ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА — Большая Медицинская Энциклопедия

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА — Большая Медицинская Энциклопедия

Противокашлевые препараты список лучших средств при влажном и сухом кашле у взрослых и детей

На рынке лекарственных средств существует большое количество препаратов от кашля. Каждая группа предназначена для борьбы с определенным его видом (влажным или сухим).

Для беременных женщин и детей выбором препарата должен заниматься врач. Многие из них имеют противопоказания.

  1. Классификация
  2. Растительные лекарства
  3. Синтетические медикаменты
  4. Правила лечения кашля
  5. Лучшие лекарства для детей
  6. Средства, разрешенные при беременности
  7. Заключение

Классификация

По механизму действия препараты от кашля делятся на три большие группы:

  1. Противокашлевые.
  2. Отхаркивающие.
  3. Муколитические.

Эти лекарственные средства имеют различные формы выпуска:

  • Таблетки.
  • Сиропы.
  • Капли.
  • Пастилки.
  • Растворы.
  • Порошки.
  • Гранулы.

Выбор препарата против кашля зависит от вида этого недуга. Кашель классифицируется:

  1. По характеру:
    • Влажный или продуктивный — с выделением мокроты.
    • Сухой или непродуктивный — без мокроты.
  2. По длительности течения:
    • Острый – до трех недель.
    • Подострый – от трех недель до трех месяцев.
    • Хронический – более трех месяцев.

Таблица. Препараты, применяемые при кашле.

Применение отхаркивающих средств одновременно с противокашлевыми препаратами противопоказано. Это провоцирует скопление в дыхательных путях большого количества мокроты, что опасно возникновением тяжелых патологий нижних отделов дыхательной системы (пневмонии).

Помимо трех основных групп средств против кашля, существуют комбинированные препараты.

Действие Названия
Противовоспалительные с отхаркивающим действием Стоптуссин, Туссин, Протиазин
Противокашлевые с противовоспалительным действием Бронхолитин
Муколитики с отхаркивающим действием Амброксол, Бромгексин, Аскорил
Отхаркивающие с противовоспалительным действием Синупрет, Пульмотин, Глицирам
Отхаркивающие с антибактериальным действием Проспан, Геломиртол, Эвкабал
Отхаркивающие с бронхолитическим действием Геделикс
Отхаркивающие с противовоспалительным и муколитическим действием Суприма-Бронхо

Растительные лекарства

Популярность использования растительных препаратов в мире растет с каждым днем. Отвары, экстракты и вытяжки из лекарственных растений входят в состав многих современных препаратов против кашля. Некоторые из них:

  • Геделикс — плющ.
  • Бронхин, Эвкабал — подорожник.
  • Алтемикс, Мукалтин — алтей.
  • Эвкабал, Пертуссин — чабрец.
  • Грудной сбор №1 — душица, мать-и-мачеха, алтей.
  • Кофол, Кофрем, Доктор Мом, Суприма-Бронхо — комбинированные препараты.

Преимуществом средств на основе лекарственных трав является их хорошая переносимость, редкое возникновение осложнений и побочных эффектов. А также фитопрепараты обладают смягчающим, противовоспалительным и обволакивающим эффектом.

Основная доля препаратов, содержащих растительные компоненты, относится к отхаркивающим средствам рефлекторного действия. Они включают:

  • солодку;
  • девясил;
  • алтей;
  • анис;
  • подорожник;
  • багульник;
  • душицу;
  • чабрец;
  • мать-и-мачеху;
  • фиалку;
  • термопсис и прочие.

Синтетические медикаменты

Синтетические препараты содержат химические соединения, такие как:

  • калия йодид;
  • калия бромид;
  • натрия йодид;
  • аммония йодид;
  • натрия бензоат;
  • натрия гидрокарбонат и другие.

Эти вещества применяют также для ингаляций. Они оказывают разжижающее действие на мокроту и увеличивают ее объем. Но эффективность таких препаратов омрачается непродолжительным действием, неприятным вкусом, частыми аллергическими реакциями, побочным действием в виде рвоты, поноса, запора.

Часто для получения недорогих и эффективных препаратов прибегают к совмещению этих веществ с растительными средствами. В результате получаются комбинированные лекарства, такие как:

  • анис и аммония хлорид (Нашатырно-анисовые капли);
  • термопсис и натрия гидрокарбонат (Таблетки от кашля);
  • чабрец и калия бромид (Пертуссин) и прочие.

