Электронная библиотека ДВГМУ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Электронная библиотека ДВГМУ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность

Внематочная беременность — патология с высоким риском развития тяжелых осложнений. Встречается у девушек разных возрастов. Характеризуется прикреплением яйцеклетки за пределами полости матки. Без оказания медицинской помощи может закончится летальным исходом.

Что это такое

Внематочная беременность — это патологический процесс, во время которого происходит прикрепление плодного яйца за пределами полости матки. Чаще всего, оплодотворенная яйцеклетка внедряется в ткани маточной трубы, реже — в полость яичника, брюшную полость. Данное заболевание имеет тенденцию к увеличению и сейчас является одной из самых главных причин женской смертности в первом триместре беременности.

Причины возникновения

Существует большое количество факторов, которые способствуют развитию этой патологии, к ним относят:

  • Наличие острого сальпингита (воспаления маточных труб) в анамнезе.
  • Наличие оперативных вмешательств на маточных трубах. Это сальпингостомии, трубная стерилизация.
  • Формирование спаечного процесса в малом тазу.
  • Использование внутриматочной спирали.
  • Врожденные патологии формирования матки и маточных труб.
  • Частые спринцевания влагалища.
  • Проведение искусственного оплодотворения.

Известно, что чаще внематочная беременность возникает у женщин, которые уже имели беременность в анамнезе.

Симптомы и признаки. Как определить

Данное заболевание имеет яркую клиническую картину. К основным признакам болезни относятся:

  • Боль внизу живота. Данный признак возникает при классическом течении патологии. Может иметь различную интенсивность и характер.
  • Задержка менструаций.
  • Наличие выделений кровянистого характера из влагалища. Количество может варьировать от умеренных до очень обильных.

При гинекологическом осмотре отмечается увеличение матки, но ее размеры меньше предполагаемого срока беременности. Также характерна болезненность придатков и шейки матки при смещении. Наличие объемного образования в малом тазу или в прямокишечно-маточном углублении. Также возможно нависание свода влагалища, положительные симптомы раздражения брюшины.

Важно, что данные симптомы возникают не всегда, клиническая картина может быть стерта. Поэтому на основании жалоб, данных анамнеза и гинекологического обследования поставить диагноз нельзя. Требуется проведения дополнительных методов диагностики.

В зависимости от зоны прикрепления плодного яйца выделяют такие разновидности внематочной беременности:

  • Ампулярная. Возникает чаще всего. Плодное яйцо может формироваться до 12 недель, потому как ампулярная зона маточной трубы наиболее широкая.
  • Истмическая. То есть развитие беременности в более узкой части трубы матки.
  • Фимбриальная. Возникает достаточно редко, быстро заканчивается абортом.
  • Интерстициальная. Часто заканчивается сильным кровотечением.
  • Шеечная. Развивается в цервикальном канале матки.
  • Яичниковая. Образуется при локализации яйцеклетки непосредственно в полости фолликула.
  • Брюшная. Бывает первичной — когда плодное яйцо внедряется в брюшную полость сразу и вторичной, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к брюшине уже после произошедшего трубного аборта.
  • На месте рубцовой ткани после проведения кесарева сечения.

Также классифицируют патологию с разрывом маточной трубы — требует экстренной хирургической помощи и без разрыва.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить диагноз внематочной беременности используют метод ультразвуковой диагностики. Характерными признаками патологии являются:

  • Отсутствие плодного яйца в полости матки.
  • Скопление жидкости позади матки и увеличение придатков.
  • Часто в области придатков обнаруживается образование, которое смещается отдельно.
  • При шеечной локализации беременности — бочкообразный цервикальный канал, плодное яйцо ниже внутреннего зева шейки.
  • Критерии интерстициальной — оплодотворенная яйцеклетка расположена кнаружи от интрамуральной части трубы и окружена миометрием.

Также дополнительным методом диагностики является исследование хорионического гонадотропина.

