Эндометриоз яичника что это такое доступным языком, причины, симптомы и лечение vrachmatki

Эндометриоз яичника что это такое доступным языком, причины, симптомы и лечение vrachmatki

Эндометриоз после удаления яичников

В двух проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях было совершенно определенно показано, что в группе больных, где было проведено хирургическое вмешательство, выраженность болевого синдрома уменьшилась по сравнению с группой, где лечения не проводили. По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

• Хирургическая операция более эффективна, чем простая диагностическая лапароскопия, в лечении болевого синдрома при эндометриозе.
• Существует значительный плацебо-эффект, связанный с хирургическим вмешательством, особенно в первые 3 мес после него. Такой эффект отмечают у приблизительно 20% пациенток.
• У 20-40% больных оперативное вмешательство оказывается неэффективным, и они продолжают испытывать боли.
• Минимальный эффект хирургического вмешательства наблюдают на ранних стадиях болезни.

Неясно, имеет ли преимущество иссечение эндометриоза перед простой абляцией термокаутером или лазером. Тем не менее женщинам с глубоко инфильтрирующими очагами может потребоваться их иссечение, чтобы радикально избавиться от эндометриоза.

Предоперационная супрессивная медикаментозная терапия, например агонистами ГнРГ, не улучшает исход хирургического вмешательства и не облегчает его выполнения. Послеоперационная супрессивная терапия агонистами ГнРГ, проводимая в течение 6 мес, может отсрочить рецидив болевого синдрома.

Неврэктомия при лечении болей внизу живота из-за эндометриоза

Пересечение чувствительных нервов шейки и тела матки посредством резекции маточно-крестцовых связок (абляция маточно-крестцового нерва) не показало своей долгосрочной эффективности. Пресакральная неврэктомия эффективна у женщин с хроническими тазовыми болями при условии сопутствующего хирургического удаления очагов эндометриоза. Эта операция гораздо лучше купирует срединные боли внизу живота, чем боли в боковых отделах.

Успех ее во многом зависит от того, правильно ли иссечено верхнее чревное сплетение — пресакральный нерв (до формирования его многочисленных ветвей). Пересечение фактически является прелюмбарным.

Справа ориентиры представлены мочеточником и правой общей подвздошной артерией, слева — сигмовидной кишкой и нижними брыжеечными сосудами. В дне прелюмбарного пространства проходит левая общая подвздошная вена. Из послеоперационных осложнений наиболее часто встречаются запоры и императивные позывы к мочеиспусканию.

Гистерэктомия при лечении болей внизу живота из-за эндометриоза

Гистерэктомия с двусторонним удалением придатков или без него показана больным, резистентным к консервативному лечению, которые не желают иметь детей. В большинстве исследований показано существенное облегчение болевого синдрома после радикальной операции. Удаление яичников у молодых женщин должно быть обоснованным. Впрочем, их сохранение повышает вероятность рецидива болей и необходимости в повторном оперативном вмешательстве.

Рецидивы эндометриоза после гистерэктомии

Эндометриоз рецидивирует в 5-10% случаев после гистерэктомии и двустороннего удаления придатков. Роль ЗГТ после хирургической кастрации неоднозначна. С одной стороны, существует вероятность рецидива как самого заболевания, так и болевого синдрома. С другой стороны, существует реальная возможность развития тяжелых вазомоторных симптомов и остеопороза. В настоящее время нет данных, которые достоверно указывали бы на преимущество того или иного выбора.

Частоту рецидивирования эндометриоза на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) оценивали в рандомизированном исследовании без плацебо-контроля, в котором участвовали пациентки, подвергшиеся двустороннему удалению придатков (90% также была выполнена гистерэктомия). ЗГТ заключалась в применении трансдермальной системы с эстрадиолом 50 мг/сут и циклического приема микронизированного прогестерона. Наблюдение за женщинами проводили в течение 45 мес (медиана). Риск рецидива у получающих и не получающих лечение пациенток составил соответственно 3,5 и 0%. Случаи рецидивов эндометриоза отмечали у женщин, у которых, возможно, не получилось радикально излечить заболевание.
По крайней мере, ЗГТ не противопоказана, и ее назначение необходимо обсуждать с каждой пациенткой индивидуально.

Лечение ректовагинального эндометриоза

Лечение ректовагинального эндометриоза представляется весьма сложной задачей и часто подразумевает воздействие на ректосигмоидный отдел толстой кишки. Обычно эта разновидность эндометриоза характеризуется тяжелым течением, зачастую с желудочно-кишечными симптомами — запорами, диареей, болезненной перистальтикой.