Правила лечения кашля

Кашель — симптом различных заболеваний. Для достижения положительного результата лечения необходимо знать, какие препараты следует принимать при определенной патологии.

Лучшие лекарства для детей

К лечению детей необходимо относиться с особой осторожностью. Поэтому для терапии кашля у малышей существуют препараты с определенной, разрешенной для них дозировкой.

Принципом лечения кашля у детей является его перевод из сухого во влажный для лучшего отхождения бронхиального секрета. Это связано с особенностью образования у них густой, вязкой, трудно отделяемой мокроты.

При сухом натужном кашле детям до семи лет показаны муколитики (Бромгексин, Стоптуссин, АЦЦ и другие). Детям старше семи лет добавляют антигистаминные препараты (Супрастин, Телфаст и другие), снимающие бронхоспазм. Муколитические средства рекомендованы в детской практике, так как не увеличивают выработку мокроты и исключают ее аспирацию в легкие. При этом они противопоказаны для лечения астматического кашля. Влажный кашель лечится отхаркивающими препаратами для выведения слизи из органов дыхания (Аскорил, Мукалтин, Бронхипрет).

  • Противокашлевые наркотические средства на основе кодеина (Коделак, Паркоцет, Теркодин и другие). Использование этих препаратов возможно только в критических случаях и только в условиях стационара.
  • Отхаркивающие медикаменты растительного происхождения, содержащие термопсис и ипекакуану, так как они провоцируют рвотный рефлекс, который опасен аспирацией мокроты в легкие.
  • Лекарства на основе солодки, аниса и душицы нельзя давать при поносе, так как они оказывают слабительный эффект.
  • Лекарственные средства с йодидами способны вызвать отравление.

Как взрослым, так и детям можно давать все лекарственные формы медикаментов. Но лучшими являются препараты в виде сиропов и капель.

Список самых эффективных лекарств для детей.

Средства, разрешенные при беременности

В период беременности использовать какие-либо препараты нужно с осторожностью, в том числе и лекарства против кашля. Многие производители медикаментов указывают беременность как противопоказание к применению их продукции. В основном это связано с тем, что испытания действия лекарств на беременных женщинах не проводились (по понятным причинам) или проводились на животных.

Но существуют ситуации, при которых женщина «в положении» не может обойтись без лечения. В этом случае самыми безопасными считаются:

  • Препараты на основе декстрометорфана. Это вещество не проникает через плацентарный барьер и не влияет на развитие эмбриона. К таким препаратам относятся Туссин плюс и Падевикс.
  • Растительные средства на основе плюща, липы, кожуры цитрусовых, тимьяна. Например, Бронхипрет или Бронхикум С.
  • Средства, содержащие бромгексин. К препаратам, разрешенным на всех сроках беременности, относятся Бромгексин, Солвин.
  • Противокашлевые средства, применяемые со второго триместра: Стоптуссин, Фалиминт, Колдрекс Найт, Либексин.

Общим правилом для беременной является возможность принимать лекарства от кашля, предназначенные для детей до трех лет.

Заключение

Лучшими средствами против влажного кашля являются лекарства, содержащие натуральные компоненты (Бронхипрет, Пертуссин). Для лечения сухого кашля — противокашлевые препараты периферического действия (Битиодин, Либексин). А также хорошим эффектом обладают комбинированные лекарства (Суприма-Бронхо, Доктор Мом).

Но не стоит забывать, что организм каждого человека уникален. Поэтому перед покупкой необходимо проконсультироваться с врачом для правильной диагностики заболевания и исключения серьезных побочных эффектов.

Противокашлевые средства: как действуют, показания, формы выпуска, примеры препаратов

Противокашлевые препараты – фармацевтические средства, предназначенные для лечения непродуктивного кашля. Они подавляют физиологически неоправданный кашлевой рефлекс. Принимать противокашлевые средства необходимо в первые дни болезни. К концу третьих суток кашель становится влажным. Для его купирования назначают препараты других групп с совершенно иным механизмом действия – муколитические и отхаркивающие. Противокашлевые лекарства улучшают самочувствие 95% больных с пневмонией, бронхитом, трахеитом.