Внематочная беременность — лечение

Данное заболевания часто имеет тяжелое течение с развитием осложнений. Поэтому при постановке диагноза важно сразу начать лечение. Может использоваться консервативная коррекция и хирургическое лечение. К оперативным методам коррекции относят:

  • Лапароскопическим метод. Это наиболее щадящий, органосохраняющий, малоинвазивный метод. Часто используется при интерстициальной беременности.
  • Полостной метод. Проводится через разрез брюшной стенки. Может использоваться только в экстренных случаях, при тяжелом течении заболевания, спаечной болезни, обильном кровотечении.
  • Сальпинготомия. Проводится только на ранних этапах болезни. Представляет собой сегментарное удаление маточной трубы с плодным яйцом, тем самым восстанавливая ее проходимость.
  • Сальпингоэктомия. Проводится при разрыве маточной трубы, при размере плодного яйца более 3 см, значительных изменениях в структуре трубы.
Читайте также:  Не могу без минета Архив Аргументы и Факты

Также может использоваться комбинированное лечение включающее консервативные и хирургические методы.

Осложнения

При несвоевременной или неправильно оказанной медицинской помощи заболевание может иметь тяжелые осложнения, к которым относят:

  • Обильное кровотечение. При несвоевременной помощи может закончится геморрагическим шоком и даже летальным исходом.
  • Удаление маточной трубы. Это в дальнейшем может привести к бесплодию.
  • Разрыв маточной трубы. Приводит к клинической картине «острого живота» и требует экстренной хирургической помощи.
  • Повторная внематочная беременность.

Поэтому очень важно при первых симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью.

Беременность после операции

Возможность зачать и выносить ребенка после перенесенной внематочной беременности, всецело зависит от метода коррекции данной патологии. При использовании малоинвазивных, малотравматичных методов лечения, шанс на возможность забеременеть значительно возрастает. Важно помнить, что у женщин, которые перенесли внематочную беременности, риск ее повторного возникновения значительно возрастет. Кроме того, возможность возникновения этой патологии с возрастом только растет. Поэтому при планировании беременности у женщин с отягощенным анамнезом, важно посетить гинеколога и пройти все необходимые исследования.

Профилактика заболевания

Чтобы не столкнуться с данной проблемой рекомендуется:

  • После перенесенной эктопической беременности, планирование следующей не ранее чем через год, под наблюдением врача.
  • Использования средств барьерной контрацепции по предписаниям доктора.
  • При отягощенном анамнезе, посещать врача не реже 1 раза в 6 месяцев.
  • Лечение всех заболеваний органов малого таза своевременно и в полном объеме.

Также, немаловажным является ведение правильного образа жизни, отказ от привычных интоксикацией, сексуальная жизнь с одним партнером.

Вывод

Внематочная беременность — очень тяжелое заболевание, которое часто протекает с осложнениями. Классическая триада симптомов — боль внизу живота, задержка менструаций, кровянистые выделения из влагалища. Для диагностики используют гинекологическое исследование, УЗИ и тесты на концентрацию ХГЧ. Лечение может проводится консервативно или оперативно.

Интерстициальная беременность узи

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

Согласовано

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян 29 декабря 2016 г.

Утверждено

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН В.Н.Серов 10 января 2017 г.

Президент общества Акушерских анестезиологов-реаниматологов д.м.н., профессор Е.М.Шифман 09 января 2017 г.

Коллектив авторов:

Адамян Лейла Владимировна — академик РАН, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России; руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦГАиП им.академика В.И.Кулакова Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России; главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва).

Артымук Наталья Владимировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент «Ассоциации акушеров-гинекологов Кузбасса» (г.Кемерово).

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна — д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская Государственная медицинская академия» Минздрава России, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент краевой общественной организации «Забайкальское общество акушеров-гинекологов» (г.Чита).

Козаченко Андрей Владимирович — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России (г.Москва).

Куликов Александр Вениаминович — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г.Екатеринбург).

Попов Александр Анатольевич — д.м.н., профессор, руководитель эндоскопического отделения ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (Московская область).

Проценко Денис Николаевич — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный врач ГБУЗ г.Москвы «Городской клинической больницы N 1 им.С.С.Юдина», главный специалист по анестезиологии и реаниматологии г.Москвы (г.Москва).

Пырегов Алексей Викторович — д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России (г.Москва).

