Эндометрий по дням цикла нормы толщины, какой должен быть перед месячными

Эндометрий по дням цикла нормы толщины, какой должен быть перед месячными

Минимальная, оптимальная и максимальная толщина эндометрия по дням цикла

Толщина эндометрия у женщины изменяется на протяжении всего цикла: минимальные размер (3-4 мм) — сразу после месячных, постепенно внутренний слой матки нарастает и достигает 16-18 см в овуляцию. После этого происходит не нарастание, а особая трансформация эндометрия, которая необходима для прикрепления плодного яйца в случае беременности. Если зачатия не произошло — функциональный слой отторгается (идут месячные), и весь процесс повторяется.

Уменьшение или увеличение (более 25 мм) считается отклонением, что приводит к бесплодию либо к формированию полипов, гиперплазии. Исследовать толщину эндометрия можно только с помощью УЗИ (с использованием влагалищного датчика), лучше проводить его на 5-9 дни цикла.

Во время климакса у женщин эндометрий имеет минимальную толщину — не более 4 мм. При подозрении на патологию может проводиться выскабливание полости матки, при этом эндометрий удаляется кюреткой и подвергается дальнейшему гистологическому исследованию.

Толщина эндометрия по дням цикла

Толщина эндометрия меняется по дням цикла, его размер можно отследить с помощью специального обследования, что помогает в диагностике состояния внутренней полости матки. Если величина остается в пределах нормы, можно говорить о том, что гормональный профиль женщины не имеет отклонений.

Изменения в зависимости от дней цикла можно посмотреть в таблице.

Этапы развития внутреннего слоя матки Стадии менструального цикла Дни цикла Показатели толщины (в мм)
Фаза кровотечения Стадия десквамации 1-2 5-9
Стадия регенерации 3-4 2-5
Фаза пролиферации Стадия ранней пролиферации 5-7 3-7
Стадия средней пролиферации 8-10 7-10
Стадия поздней пролиферации 11-14 10-14
Фаза секреции Стадия ранней секреции 15-18 10-16
Стадия средней секреции 19-23 10-18
Стадия поздней секреции 24-28 10-17

Толщина эндометриального слоя зависит от уровня эстрогенов и гестагенов в организме женщины. Утолщение его происходит под влиянием эстрадиола, а прогестерон отвечает за разделение клеток.

Основная цель организма при этом — подготовить матку к беременности. В случае оплодотворения яйцеклетки физиологическое изменение слизистой матки создает благоприятную среду для внедрения эмбриона в ее толщу и способствует его последующему развитию. Первоначально именно из эндометрия эмбрион начнет получать порции питательных веществ и кислорода.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, с приходом очередных месячных внутренний маточный слой начинает частично отторгаться. Эту стадию менструального цикла называют десквамацией, в течение 2-х суток толщина эндометрия составляет около 5-9 мм.

К 3-4-му дню менструации она уменьшается до минимального своего значения (около 5 мм), начинается постепенная регенерация эндометриального слоя. Действие гормонов вынуждает клетки базального слоя разрастаться, внутренний слой утолщается и разрыхляется, что создает благоприятную среду для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет гиперплазия эндометрия. Из статьи вы узнаете о видах гиперплазии, признаках и последствиях патологии, диагностике и лечении заболевания.

А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрии без выскабливания.

Структура и величина

Изнутри матку выстилает эндометрий, состоящий из:

  • слоя базальных клеток, прилегающих к миометрию – среднему маточному слою;
  • функционального слоя, отторгающегося в случае наступления месячных.

В ходе менструального цикла базальными клетками обеспечивается полное восстановление функционального слоя. Половые гормоны влияют на увеличение толщины и трансформацию эндометриального слоя, в структуре которого присутствуют:

  • покровный эпителий;
  • железы;
  • строма.

Базальный слой представлен клетками соединительной ткани, кровеносными капиллярами и нервными окончаниями. Его размер его толщины у здоровых женщин не превышает 1,5 мм. Он не трансформируется под действием гормонов, в отличие от функционального слоя, который весьма к ним чувствителен.

Цикличные ежемесячные изменения гормонального фона приводят к изменению толщины эндометрия, который в своем развитии проходит ряд этапов:

  • стадию кровотечения – фазу десквамации;
  • фазу пролиферации, когда функции базальных клеток помогают восстановить ткани;
  • фазу секреции, при которой идет разрастание функционального слоя.
Читайте также:  Как диагностировать аллергию

Зачем нужно знать размеры

Размеры толщины эндометрия нужно знать для оценки вероятности наступления беременности у женщины репродуктивного возраста, а также для выявления заболеваний.

Для женщин, у которых наступил климакс, показатель толщины, отличающийся от нормы, — повод обследоваться на предмет развития гинекологических патологий.