Кашель — сложный рефлекторный акт, заключающийся в изгнании воздуха с целью очищения респираторного тракта от инородных частиц: микробов, пыли, аллергенов. Это защитная реакция организма на негативное внешнее воздействие и внедрение чужеродных веществ в бронхолегочный аппарат. Кашель – не самостоятельная нозология. Он является клиническим признаком различных инфекционных и аллергических процессов в органах дыхания. Кашлевой рефлекс возникает непроизвольно при возбуждении соответствующего центра, расположенного в головном мозге или рецепторов, локализованных на эпителии гортани, трахеи, бронхов.

Продуктивный кашель направлен на выведение мокроты из органов дыхания, а вместе с ней бактерий, погибших клеток, патологических примесей. Сухой кашель бесполезен. Частые и прерывистые кашлевые точки мучают больных, приносят им массу проблем, вызывают боль и дискомфортные ощущения. Непродуктивный кашель требует применения особых медикаментозных средств. Его необходимо подавлять с помощью противокашлевых препаратов. От правильности их выбора зависит успех лечения больного и скорость выздоровления.

Медикаментозные средства, устраняющие непродуктивный кашель, можно использовать только по рекомендации врача. Самолечение препаратами данной группы крайне опасно для здоровья и жизни больного.

Механизм действия

Противокашлевые препараты устраняют неприятный симптом болезни, являясь симптоматическим компонентом лечебного процесса. Они не влияют на длительность и тяжесть основной патологии.

Существует две группы противокашлевых средств, отличающихся фармакодинамикой и точкой приложения.

  • Препараты центрального действия получили такое название, благодаря способности блокировать сложный безусловный рефлекс на уровне головного мозга. Они подавляют активность определенных структур ЦНС. При раздражении нервных окончаний, расположенных в эпителии респираторного тракта, нервные импульсы передаются в кашлевой центр продолговатого мозга. Там эти сигналы «обрабатываются» и направляются по нервным волокнам к мускулатуре грудной и брюшной полости. Когда она сокращается, человек кашляет. Противокашлевые средства снижают возбудимость кашлевого центра и прекращают передачу нервных импульсов. Наркотические препараты кроме своего основного действия устраняют болевой синдром, угнетают функцию дыхания и моторику толстой кишки. Их длительный прием чреват развитием медикаментозной зависимости. Препараты ненаркотического ряда действуют избирательно на центр кашля. Они не нарушают дыхательный процесс и двигательную функцию ЖКТ, не вызывают привыкания. Лекарственные средства данной группы снимают сосудистый спазм и понижают артериальное давление.
  • Средства периферического действия активны в отношении кашлевых рецепторов, локализованных непосредственно в респираторном тракте. Они ингибируют патологическую импульсацию, распространяющуюся с периферии, подавляют чувствительность нервных окончаний к различным раздражителям. Когда сигналы перестают поступать из гортани, трахеи, бронхов, кашель прекращается. Дополнительными свойствами данных препаратов являются: местноанальгезирующее, анестезирующее, смягчающее, спазмолитическое, муколитическое.
Читайте также:  Перевязка маточных труб, плюсы и минусы, последствия 1

Если причиной кашля становятся психогенные факторы, назначают успокоительные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Смягчить и успокоить безусловный рефлекторный акт способны десенсибилизирующие лекарства.

Противокашлевые препараты входят в состав комплексной терапии простуды и гриппа, заболеваний гортани, трахеи, бронхов, легких. Они обволакивают респираторный эпителий, смягчают раздражение слизистой оболочки, нормализуют работу реснитчатого аппарата, стабилизируют функции бокаловидных клеток, улучшают микроциркуляцию в дыхательных путях и ускоряют их самоочищение.

Показания и противопоказания

Основным показанием к применению противокашлевых средств является навязчивый, мучительный, истязающий сухой кашель. Он истощает организм, нарушает сон и аппетит, вызывает рвоту, цефалгию, миалгию, головокружение, недержание мочи.

Заболевания, при которых назначают противокашлевые препараты:

  1. Реактивное воспаление плевры с отсутствием выпота,
  2. Катаральный период коклюшной инфекции,
  3. Аллергическое воспаление ЛОР-органов, трахеи и бронхов,
  4. Эмфизема легких,
  5. Онкологические патологии органов дыхания,
  6. Психические расстройства,
  7. Сдавление респираторного тракта.