Читайте также:  Главный пульмонолог Минздрава мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии Кор

Рогачевский Олег Владимирович — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова» Минздрава России (г.Москва).

Филиппов Олег Семенович — д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Москва).

Шифман Ефим Муневич — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, заслуженный врач Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (г.Москва).

Щукина Наталья Алексеевна — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник гинекологической клиники ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (Московская область).

Список сокращений

АД — артериальное давление

ВБ — внематочная (эктопическая) беременность

МРТ — магнитно-резонансная томография

РОАГ — Российское общество акушеров-гинекологов

ТВС — трансвагинальное сканирование

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

ACOG — American College of Obstetricians and Gynecologists

AEPU — Association of Early Pregnancy Unit

ASRM — American Society for Reproductive Medicine

NICE — National Institute for Clinical Excellence

RCOG — Royal College of Obstetricians and Gynecologists

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы

Клинические рекомендации (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», 2015; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) The management of tubal pregnancy. N 21, 2004*; Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management in early pregnancy of ectopic pregnancy and miscarriage. Clinical Guideline No.154. Manchester: NICE, 2012; National Clinical Practice Guidelines the Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of Clinical Strategy and Programmes, Health Service Executive. N 3. 2014; Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Joshua H. Barash, Edward M. Buchanan, Christina Hillson. American Family Physician website at www.aafp.org/afp. 2014; Early pregnancy loss. Queensland Clinical Guideline. MN11.29-V2-R16 September 2011. Amendment date March 2015; Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy Green-top Guideline No. 21 RCOG/AEPU Joint Guideline, November 2016.
________________
* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. — Примечание изготовителя базы данных.

Ссылки на соответствующий порядок оказания медицинской помощи

Определение

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости) [1].

В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%, а в 2015 году возросла в 3,6 раза, составив 3,6% [2].

Ранняя диагностика и своевременное лечение ВБ снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика позволяет использование малоинвазивных и органосохраняющих методов лечения [3, 4, 5, 6].

Классификация (МКБ-10)

Абдоминальная (брюшная) беременность.

Интерстициальная беременность — Interstitial pregnancy

Интерстициальная беременность
Синонимы Роговая беременность
Специальность Акушерство

Интерстициальная беременность является маточной но внематочной беременностью ; беременности находятся вне полости матки в той части маточной трубы , которая проникает в мышечном слое матки . Термин роговая беременность иногда используется как синоним, но остается неоднозначным, поскольку он также применяется для обозначения наличия беременности в полости одного из двух верхних «рогов» двурогой матки . Смертность от интерстициальной беременности выше, чем от внематочной в целом.

Содержание

  • 1 Анатомия
  • 2 Диагностика
  • 3 лечение
  • 4 Последующие беременности
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Ссылки
  • 7 внешние ссылки

Анатомия

Часть маточной трубы, которая расположена в стенке матки и соединяет оставшуюся часть трубы с полостью эндометрия, называется ее «интерстициальной» частью, отсюда и термин «интерстициальная беременность»; он имеет длину 1-2 см и ширину 0,7 см. Его границами являются отверстие (устье) трубки в полость эндометрия внутри матки и, сбоку, видимый узкий сегмент трубки. Эта область хорошо снабжается артерией Сэмпсона, которая связана как с маточной, так и с яичниковой артериями . Окруженный мышцами матки ( миометрием ), он может значительно увеличиться во время беременности.

Читайте также:  В каких случаях нельзя делать аборт причины и противопоказания к медикаментозному прерыванию беремен

Интерстициальную беременность можно спутать с угловой беременностью ; последние, однако, расположены внутри полости эндометрия в углу, где соединяется трубка; как правило, эти беременности являются жизнеспособными, хотя сообщается о высокой частоте выкидышей. Беременность, расположенная рядом с интерстициальным отделом сбоку, является истмической трубной беременностью.

Определение внематочной беременности — это беременность вне полости матки, а не вне полости матки, поскольку интерстициальная беременность по-прежнему является маточной беременностью.