Обычный гинекологический осмотр не дает информации о толщине эндометрия, для этого женщине назначают УЗИ в конкретные дни цикла.

Бесплодие и проблемы с зачатием – повод для изучения толщины эндометрия в разные периоды цикла. Поскольку он регулярно изменяется, нужно установить, насколько значения, фиксируемые в процессе обследования, отличаются от нормативных усредненных показателей.

Рост эндометрия по дням цикла: норма по таблице значений

Представить, как растет эндометриальный слой, можно, руководствуясь нижеприведенной таблицей, в ней показан рост эндометрия по дням цикла (норма) при усредненной его длительности в 28 дней:

Факты об эндометриозе

Большинство женщин слышали об эндометриозе, но что же это такое?

Это болезненное состояние, когда ткань — эндометрий (внутренний слой матки) — выходит за пределы матки. По сути, эта ткань оказывается там, где ее быть не должно. Она может оказаться в яичниках и фаллопиевых трубах, внутри брюшной полости и даже в кишечнике или мочевом пузыре. Эндометриоз поражает примерно 1 из 10 женщин детородного возраста, а это приблизительно 176 миллионов женщин по всему миру [1].

Симптомы эндометриоза — боль в паху и в животе, а также обильные или болезненные месячные. При определенных факторах риск эндометриоза у тебя выше. Например, при инфекции органов малого таза. Или у тебя могут быть проблемы с выходом менструальной жидкости из организма. Или эндометриоз есть в семейном анамнезе, например у мамы, тети или сестры [2].

Эндометриоз может быть очень болезненным. Когда твой организм пытается избавиться от ткани, которая находится не в том месте во время менструации, выходить ей некуда. Здесь ее не должно быть, и в результате развивается воспаление и боль, иногда очень сильная. В некоторых случаях появляются шрамы или кисты.

К сожалению, эндометриоз — хроническое заболевание, а это значит, что оно с тобой надолго. Но есть способы справиться и продолжать жить полной жизнью. Если симптомы тебе знакомы, запишись на прием к гинекологу. Он подберет способ контролировать боль и поможет справиться с симптомами.

Что касается причин эндометриоза, есть несколько теорий. Например, ретроградная менструация. Это менструальная кровь с клетками эндометрия, которая не вытекает, а затекает обратно через фаллопиевы трубы в полость малого таза. Потом эти клетки приклеиваются к стенкам таза и к органам, врастая в них и продолжая утолщаться и кровоточить во время каждого менструального цикла. Другими возможными причинами является наследственность и некоторые токсины из окружающей среды [3].

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников

Матка

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 [1]. Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла — матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ — несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Таблица 1. Размеры матки в репродуктивном возрасте (M±SD) [1]

Группа Длина шейки (см) Толщина шейки (см) Ширина шейки (см) Длина тела матки (см) Толщина тела матки (см) Ширина тела матки (см)
Беременностей не было 2,9 ±0.5 2,6 ±0.4 2,9 ±0.5 4,4 ±0.6 3,2 ±0.5 4,3 ±0.6
Только аборты 3,1 ±0.5 2,7 ±0.4 3,1 ±0.5 4,9 ±0.6 3,7 ±0.5 4,6 ±0.5
Роды 1 3,4 ±0.6 2,8 ±0.4 3,3 ±0.5 5,1 ±0.6 3,9 ±0.5 5,0 ±0.5
Роды >1 3,7 ±0.6 3,0 ±0.5 3,4 ±0.5 5,6 ±0.9 4,3 ±0.6 5,5 ±0.5
Читайте также:  Частые вопросы по анализам

Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом «идеальном» цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день [2]).

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла (таблица 2).

Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период [4].

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (таблица 3).

Таблица 3. Размеры матки в постменопаузе (M±SD) [1]

Длина шейки (см) Толщина шейки (см) Ширина шейки (см) Длина тела матки (см) Толщина тела матки (см) Ширина тела матки (см)
Постменопауза 1-5 лет 2,9 ±0,4 2,4 ±0,5 2,7 ±0,5 3,8 ±0,6 3,1 ±0,5 3,6 ±0,6
Постменопауза
> 5 лет
2,4 ±0,5 2,1 ±0,4 2,3 ±0,4 3,3 ±0,5 2,5 ±0,5 3,1 ±0,5

Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках — углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад [5]. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах (таблица 4), причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраст, репродуктивный анамнез, фаза менструального цикла, прием оральных контрацептивов и т.д.