Показаниями к применению препаратов данной группы являются также некоторые диагностические манипуляции. Их назначают при подготовке к бронхографии или трахеобронхоскопии. Противокашлевые средства комбинированного действия прописывают при интенсивном влажном кашле с выделением большого количества мокроты.

Использование препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, противопоказано при:

  • Бронхообструкции,
  • Бронхиальной астме,
  • Гнойных заболеваниях легких — абсцессе, гангрене, бронхоэктазии,
  • Легочном кровотечении,
  • Пониженном артериальном давлении,
  • Нарушении сердечного ритма,
  • Эпилептических припадках,
  • Печеночно-почечной дисфункции,
  • Беременности и грудном вскармливании.

При передозировке возникают диспепсические явления — тошнота и рвота, схваткообразная абдоминальная боль, нарушения стула, жажда, аллергические реакции по типу крапивницы или анафилаксии, головокружение, бессонница или сонливость, снижение артериального давления.

Прежде чем назначить больному эффективное лекарственное средство, врач должен поставить окончательный диагноз патологии, ставшей причиной кашля, выявить основные патогенетические звенья процесса, оценить его продуктивность и интенсивность, обозначить степень влияния на общее состояние организма, определить характер мокроты с помощью физикальных, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Лекарственные формы

Современная фармакологическая промышленность выпускает более 100 наименований препаратов от кашля, которые можно приобрести в аптеке. Самолечение не всегда оправдано, а иногда очень опасно. Чтобы разобраться в таком многообразии лекарств и не ошибиться с выбором, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Противокашлевые препараты выпускаются в различных лекарственных формах – таблетки, сиропы, спреи. Их выбор зависит от особенностей клинической картины, общего состояния и возраста больного.

  1. Сиропы предназначены для лечения пациентов любых возрастов. Благодаря жидкой консистенции активные действующие вещества быстрее всасываются в кровь и оказывают свое лечебное действие. Сиропы имеют приятный сладкий вкус. Они часто используются в педиатрической практике для оздоровления детей.
  2. Таблетки и капсулы лидируют среди других лекарственных форм и имеют ряд преимуществ: фиксированная доза, удобство в использовании, высокая эффективность, доступность. Таблетки и капсулы от кашля популярны в различных областях медицины. Принцип действия и процедура употребления у них совпадают. Капсулы покрыты оболочкой, которая растворяется в желудке и обеспечивает быстрое достижение желаемого результата.
  3. Тяжелые формы респираторной патологии требуют применения инъекционных препаратов. Таблетки отходят на второй план. Растворы для инъекций действуют эффективнее любых других форм и быстро стабилизируют состояние пациентов. Их не назначают для лечения обычной простуды или бронхита.
  4. Леденцы минимизируют кашель и применяются исключительно для симптоматического лечения. Они устраняют неприятный признак временно и не гарантируют полного выздоровления пациента. Леденцы от кашля назначают параллельно с этиотропными средствами. Они востребованы среди детей, страдающих кашлем, поскольку имеют приятный вкус и сходство с обычными конфетами.
  5. Спреи оказывают кратковременное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Действующий компонент не проникает в бронхи и легкие. Облегчение связано со снижением раздражения поверхностных рецепторов респираторного тракта. Противокашлевые спреи просты в использовании. Они локально воздействуют на очаг поражения.
  6. Мази и растирки – противокашлевые препараты для наружного применения, обладающие согревающим и отвлекающим действием. Благодаря местному повышению температуры улучшается микроциркуляция в зоне воспаления. Мази от кашля используют при бронхите и банальной простуде. Их запрещено применять лихорадящим больным и лицам с открытыми повреждениями кожи.

Список противокашлевых препаратов

Отличительными признаками сухого кашля являются непродуктивность и нарушение общего состояния больного. Человек буквально «рвет глотку», а облегчение не наступает. Чтобы избавиться от описанных признаков патологии, необходимо использовать средства, подавляющие желание кашлять.

