитацию;
  • современный безопасный наркоз;
  • комплексную терапию — от первичной консультации уролога до регулярных п/операционных наблюдений;
  • комфортабельный стационар с уютными палатами;
  • минимальный риск п/операционных осложнений.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, основанный на особенностях клинического случая. Если вам нужна подробная консультация по поводу заболевания и методов его лечения, запишитесь на прием к урологу GMS Hospital. Запись на консультацию к специалисту осуществляется в круглосуточном режиме, через форму обратной связи на сайте или по телефону.

Клиническая картина острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит: симптомы и лечение заболевания

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани с последующим распространением процесса на кровеносные сосуды и клубочки. Встречается болезнь в любом возрасте, хотя чаще болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. По частоте составляет 10-15% всех заболеваний почек. Пиелонефрит бывает острым и хроническим и входит в группу тубулоинтерстициальных болезней почек.

1 Причины и классификация

Острый пиелонефрит (ОП) является инфекционным заболеванием, следовательно в почку должна как-то попасть инфекция. Выделяют несколько путей проникновения возбудителей этой болезни. Ими являются следующие:

  • гематогенный путь (в почку проникают микроорганизмы из отдаленного очага инфекции — сепсис, пневмония и др.);
  • уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам — циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника — пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациентов с мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей — опухоли, стриктуры, сдавление каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и др.).

Острый пиелонефрит — очаговое заболевание, при котором участки поражения в почке чередуются с относительно сохранными.

ОП может быть следующих видов:

  • первичный — возникает в случаях, когда отсутствует фоновое заболевание почек и мочевыводящих путей;
  • вторичный — он возникает на фоне урологического или других заболеваний, которые приводят к нарушению оттока мочи или к расстройству крово- и лимфообращения в почке.

Также воспаление почек способно протекать как с одной стороны (правосторонний или левосторонний), так и с двух.

Это заболевание чаще является односторонним и вторичным (около 83%).

Хронический пиелонефрит: симптомы, профилактика и лечение заболевания

2 Клиническая картина

ОП проявляется общими и местными симптомами. Они представлены в таблице ниже:

Для первичного пиелонефрита с гематогенным путем инфицирования характерно преобладание общих симптомов. А для вторичного ОП с урогенным путем проникновения инфекции характерно преобладание местных симптомов.

Следует помнить, что выраженность симптомов может быть различной. Это существенно затрудняет диагностику заболевания. Порой острый пиелонефрит может быть первым обострением скрыто протекающей хронической формы воспаления почек.

Острый пиелонефрит может осложниться развитием следующих состояний:

  • гепаторенальный синдром;
  • паранефрит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • сосочковый некроз (некротический папиллит) с острой почечной недостаточностью (ОПН);
  • перитонит;
  • артериальная гипертензия.

В клиническом течении ОП различают 2 стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки) формируются у 25-30% пациентов, протекают значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и септического шока. Эти стадии можно попытаться отличить по симптоматике, которая представлена в таблице ниже:

Признаки

Серозный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

Гипертермия с потрясающими ознобами

Болезненность в области почки

Апостематозный — почка увеличена в размерах, контур ровный, паренхима равномерно утолщена, ореол разряжения вокруг почки, ограничение или отсутствие подвижности.

Читайте также:  Типы червей, какие бывают разновидности

Снижение кровообращения коркового слоя почки, его неравномерность.

Карбункул – деформация контура почки, очаговое утолщение паренхимы, неоднородность ее. Снижение кровообращения или бессосудистая зона с усилением кровотока вокруг. Отсутствие подвижности почки. Абсцесс – деформация наружного контура почки. Очаг деструкции округлой формы с низкой эхогенностью, окруженный зоной повышенной эхогенности с нечеткими контурами

Исходами ОП являются:

  • выздоровление (60% случаев);
  • развитие ОПН;
  • переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с дальнейшим чередованием фаз обострения и ремиссии.

Пиелонефрит у мужчин: причины, диагностика и лечение заболевания

3 Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита основывается на данных анамнеза и клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе пациента выясняют:

  • есть ли гнойные очаги в организме (гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит и др.) или были перенесены инфекционные заболевания (грипп, пневмония, ангина, энтероколит, холецистит и др.) — это указывает на первичный ОП;
  • отмечались ли ранее приступы почечной колики и отхождение камней, травмы, расстройства мочеиспускания, ранее перенесенные уретрит или простатит — это указывает на вторичный ОП.