Таблица 4. Размеры яичников в репродуктивном возрасте. [собственные данные]

Длина шейки (см) Толщина (мм) Ширина (мм) Объем (см3)
(M ±SD) [1] 30 ±8 19 ±6 27 ±06 7,8 ±2,6
Индивидуальные колебания 20-37 16-22 18-29 3,0-10,0
Колебания в течение цикла (овулирующий яичник) 25-40 10-25 15-30 4,0-15,0

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

На большей части поверхности яичник не имеет серозной оболочки и покрыт лишь одним слоем мезотелиальных клеток, образующих поверхностный (зародышевый) эпителий. Функцию отсутствующей капсулы выполняют фиброзированные поверхностные слои коркового слоя [6]. Эхографически вышеописанные анатомические структуры не визуализируются. Место вхождения магистральных сосудов называется воротами яичника, уверенно определяемое во время ультразвукового исследования только с помощью цветовой допплерографии.

Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

Читайте также:  Слизистая желудка гиперемирована что это такое, лечение гиперемии пищевода

Качественные изменения кровоснабжения доминантного фолликула в этот период характеризуются снижением резистентности по сравнению с прочими интраовариальными артериями [7]. A. Kurjak и S. Kupesic считают, что прогностическими допплеровскими признаками овуляции следует считать слияние цветовых локусов по периферии фолликула до появления «кольца» и снижение индекса резистентности до 0.5 и менее [8]. О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве [9].

Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела [6]. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами [3, 11-14] а также наши собственные данные (таблица 5, рис. 23-24) демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

Таблица 5. Допплерометрические показатели нормального интраовариального кровотока [15]

День цикла Максимальная артериальная скорость (МАС) Минимальный индекс резистентности (минИР)
Овулирующий Яичник Неовулирующий Яичник Овулирующий Яичник Неовулирующий Яичник
5-7 13,6 ±0,8
(9,8-19,8)
8,7 ±0,8
(4,7-14,3)
0,49 ±0,01
(0,45-0,55)
0,54 ±0,01
(0,48-0,61)
8-10 16,6 ±0,7
(13,4-19,5)
10,6 ±1,0
(8,0-18,4)
0,51 ±0,02
(0,38-,60)
0,52 ±0,02
(0,40-0,62
11-14 18,6 ±0,5
(16,3-20,9)
9,6 ±0,5
(8,6-10,6)
0,49 ±0,02
(0,45-0,52)
0,51 ±0,020
(0,42-0,57)
15-18 23,2 ±0,7
(16,8-26,1)
8,9 ±0,6
(6,6-14,5)
0,43 ±0,02
(0,41-0,49)
0,51 ±0,03
(0,46-0,62)
19-23 29,8 ±2,1
(21,6-46,5)
11,7 ±1,1
(4,9-17,2)
0,41 ±0,02
(0,34-0,48)
0,52 ±0,03
(0,41-0,56)
24-27 18,46 ±0,8
(15,4-22,4)
10,8 ±0,9
(5,1-17,4)
0,46 ±0,01
(0,45-0,48)
0,50 ±0,01
(0,45-0,56)
Рисунок 23
МАС (см/с) интраовариального кровотока в течение 28-дневного менструального цикла с овуляцией на 14-й день

Так показатели МАС, незначительно увеличиваясь в течение всей пролиферативной и ранней секреторной фаз, скачкообразно возрастали в период расцвета желтого тела, снова снижаясь в период угасания последнего. В свою очередь, показатели минИР в овулирующем яичнике также почти не менялись в течение всей пролиферативной фазы, резко снижаясь после овуляции и достигая минимума к расцвету желтого тела, а затем снова повышаясь к концу менструального цикла. Важно отметить, что эхоструктура, а также качественные и количественные показатели васкуляризации неовулировавшего яичника практически не меняются в течение всего менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются (таблица 6), при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.

Таблица 6. Размеры яичников в постменопаузе (M±SD) [собственные данные].

Группа Длина шейки (см) Толщина (мм) Ширина (мм) Объем (см3)
Постменопауза 1 год 25 ±9 12 ±5 15 ±6 4,5 ±0,9
Постменопауза 2-5 лет 23 ±9 11 ±4 14 ±4 3,5 ±0,8
Постменопауза 6-10 лет 22 ±7 10 ±4 13 ±5 2,5 ±0,8
Постменопауза >10 лет 20 ±6 9 ±3 12 ±4 1,5 ±0,7

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации [16].

Ссылка на основную публикацию
Элзепам; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Элзепам отличие от феназепама За его получение (1974), внедрение (1978) и создание научной основы новой отрасли военной медицины (военная психофармакология)...
Электрические зубные щетки за и против
Какие ершики для чистки брекетов лучше? Обзор популярных и правила использования В период ношения брекетов необходим тщательный уход за полостью...
Электрокардиограмма ЭКГ сердца с расшифровкой в Санкт-Петебурге
Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно нормы ЭКГ сердца – это исследование его электрической активности. При помощи ЭКГ врач может оценить...
Элоком — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Элоком ® (Elocom ® ) Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Упаковано: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Элоком ®...
Adblock detector