Иногда ректовагинальный эндометриоз может протекать бессимптомно. Такие пациентки не нуждаются в лечении. Катамнестические исследования, проведенные на группах нелеченных пациенток с бессимптомным поражением прямокишечно-маточного углубления, показали, что у большинства из них не появляется симптоматика и не происходит прогрессирования болезни. Многие женщины забеременели и без хирургического удаления очагов.

Читайте также:  Эндометриоидная киста яичника - причины, признаки, симптомы и лечение

Женский эндометриоз – определение, степени поражения, причины развития, симптомы и методы лечения

По данным медицинской статистики – женский эндометриоз считается самым распространённым недугом в репродуктивном возрасте. Большинство женщин наверняка давно слышали об этом недуге, но что это и чем опасно знают далеко не все.

Чем опасно заболевание и как с ним справляется современная медицина, с нами поделится врач акушер-гинеколог сети клиник «Панацея» Ирина Николаевна Прокофьева.

Эндометриоз – определение понятия

Эндометриоз — это распространение ткани, подобной эндометрию, в мышечный слой матки (аденомиоз) или за ее пределами (наружный эндометриоз).

Локализация наружного эндометриоза очень разнообразна: эндометриоз органов малого таза (яичников, маточных труб, стенки мочевого пузыря и ретроцервикальный эндометриоз, с распространением процесса на стенку прямой кишки), эндометриоз брюшины малого таза. Очаги наружного эндометриоза могут распространяться и за пределами органов малого таза, например эндометриоз послеоперационного шва, эндометриоз легких, глаза и т.д. Это зависит от того, куда эта активная ткань попадет. Поэтому, эндометриоз — это заболевание, которое требует междисциплинарного подхода.

Вдумайтесь в эти цифры! Примерно у 50% женщин, жалующихся на хроническую упорную тазовую боль, при тщательном обследовании обнаруживается эндометриоз. Эндометриоз выявляется у 20-50% женщин, страдающих бесплодием.

Выдвинуто несколько теорий развития эндометриоза, на сегодняшний день их более пяти:

  • имплантационная;
  • генетическая;
  • иммунологическая;
  • теория метаплазии;
  • теория гематогенной диссеминации.

Это значит, что истинную причину развития этого заболевания никто не знает. Доказано, что эндометриоз развивается у женщин с несовершенством иммунной системы. Частота эндометриоза повышена у сестер и дочерей женщин, больных эндометриозом. Мужчины этим заболеванием не страдают!

Диагностика эндометриоза

Специфической симптоматики эндометриоза нет. И выраженность симптомов эндометриоза, порой, никак не коррелирует с его распространением. Единичный очаг эндометриоза на брюшине малого таза может давать упорный болевой синдром. Женщины годами лечатся и обследуются у смежных специалистов без эффекта. В то же время, распространенный наружный генитальный эндометриоз с образованием больших кист на яичниках, распространением процесса на стенку мочевого пузыря, длительное время остается незамеченным и обнаруживается как случайная находка на УЗИ.

Ведущими симптомами эндометриоза являются дисменоррея; обильные менструации, сопровождающиеся кровомазанием до- и/или после менструации; боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся перед менструацией и в первые дни ее начала; бесплодие; картина «рецидивирующего цистита»; диспареуния (боли при половом акте).

Методы исследования женского эндометриоза

Кроме общеклинического обследования, бимануального исследования органов малого таза, существуют и дополнительные методы исследования. Однако они не всегда точны. Эндометриоз малого таза можно визуализировать при УЗИ только при наличии кисты на яичнике. Ни эндометриоидные очаги на брюшине, ни эндометриоз стенки мочевого пузыря, как правило, не виден на УЗИ.

Это приводит к трудностям диагностики и затягиванию начала терапии. В случае синдрома хронической тазовой боли и диагностики наружного эндометриоза золотым стандартом является лечебно-диагностическая лапароскопия. То есть, по сути, это операционный диагноз. В плане обследования, доктор может Вас направить на ректороманоскопию (осмотр слизистой прямой кишки), цистоскопию (осмотр слизистой стенки мочевого пузыря). По показаниям и в качестве дифференциальной диагностики может потребоваться МРТ малого таза.

Опухолевый маркер СА125 не информативен. Более того, он может быть даже повышен, как ответ на неспецифический воспалительный процесс в организме.

Лечение эндометриоза

Единой канвы для всех нет. Решение принимается индивидуально для каждой конкретной пациентки. Зависит это от симптоматики, репродуктивных планов, распространенности эндометриоза.

Читайте также:  Шатается коренной зуб у ребенка - что делать Ростов-на-Дону

Вылечить аденомиоз (эндометриоз тела матки) практически невозможно, разве что путем гистерэктомии (удаления матки). Эта операция показана при аденомиозе III-IVст и при наличии противопоказаний к консервативным методам лечения. Для купирования болевого синдрома, обильных менструациях и при лечении бесплодия обоснована пробная гормональная терапия, с оценкой результата.

