Эмболизация маточных артерий при миоме матки в Москве, процедура ЭМА в гинекологии в клинике ЦКБ РАН

Эмболизация маточных артерий при миоме матки в Москве, процедура ЭМА в гинекологии в клинике ЦКБ РАН

Эмболизация маточных артерий

Методика эмболизации маточных артерий применяется в медицине более 20 лет в качестве метода остановки послеродовых кровотечений. В 1990 году Jacques Ravina во Франции применяя эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции удаления матки. Позже он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения. Таким образом, данный метод лечения миомы тела матки представляет женщинам новую альтернативу лечения миомы.

Преимущества данного метода:

  • Сохраняет матку и функцию яичников
  • Не требует последующего приема препаратов
  • Сокращает сроки госпитализации
  • Выполняется под местной и эпидуральной анестезией
  • Уменьшает реабилитационный период
  • Эффективен при наличии сопутствующей соматической патологии, противопоказаниях к гормональному и хирургическому видам лечения и при неэффективной гормональной терапии

Процедура выполняется под местной анестезией с назначением седативных препаратов, т. е. пациентка находится в сознании, испытывает сонливость, ощущение тепла внизу живота, минимальные давящие боли. Доступ к маточным артериям осуществляется через кожный прокол бедренных артерий (2-5 мм) по стандартной методике.

Эмболизационные препараты и инструменты

Под ретгеноскопическим контролем врач вводит в артерию катетер, проводит его по артериям до матки и в сосуды миомы медленно вводит частички поливинилалкоголя (PVA). Двигаясь с током крови, эти частички перекрывают просвет сосудов миомы тела матки. После эмболизации кровоток по тонким и извитым сосудам опухоли прекращается. Это прекращает и приток крови к опухоли и приводит к ее сморщиванию. Остается медленный остаточный кровоток в маточных артериях (Рис.2 — темные стрелки). Нормальные миометриальные ветви маточных артерий остаются проходимыми (Рис.2 — белые стрелки). Процедура занимает около 20 минут.

Рис.1 До эмболизации Рис.2 После эмболизации

Побочные эффекты

Большинство пациенток в течение 4 — 5 дней после процедуры испытывают неприятные ощущения, включая: тазовую боль, спазмы, тошноту и, возможно, повышение температуры тела. Период интенсивного наблюдения непосредственно после процедуры составляет 6 часов, после чего пациентка остается в больнице, как минимум, до следующего утра. При этом назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В течение 6 — 8 часов после процедуры сохраняется умеренно выраженная боль, обычно требующая введения наркотических анальгетиков. Почти во всех случаях боль проходит на следующий после процедуры день. Реже требуется еще один день нахождения в больнице для контроля над болью.

Наиболее частые побочные эффекты данного метода лечения миомы матки в последующие несколько дней это: спастические боли, утомляемость и, возможно, повышение температуры тела, хотя большинство симптомов проходят в течение 4 — 5 дней и пациентка может вернуться к активной жизни уже через неделю.

В течение 30 дней после эмболизации, связанные с ней серьезные осложнения, возникают менее чем в 4% случаев. Тяжелые ишемические повреждения матки, которые могли бы потребовать удаления матки, возможны, но возникают менее чем в 0,05% случаев. Менее тяжелые инфекционные осложнения также известны и лечатся внутривенным назначением антибиотиков. Повреждения других тазовых органов не описаны. Другой потенциальный побочный эффект снижение функции яичников. Сообщается, что у 1 — 5% пациенток отмечалось прекращение менструального цикла после процедуры ЭМА. Практически все они были в возрасте, в котором обычно возникает менопауза.

Результаты лечения

После ЭМА возникает инфаркт миомы и ее последующая дегенерация в течение недель или месяцев. В среднем миома уменьшается в объеме приблизительно на 43% за три месяца и на 65% в течение года. Маточные кровотечения прекращаются практически сразу после процедуры.

Исследования, опубликованные до настоящего времени, показывают, что симптомы, связанные с миомой, исчезают или значительно уменьшаются в 80-90% случаев. Пациентки в этих исследованиях переносили процедуру удовлетворительно. По опубликованным данным, некоторые пациентки смогли успешно выносить беременность.