  • “Либексин” – синтетический препарат, блокирующий периферические звенья кашлевого рефлекса. Он оказывает местное анестезирующее действие, уменьшает возбудимость рецепторов кашля, расширяет бронхи, снимает признаки воспаления. Лекарство назначают взрослым и детям старше 3 лет, страдающим непродуктивным кашлем любой этиологии — инфекционной, кардиоваскулярной, бронхообструктивной. Длительность лечебного эффекта в среднем составляет 6-8 часов. Облегчение наступает после первого применения. Отличительным признаком этого противокашлевого препарата является полное отсутствие влияния на головной мозг. Он действует только на нервные окончания, расположенные в стенке дыхательных путей, обеспечивая снижение их чувствительности.
  • “Омнитус” действует непосредственно на кашлевой центр, оказывает бронходилатирующий и антивоспалительный эффект, улучшает спирометрические признаки — объемные и скоростные показатели дыхания. Это ненаркотическое лекарственное средство не оказывает негативного влияния на центральную нервную систему: случаи привыкания зарегистрированы не были.
  • “Глаувент” – таблетки от кашля, снижающие активность кашлевого центра. Препарат не нарушает функцию дыхания, устраняет сухой кашель, подавляет бронхоспазмы. Его назначают лицам с инфекционной бронхолегочной патологией — туберкулезным и неспецифическим воспалением, астмой и бронхообструкцией, раковым процессом.
  • Панатус” – проверенный временем препарат с долгой историей: он производится с 1988 года. Лекарство устраняет кашель, расширяет бронхи, снимает боль, способствует обогащению крови кислородом. Этот медикамент смягчает мучительный, резкий кашель, мешающий спать по ночам. Он относится к ненаркотическим средствам и подходит для лечения пациентов различных возрастных групп.
  • “Синекод” путем подавления кашлевого центра облегчает процесс дыхания. У больных после лечения расширяются бронхи, расслабляется дыхательная мускулатура, уменьшается возбудимость рецепторов респираторного тракта. Благодаря «Синекоду» улучшается оксигенация крови, нормализуются функции легких. Препарат назначают больным с мучительным сухим кашлем, а также лицам накануне проведения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций и операций. Его прием обоснован при коклюше, бронхите, трахеите.
  • “Фалиминт” – противокашлевое средство, купирующее безусловный рефлекторный акт без образования мокроты. Основное вещество проникает в эпителиоциты и воздействует на нервные окончания, оказывая легкое анестезирующее влияние. Препарат часто используется в качестве местного антисептика и противорвотного средства. После его применения в полости рта сохраняется ощущение прохлады и свежести. “Фалиминт” практически не вызывает побочных эффектов. Он обеззараживает и дезодорирует слизистую оболочку, не пересушивая ее, снимает местное воспаление, устраняя гиперемию и отечность. Препарат назначают больным с поражением верхних дыхательных путей, а также лицам с пагубными привычками, дикторам и ораторам, регулярно перенапрягающим голосовые связки.

Комбинированные препараты от кашля – многокомпонентные средства, обладающие одновременно противокашлевым и отхаркивающим действием. Они угнетают кашлевой рефлекс и разжижают мокроту, ускоряя ее выведение. Некоторые препараты данной группы содержат вспомогательные компоненты, повышающие их эффективность — жаропонижающий, противомикробный, бронхолитический.

Читайте также:  Боли в желудке после еды могут говорить о серьезных проблемах со здоровьем - Здоровье на