Хорошо зарекомендовали себя внутриматочные гормональные системы (спираль, содержащая гормоны). Этот метод лечения оправдан при болевом синдроме, обильных маточных кровотечениях тогда, когда женщина не хочет оперироваться или имеются противопоказания к операции.

При бесплодии и подозрении на эндометриоз диагностическая лапароскопия должна выполняться обязательно. Хирургическая санация даже небольших очагов эндометриоза на брюшине повышает частоту зачатия. Медикаментозная терапия в «чистом виде» неэффективна.

Что касается кистом яичника (до операции любое образование яичника расценивается как кистома), то операции на яичниках и маточных трубах должны выполняться только в специализированных стационарах с максимально бережным отношением к фолликулярному аппарату яичника, но с радикальной направленностью в плане удаления всей капсулы эндометриоидной кисты. Это — профилактика рецидива эндометриоидных кист яичника в дальнейшем. Предпочтителен лапароскопический доступ.

При повторных оперативных вмешательствах, обедненном фолликулярном аппарате яичника допускается предварительная стимуляция овуляции с забором яйцеклеток и криоконсервацией эмбрионов на дооперационном этапе.

Своевременная диагностика и вовремя проведенное лечение в хорошем проценте случаев дает успешный результат зачатия.

Эндометриоз шейки матки лечится только хирургически. Очаги не вылечиваются при консервативной гормональной терапии. Существует бережное радиоволновое лечение шейки матки, при котором не формируется плотных рубцов, происходит раннее заживление тканей. На данный момент — радиоволновые методы лечения патологии шейки матки являются оптимальными.

Эндометриоз послеоперационного шва

Позволю себе остановиться на этой патологии подробнее потому, что это заболевание остается недиагносцированным довольно часто даже врачами-гинекологами. Эта ситуация встречается после операций на органах малого таза (как полостных, так и лапароскопических). Болезненное округлое образование возникает под кожей послеоперационного рубца. Типичным симптомом данного заболевания является усиление локальной болезненности и увеличение объемов образования, непосредственно, перед менструацией и стихание симптоматики после того, как менструация закончилась. В качестве уточняющей диагностики может быть использовано УЗИ за 2-3 дня до менструации, на котором видно образование по структуре схожее со слизистой полости матки. Методом лечения эндометриоза послеоперационного шва является только хирургический метод.

Эндометриоз — это рецидивирующее заболевание! Даже после оперативного лечения может потребоваться поддерживающая гормональная терапия. Об эндометриозе можно забыть только с наступлением менопаузы. Важно наблюдаться у врача акушера-гинеколога регулярно с осмотром и УЗ-исследованием органов малого таза.

Эндометриоз и беременность: можно ли забеременеть?

Эндометриоз – заболевание, которое может быть одной из причин проблем с зачатием, но это не приговор. При своевременном и грамотном лечении данного заболевания долгожданная беременность возможна. Главное найти своего опытного и грамотного врача и с его помощью пройти весь курс обследования и терапии.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием вы можете по единому номеру колл-центра 59-59-59.

Хирургическое лечение эндометриоза — нужно ли удалять матку

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

  • 1 Что такое эндометриоз матки
  • 2 Показания к хирургическому лечению
  • 3 Виды операций
    • 3.1 Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза
    • 3.2 Оперативное лечение эндометриоза яичников
    • 3.3 Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза
    • 3.4 Лапароскопическая операция
    • 3.5 Выскабливание
  • 4 Удаление матки и последствия
  • 5 Послеоперационный период
  • 6 Жизнь после процедуры
  • 7 Как оценивается эффективность лечения

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Читайте также:  Ритм мозга человека, волны мозга

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Ссылка на основную публикацию
Эндометрий по дням цикла нормы толщины, какой должен быть перед месячными
Минимальная, оптимальная и максимальная толщина эндометрия по дням цикла Толщина эндометрия у женщины изменяется на протяжении всего цикла: минимальные размер...
ЭЛИДЕЛ купить в аптеках Минска цена, аналоги, наличие, бронь, описание и инструкция по применению
Инструкция крема Элидел Элидел 15 грамм Элидел 30 грамм активное вещество: пимекролимус 10 мг на 1 грамм крема вспомогательные вещества:...
Элоком — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Элоком ® (Elocom ® ) Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Упаковано: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Элоком ®...
Эндометрий повышенной эхогенности что это значит, когда считается нормой
Эхогенное образование — что это такое, причины возникновения, симптоматика и лечение На сегодняшний день одним из самых распространенных методов диагностики...
Adblock detector