Диагностическими критериями ОП являются следующие:

  • боль в поясничной области, часто односторонняя, дизурия, лихорадка, озноб, головная боль, избыточная потливость, тошнота, рвота, артралгии, миалгии и др.;
  • характерный мочевой синдром (при общем анализе мочи): лейкоцитурия, истинная бактериурия, возможно микрогематурия, протеинурия (менее 1 г/л).
  • выявление возбудителя при бактериологическом исследовании мочи;
  • проба Зимницкого: нормальная, редко повышенная относительная плотность мочи (более 1018), преобладание ночного диуреза;
  • общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
  • УЗИ почек: увеличение размеров, контуры почки ровные, снижение эхогенности.

Другие инструментальные методы обследования (рентгенологические, визуализирующие типа КТ и МРТ, радиоизотопные и др.) используются в диагностически трудных случаях при отсутствии противопоказаний.

Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение заболевания

4 Лечение

Пациенты с первичным острым пиелонефритом подлежат госпитализации в нефрологическое или терапевтическое отделения, а с вторичным – в урологическое отделение. Сроки постельного режима в стационаре зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

Самостоятельно лечить это заболевание в домашних условиях крайне не рекомендуется, потому что высок риск перепутать заболевание и трансформации острой формы пиелонефрита в хроническую.

Назначается диета, которая должна быть разнообразной, с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов. А также обеспечивающая необходимое количество калорий (в среднем до 2500 ккал). Из пищевого рациона исключаются острые блюда, вкусовые приправы (перец, чеснок, лук, хрен и др.), наваристые бульоны, алкогольные напитки.

Пища должна быть легкоусвояемой. Поваренная соль не противопоказана. Прием жидкости при отсутствии противопоказаний до 2,5 л/сутки в виде соков, компотов, отваров шиповника, клюквенного морса, минеральной воды («Боржоми», «Березовская» и др.), дробно в течение суток с 3-4-часовым интервалом.

Выбор метода медицинской помощи при ОП зависит от формы заболевания. Так, при первичном пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное (антибактериальная терапия), в то время как при вторичной форме пиелонефрита необходима комбинация консервативного и оперативного лечения. Последнее связано с тем, что только своевременное восстановление нормальной уродинамики и создание адекватного оттока мочи из почки приводит к быстрому купированию острого воспалительного процесса.

4.1 АБ-терапия

Основой консервативного лечения ОП является своевременная и адекватная антибактериальная терапия. Существует взаимосвязь между видом возбудителя, путем проникновения инфекции и формой острого пиелонефрита, что позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом вероятного возбудителя. Рекомендации по антибактериальной терапии при ОП представлены в таблице ниже:

Диагноз

Наиболее частый возбудитель

Эмпирическая антибактериальная терапия

Продолжительность терапии

E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus

Фторхинолоны, аминопеницилины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины 2-3-го поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды

Enterobacter, Proteus, Candida

Фторхинолоны, аминопеницилины + ингибиторы бета-лактамаз (Тикарциллин/Клавуланат), цефалоспорины 3-го поколения с антисинегнойной активностью (Цефтриаксон) и 4-го поколения (Цефипим, Цефпиром), карбопенемы (Имипенеп, Меропенем) + аминогликозид, Флуконазол

+3-5 дней после элиминации возбудителя

В лечении серозного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты назначаются в виде таблеток, а при тяжелой степени тяжести и в стадии гнойного воспаления адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков.

Оценивать эффективность проводимой терапии при ОП необходимо через 48-72 часа и корректировать после получения результатов бактериологического исследования. Прекращать прием антибиотиков следует только при нормализации клинической картины, анализов крови и мочи.

У пациентов, которые оперированы по поводу гнойного ОП, терапия антибиотиками продолжается до момента закрытия нефростомического свища.

В дальнейшем в условиях поликлиники проводится назначение антибиотиков с учетом результатов антибиотикограммы. Критерии эффективности терапии антибиотиками представлены в таблице ниже.

Определяется положительной клинической динамикой:

Определяется стойкой положительной динамикой:

Профилактика ОП заключается в ликвидации очагов стрептококковой инфекции и мочекаменной болезни, лечении инфекций мочевого пузыря и мочевыводящих путей, своевременном выявлении почечной патологии у беременных.

Ссылка на основную публикацию
Хронический атрофический гастрит желудка, симптомы и лечение
Атрофический гастрит Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>> Атрофический гастрит...
Холисал или Метрогил дента — что лучше для лечения десен
Что выбрать Холисал, Дентамед или Метрогил Дента? Снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний, недостаточный уход за полостью рта - все это...
Холитилин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Церепро - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки 400 мг, уколы в ампулах для инъекций...
Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — Тиреоидиты — Заболевания щитовидной железы
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – это такое воспалительное заболевание, которое вызывается наследственными или посторонними факторами, включая...
Adblock detector