Противопоказания к применению данного метода:

  • Сочетание миомы со злокачественными или пограничными (предраковыми) заболеваниями гениталий
  • Острые воспалительные заболевания гениталий
  • У пациенток, желающих иметь детей, при возможности проведения миомэктомии
  • Субсерозные и подслизистые узлы на ножке
  • Большие размеры миомы (более 25 недель)
  • Артерио-венозная мальформация
  • Почечная недостаточность
  • Васкулиты
Читайте также:  Лечение уретрита у женщин список эффективных препаратов

Эмболизация маточных артерий

Лечение миомы матки — новый взгляд на старую проблему

При симптомной миоме матки в современной клинической практике существует три подхода к лечению:

  1. консервативная терапия (прием гормональных препаратов), причем эффективна она менее чем у 5% женщин;
  2. открытая либо лапароскопическая операция по удалению миомы (т.н. консервативная миомэктомия), а в ряде случаев и всего органа;
  3. самый молодой и современный метод – малоинвазивное органосохраняющее вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии – эмболизация миомы матки.

Эмболизация миомы матки

Именно на последней методике я бы и хотел остановиться подробнее. Об эмболизации миомы матки заговорили в 1994 году, после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за неполные 20 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США.

Итак, что же такое эмболизации миомы? Миома, являясь доброкачественной опухолью гладкомышечных волокон, «забирает на себя» до 90% кровоснабжения матки, при этом сосуды миомы имеют ряд особенностей:

  • они толще (шире) обычных сосудов матки;
  • они имеют более низкое периферическое сосудистое сопротивление (т.е. кровь или любые частицы устремляются в первую очередь в них);
  • они не имеют так называемых коллатералей (т.е. соединения с другими мелкими артериями) в пределах миомы.

Именно благодаря этим особенностям эмболизация миомы матки стала возможна и является эффективной процедурой. Суть метода состоит в том, что врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие миому/матку. Затем через него он вводит небольшие (от 300 до 900 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях ишемии (т.е недостатка кислорода) клетки миомы начинают умирать и замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается» и существенно уменьшается в размерах.

Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий

В нашей больнице процесс госпитализации и лечения больных миомой устроен следующим образом. За день-два до планируемой эмболизации маточных артерий пациентка поступает на отделение гинекологии. Обычно рутинные анализы и диагностические исследования выполняются амбулаторно, однако некоторые исследования (например, определение группы крови) могут быть выполнены и на отделении. Накануне эмболизации миомы матки лучше не ужинать, можно выпить немного жидкости. Утром пациентка транспортируется в рентгенохирургическую операционную, где осуществляется установка пластикового венозного катетера в локтевую вену и мочевого катетера. Для обеспечения максимального обезболивания мы также рутинно используем эпидуральную анестезию, если к ней нет противопоказаний. Установку эпидурального катетера выполняет опытный анестезиолог, который находится рядом вплоть до завершения операции. В среднем процедура эмболизации маточных артерий занимает от 20 до 40 минут, выполняется она рентгенохирургом с 15 летним стажем, к.м.н, заведующим отделением Власенко С. В.

Процедура эмболизации выполняется под контролем флуороскопии – рентгеновского излучения, доза которого незначительна, для сравнения – меньше чем при компьютерной томографии. Для катетеризации нужных артерий и контроля за введением эмболизационных частиц врач вводит специальное йодсодержащее контрастное вещество. Количество его невелико, и оно полностью выводится почками в течение суток. Всю операцию пациентка находится в сознании и контакте с врачом. По мере «закрытия» сосудов миомы пациентка может начать испытывать тянущие боли внизу живота, как при месячных – это один из критериев того, что миома начла страдать от ишемии. Степень болевого синдрома у всех женщин разная, поэтому мы используем многокомпонентную систему обезболивания и пациентка может сама попросить усилить введение анальгетика.

Этапы пункции бедренной артерии:

Читайте также:  Серная пробка причины, признаки, видео процедуры удаления

а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.
б) Поиск пульсации и определение места вкола.
в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.
г) Установка интродьюсера.