Диагностика

Ранняя диагностика важна, и сегодня ее упрощают использование сонографии и количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Как и в других случаях внематочной беременности, факторами риска являются: предыдущая трубная беременность, терапия ЭКО , трубная хирургия и половая инфекция в анамнезе. Типичные симптомы интерстициальной беременности — это классические признаки внематочной беременности, а именно боль в животе и вагинальное кровотечение . Геморрагический шок встречается почти у четверти больных; этим объясняется относительно высокий уровень смертности.

У беременных пациенток сонография является основным методом диагностики, даже если у пациентов нет симптомов. Недостаток миометрия вокруг гестационного мешка является диагностическим, тогда как при угловой беременности миометрий со всех сторон составляет не менее 5 мм. Ультразвуковые критерии диагностики включают пустую полость матки, гестационный мешок отдельно от полости матки и истончение миометрия менее 5 мм вокруг гестационного мешка; обычно виден знак интерстициальной линии — эхогенная линия от полости эндометрия до угла рядом с гестационной массой. МРТ может использоваться, в частности, когда важно различать интерстициальную и угловую беременность.

В среднем срок беременности на момент обращения составляет около 7-8 недель. В серии 2007 г. у 22% пациентов был разрыв и геморрагический шок, в то время как у трети пациентов не было симптомов; у остальных были боли в животе и / или вагинальное кровотечение. В случаях, которые не диагностируются до операции, наблюдается асимметричная выпуклость в верхнем углу матки.

лечение

Выбор лечения во многом определяется клинической ситуацией. Прерывистая интерстициальная беременность — это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного хирургического вмешательства путем лапароскопии или лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и исключить беременность.

Хирургические методы удаления беременности включают роговое опорожнение, рассечение рогового рога с удалением беременности (роговостомия), резекция роговой области или резекция рогового клина, обычно в сочетании с ипсилатеральной сальпингэктомией , и гистерэктомия . Из-за наличия сосудов интерстициальной области, особенно во время беременности, кровопотеря во время операции может быть значительной. В послеоперационном периоде пациенты с консервативным хирургическим лечением подвержены риску развития стойкой внематочной беременности из-за наличия глубоко укоренившейся выжившей трофобластической ткани; Таким образом, показано наблюдение за уровнями ХГЧ до тех пор, пока они не станут неопределяемыми.

У пациенток с бессимптомной интерстициальной беременностью метотрексат успешно применялся, однако этот подход может оказаться неэффективным и привести к роговому разрыву беременности. Селективная эмболизация маточной артерии успешно применяется для лечения интерстициальной беременности.

Последующие беременности

Пациенты с внематочной беременностью, как правило, подвержены более высокому риску рецидива, однако конкретных данных о пациентах с интерстициальной беременностью нет. Когда диагностируется новая беременность, важно контролировать беременность с помощью трансвагинальной сонографии, чтобы убедиться, что она правильно расположена, и что хирургически восстановленная область остается нетронутой. Во избежание разрыва матки во время родов рекомендуется кесарево сечение .

Эпидемиология

Интерстициальная беременность составляет 2–4% всех трубных беременностей или 1 из 2 500–5 000 живорождений. Примерно одна из пятидесяти женщин с интерстициальной беременностью умирает. Смертность у пациенток с интерстициальной беременностью в семь раз выше, чем у пациенток с внематочной беременностью в целом. С ростом использования вспомогательных репродуктивных технологий увеличивается частота интерстициальной беременности.

Ссылка на основную публикацию
Электрические зубные щетки за и против
Какие ершики для чистки брекетов лучше? Обзор популярных и правила использования В период ношения брекетов необходим тщательный уход за полостью...
ЭКО в естественном цикле цена, показания; ЭКО в естественном цикле без стимуляции клиника «За рожде
10 мифов об ЭКО, которые давно пора развеять Миф 1. ЭКО только для тех, «кому за. » Широко распространено мнение,...
ЭКО с гарантией в СПб — цена в Эмблилайф
ЭКО Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это эффективный современный способ зачатия ребенка. В клинике NGC созданы все условия для...
Электрокардиограмма ЭКГ сердца с расшифровкой в Санкт-Петебурге
Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно нормы ЭКГ сердца – это исследование его электрической активности. При помощи ЭКГ врач может оценить...
Adblock detector