  1. “Терпинкод” – комбинированное средство, стимулирующее отхаркивание бронхиального секрета, подавляющее кашлевой рефлекс, уменьшающее вязкость слизи в легких. Этот противокашлевой препарат снижает возбудимость кашлевого центра в головном мозге, а также интенсивность и частоту приступов кашля, способствует защелачиванию мокроты, улучшает мукоцилиарный клиренс. Злоупотребление таблетками может привести к развитию зависимости.
  2. “Туссин плюс” избавляет от боли в горле и сухого кашля, разжижает трахеобронхиальную слизь и способствует ее изгнанию из органов дыхания. Его противокашлевое действие связано с подавлением нервных импульсов, исходящих из воспаленной слизистой оболочки органов дыхания и направляющихся в кашлевой центр головного мозга. Препарат понижает чувствительность клеток ЦНС к возбуждению. Он не угнетает дыхательный центр и не нарушает работу мерцательного эпителия.
  3. “Стоптуссин” воздействует на кашлевые рецепторы, подавляет кашлевую реакцию, разжижает мокроту, стимулирует работу реснитчатого эпителия, оказывает местноанестезирующее действие. В процессе лечения активизируется жидкая часть мокроты, молекулы которой разрушаются на мелкие соединения. Муколитический и отхаркивающий эффекты сопровождаются смягчением сухого кашля и боли. При однократном применении препарат действует в течение 6 часов.
  4. “Бронхолитин” – комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: одно расширяет бронхи и выводит из них мокроту, а другое подавляет работу кашлевого центра. Препарат обладает противовоспалительным, противоотечным, легким успокоительным и антисептическим действиями, умеренной спазмолитической и противомикробной активностью. В результате лечения «Бронхолитином» снижается интенсивность сухого кашля и облегчается дыхание.
  5. “Коделак” – медикамент, оказывающий отхаркивающее и противокашлевое действие. Входящие в его состав компоненты снижает возбудимость кашлевого центра, обладают успокоительным и обезболивающим эффектами, подавляют бронхиальную секрецию, восстанавливают работу мерцательного эпителия, тонизируют гладкую мускулатуру бронхов, уменьшают густоту мокроты, снимают признаки воспаления и устраняют спазмы. Это кодеин-содержащее средство продается только по рецепту врача.

Успех лечебного процесса напрямую зависит от правильного выбора эффективного средства от кашля. Самостоятельный подход к данной проблеме может закончиться развитием побочных реакций или опасных осложнений. Назначение медикаментов должно проводиться врачом после обследования больного с целью выяснения причины патологии.

Видео: средства от кашля – доктор Комаровский

Противокашлевые препараты в педиатрии

Кафедра детских болезней №1 Российского государственного медицинского университета, Москва

П роходимость дыхательных путей (ДП) является непременным условием нормального дыхания человека. Нарушение проходимости вызывает сложную рефлекторную реакцию – кашель, – основной функцией которого является восстановление нормальной проходимости ДП. Т. е. по своей сути кашель является защитной реакцией организма, создающей ему оптимальные условия существования. Поэтому в жизни человека кашель встречается исключительно часто. И именно поэтому кашель далеко не всегда требует лечения.
Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он существенно нарушает самочувствие и состояние больного.
Это особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины кашля у детей отличаются от таковых у взрослых [3–5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике средств, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь, но даже ухудшить состояние ребенка, нарушая его защиту от болезни.
Выбор противокашлевой терапии в педиатрии определяется следующими факторами: 1) причиной возникновения кашля, 2) особенностями формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и 3) механизмом действия используемых противокашлевых препаратов.
Как отмечено выше, главная функция кашля – восстановление проходимости ДП. Достигается это путем удаления секрета и восстановлением мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).
Причин нарушения проходимости ДП в детском возрасте довольно много. Но чаще всего ими становятся инфекции респираторного тракта. Причем инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться только в верхних отделах ДП – острые респираторные вирусные инфекции, риниты, ангины, фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты и т.д., или в нижних отделах ДП – трахеит, бронхит, пневмония. Нередко отмечается сочетание инфекции верхних и нижних отделов ДП.
Второе место среди причин кашля у детей занимает обструкция вследствие бронхоспазма (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными образованиями и обструкция за счет сдавления экзогенными образованиями, отека паренхимы легких и т.д. Наконец, причиной кашля могут быть рефлекторное раздражение плевры и некоторые другие факторы.
Надо отметить, что нарушение мукоцилиарного клиренса, имеющее большое значение в нарушении проходимости ДП у детей, также имеет несколько причин [1, 3]:

  • гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
  • отек слизистой бронхиального дерева;
  • повышенная секреция слизи;
  • повышение вязкости секрета;
  • снижение образования сурфактанта;
  • бронхоспазм;
  • дискинезия бронхов, т.е. уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25 % по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух факторов или более.
Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон, самочувствие и поведение ребенка, до незаметного покашливания, практически не оказывающего влияния на его самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля, тем не менее, необходимо.