По окончании операции в месте прокола артерии накладывается специальная давящая повязка и пациентка транспортируется обратно в палату под наблюдение медицинского персонала гинекологического отделения. В течение 24-48 часов после ЭМА пациентки могут отмечать небольшое повышение температуры тела, тошноту и боли внизу живота. Для облегчения этих симптомов назначаются лекарственные препараты. Через 2-3 дня после операции пациентка выписывается домой с соответствующими рекомендациями. Для контроля за тем, насколько миома уменьшилась в размерах, обычно назначают магнито-резонансную томографию органов малого таза через три месяца. Осложнения после эмболизации маточных артерий очень редки, иногда возникает небольшая гематома на бедре в месте прокола артерии.

Основными жалобами при симптомной миоме являются кровотечение, дискомфорт и боли в животе, нарушение мочеиспускания, боль и дискомфорт при половом контакте. Большинство женщин отмечают исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов уже в первые месяцы после процедуры эмболизации маточных артерий. Это связано с тем, что кровоток в миоме прекращается, и, уменьшаясь в размерах, она перестает сдавливать соседние органы и вызывать чувство дискомфорта. Рецидивы (возврат заболевания) при правильно проведенной ЭМА возникают менее чем в 1% случаев, так как даже при наличии нескольких миоматозных узлов эмболизационные частицы опадают в каждый из них. Рецидивы при гинекологической операции миомэктомии происходят значительно чаще.

Эмболизация маточных артерий – мифы и реальность

Ознакомившись с основными вопросами женщин на интернет-форумах, посвященных тематике эмболизации миомы матки, хочу также остановиться на нескольких аспектах, вызывающих наибольший интерес и развеять несколько «мифов».

1) Точной статистики в мировой литературе, касающейся возможности беременности после процедуры эмболизации маточных артерий нет. Это объясняется сложностью и многогранностью проблемы бесплодия. Поэтому если у женщины есть симптомная миома и она планирует беременность, возможность ЭМА безусловно должна быть рассмотрена, но решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Сообщений об успешном вынашивании и рождении детей после эмболизации маточных артерий уже очень много, и лучшим ответом скептикам служат счастливые улыбки матерей.

2) Эмболизация маточных артерий не провоцирует развитие других заболеваний и климакса. Современные международные клинические исследования показали, что риски возникновения аменореи после ЭМА и у здоровой женщины того же возраста одинаковы.

3) Операций без осложнений не бывает. Однако их статистика при эмболизации маточных артерий гораздо ниже, чем при традиционных хирургических подходах. При правильном определении показаний к ЭМА, адекватной работе опытного врача и соответствующего подхода к обезболиванию риски осложнений сводятся к минимуму.

Эмболизация маточных артерий: цена операции, где делают эмболизацию

Хочется добавить, что в ГБУЗ «Городская больница №40» существует возможность выполнения операции ЭМА бесплатно, по федеральным квотам.

Эмболизация маточных артерий при миоме: показания, этапы, эффективность ЭМА

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — лечение миомы матки современным методом под наблюдением опытных врачей. Процедура проводится под местной анестезией, щадящим методом, с доступом через маленький прокол в паху.

  • Консультация
  • Диагностика
  • Лечение

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Она обнаруживается у каждой пятой женщины старше 30 лет, и у каждой второй – после 40 лет.

До недавнего времени самым распространенным (60—90% случаев) методом лечения миомы матки было радикальное хирургическое вмешательство, то есть удаление миомы вместе с маткой. Сегодня развитие медицины позволяет навсегда избавиться от миомы, не просто сохранив матку, но и проведя лечение миниинвазивными методами под местной анестезией.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в результате разрастания миометрия вокруг тонкостенных сосудов. Внешне миома представляет собой округлый узел, размер которого может превышать 7—8 см. Миомы могут образовываться под слизистой оболочкой матки (субмукозная форма), в среднем мышечном слое стенки матки (интрамуральная форма) или на поверхности матки в брюшине (субсерозная форма).

Читайте также:  Диатез у детей симптомы, причины и лечение и диета

Причины возникновения:

На развитие миомы могут влиять несколько факторов:

  • гормональные нарушения;
  • наследственность;
  • аборты;
  • воспалительные заболевания женской половой системы.

Симптомы:

Клинически миома матки у 30% женщин не проявляется (как правило, это узлы небольших размеров). У остальных женщин основным симптомом являются маточные кровотечения по типу гиперменореи (обильных менструаций) или межменструальных мажущих кровяных выделений.

С увеличением размера миомы возникают болевые ощущения внизу живота, связанные со сдавлением опухолью окружающих тканей и, при интенсивном росте миомы, растяжением тканей и нервных окончаний. Миомы больших размеров могут вызывать ощущения давления в области малого таза, частые мочеиспускания, давление на прямую кишку.

Другие симптомы связаны с расположением и особенностями развития опухоли.

Например, интенсивные прогрессирующие боли вызывает перекрут ножки миомы субсерозной формы.

Последствия:

Патологическая кровопотеря приводит к анемии, подрывающей иммунитет, вызывающей упадок сил и слабость и способствующей развитию других заболеваний. Миома больших размеров негативно влияет на органы малого таза, при любых размерах миома может стать причиной бесплодия. В 0,7—3,1% случаев возможно перерождение узла в злокачественную опухоль. В ряде случаев миома требует ампутации матки.

Суть методики:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) успешно применяется для лечения миомы матки с 90—х годов XXвека и на сегодняшний день является самым современным методом лечения.

В ходе процедуры под местной анестезией через маленький прокол в паху к артериям, питающим матку, проводится тонкий катетер. Через него в питающие миому артерии вводится специальный препарат (эмболизат), мельчайшие частицы которого блокируют кровоснабжение миомы. В результате миоматозный узел, к которому перекрыт доступ крови, уменьшается в размерах.

Клинический эффект:

После эмболизации маточных артерий в миоматозном узле происходят изменения, приводящие к сокращению его диаметра до 40—75% и уменьшению деформации полости матки.

В 90—98% случаев исчезают клинические симптомы (прекращаются межменструальные кровотечения, уменьшается менструальная кровопотеря, исчезает болевой синдром). Миомы, изначально имеющие очень большие размеры, после эмболизации маточных артерий (и значительного уменьшения размера) можно удалить хирургическим путем. При этом, поскольку кровоснабжающие миому артерии перекрыты, риск возникновения кровотечений при миомэктомии и осложнений после нее сводится к нулю.

Преимущества эмболизации маточных артерий:

  • минимальная инвазивность;
  • отсутствие наркоза;
  • возможность использования при любом соматическом статусе пациентки (в том числе при тяжелых сопутствующих патологиях и нарушениях свертываемости крови, когда хирургическое и гормональное лечение невозможны);
  • эффективность лечения как одиночных, так и множественных миом;
  • возможность применения при любых размерах узла (но размеры свыше 5—7 см требуют индивидуальной оценки);
  • эффективность применения при любых формах (исключение — субсерозная форма на ножке);
  • отсутствие риска возобновления роста миомы;
  • быстрое возвращение к нормальной жизни без потери трудоспособности.

Лечение миомы матки в «Евромеде»:

В «Евромеде» эмболизация маточных артерий проводится на новейшем ангиографическом комплексе Siemens Artis Zee Ceiling с использованием высококачественного эмболизата – эмбосфер с размером частиц 700—900 мкр, специально подобранных по размеру для эмболизации артерий матки.

Специалисты «Евромеда» имеют большой опыт, эмболизация маточных артерий в Омске в Центре «Евромед» проводится с 2012 года. По их наблюдениям, в более чем 90% случаев методика показывает свою эффективность.

Бесплатные консультации по эмболизации маточных артерий при миоме матки в «Евромеде» проводятся сотрудниками отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.

Проводится эмболизация маточных артерий при миоме, а также эмболизация артерий при профузных носовых кровотечениях.

При эмболизации маточных артерий стоимость зависит от технологии проведения и эмболизата.

Также можно задать вопросы по телефонам 50—98— 58 (отделение рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения) или 331—400 (единая справочная).

Ссылка на основную публикацию
Элзепам; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Элзепам отличие от феназепама За его получение (1974), внедрение (1978) и создание научной основы новой отрасли военной медицины (военная психофармакология)...
Электрические зубные щетки за и против
Какие ершики для чистки брекетов лучше? Обзор популярных и правила использования В период ношения брекетов необходим тщательный уход за полостью...
Электрокардиограмма ЭКГ сердца с расшифровкой в Санкт-Петебурге
Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно нормы ЭКГ сердца – это исследование его электрической активности. При помощи ЭКГ врач может оценить...
Элоком — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Элоком ® (Elocom ® ) Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Упаковано: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Элоком ®...
Adblock detector