Лечение кашля у детей. Общие принципы
Лечение кашля всегда следует начинать с выяснения и устранения его причины. Необходимость же в лечении собственно кашля, т. е. в назначении противокашлевой терапии, возникает, как правило, при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении.
Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста, особенно грудных детей, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением “скольжения” мокроты по бронхиальному дереву в силу недостаточности синтеза сурфактанта, недостаточной кинетической активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Такой механизм, как бронхоспазм, имеет у малышей меньшее значение. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии у детей раннего возраста является преимущественно разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.
Таким образом, эффективность противокашлевой терапии в этом случае заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой и выключению кашлевого рефлекса.
В старшем возрасте в основе развития кашля значительно большую роль играет бронхоспазм, что, естественно, должно учитываться при выборе терапии.
Если у ребенка имеет место продуктивный влажный обильный кашель, то назначения препаратов, разжижающих мокроту, не требуется, а препараты, действие которых заключается в подавлении кашлевого рефлекса, назначаются лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокий риск развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).
Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка и назначить его лечение, во-вторых, оценить продуктивность кашля, давность, интенсивность и степень его влияния на состояние больного, целесообразно также определить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, “подвижности”, количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.
Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого препарата для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Классификация противокашлевых препаратов
Среди обилия противокашлевых лекарственных средств можно выделить:
1) собственно противокашлевые препараты,
2) препараты с опосредованным противокашлевым эффектом,
3) комбинированные препараты.
Препараты собственно противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные) и сочетанные. Среди средств периферического действия в свою очередь выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [4–7] .

Противокашлевые препараты центрального действия
Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним нервные центры. К этим препаратам относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом, такие как глауцин гидрохлорид, преноксдиазин, бутамират и др. К препаратам центрального ненаркотического действия относится широко известный бронхолитин – комбинированный препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.
Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта, а также для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах.
Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является необходимость в подавлении кашля. В педиатрической практике такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые 3 года жизни) она возникает при коклюше, сухом плеврите и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.
Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм – тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный обструктивный синдром, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность. В старшем возрасте эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.
Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП, раздражением слизистых носоглотки и ротоглотки, вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь у детей старше 2 лет и при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин “подсушивает” слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт и может оказывать в раннем возрасте галлюциногенный эффект.

Читайте также:  Развитие и воспитание детей

Противокашлевые препараты периферического действия
Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его “скольжение” по слизистой, уменьшая вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.
Препараты с афферентным эффектом
Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых (аэрозоли и паровые ингаляции). Ингаляции водяного пара, сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорида или бензоата натрия, гидрокарбоната натрия – соды, хлорида аммония, растительных экстрактов, таких как эвкалипт, Эвкабала бальзама, Бронхикум – ингалята и др.), – самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с ингаляциями может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетается эфферентный и афферентный механизмы действия). Маленьким детям можно проводить с целью увлажнения лечебные ванны.
Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты показаны только при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы и т.д., глицерин, мед и т.д.
Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.
Препараты с эфферентным эффектом
К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства: растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), а также терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увеличении объема мокроты. Большинство отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана, усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.
Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни и у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.
Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированный глицерол). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение – йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).
К отрицательным качествам отхаркивающих средств следует отнести и необходимость их частого приема (каждые 3–4 ч), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность.
Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, дорназе) [4, 5, 7–10].
Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, т.е. лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым, разжижая ее. Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема ацетилцистеина наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.
Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксол кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает “скольжение” бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают выделение ее из дыхательных путей.

Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей

Ссылка на основную публикацию
Противовирусные и антибактериальные капли с антибиотиком
Cochrane Вопрос обзора Мы сравнили различные методы лечения глаз у людей, инфицированных вирусом простого герпеса (ВПГ). Актуальность Герпетическая (ВПГ) инфекция...
Простуда во время беременности как лечить грипп и ОРВИ на ранних сроках
Простуда на ранних сроках беременности 9 Мая 18 в 00:00 Оглавление Врага нужно знать в лицо! Острые респираторные вирусные инфекции...
Простуда горла симптомы и средства для полоскания
Как отличить коронавирус от простуды и гриппа Коронавирус вызывает болезнь, которую назвали COVID-19. Всемирная организация здравоохранения объявила ее пандемией —...
Противовирусные препараты при грудном вскармливании — какие можно принимать для кормящих матерей, пр
Инструкция по применению ЭРГОФЕРОН (ERGOFERON) Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки для рассасывания гомеопатические от белого до почти белого цвета,...
Adblock detector