Протокол лечения детей с недостаточностью питания - ПАРАГРАФ-WWW

Протокол лечения детей с недостаточностью питания — ПАРАГРАФ-WWW

Белково-энергетическая недостаточность у детей

Белково-энергетической недостаточностью (БЭН) называют недостаточное питание ребенка, которое характеризуется прекращением или замедлением набора массы тела, нарушением пищеварительной функции, обмена веществ, ослаблением защитных сил организма, задержкой физического и психомоторного развития.

Причины возникновения

Современная концепция позволяет рассматривать белково-энергетическую недостаточность как неспецифическую патофизиологическую реакцию растущего организма на длительное действие вредного фактора.

Факторы, которые способствуют развитию белково-энергетической недостаточности, можно разделить на две группы:

1) алиментарные (недостаточное количество пищи, нерациональное питание), токсические (отравление некачественными продуктами питания, гипервитаминозы), психогенные (синдром жестокого обращения с ребенком, невротическая и/или психогенная анорексия);

2) врожденные пороки развития сердца, пищеварительной системы, другие врожденные аномалии, наследственные заболевания обмена веществ, синдром мальабсорбции, наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния, эндокринные, инфекционные, нервные, онкологические заболевания, хронические внутренние болезни, состояние после резекции кишечника.

В патогенезе белково-энергетической недостаточности ведущим звеном является недостаточное поступление или нарушение утилизации питательных веществ в кишечнике и других тканях организма ребенка. Недостаток питательных веществ, высокое напряжение обмена белков и энергии приводят к структурным нарушениям энтероцитов, клеток поджелудочной железы, поэтому, независимо от этиологического фактора, у ребенка с белково-энергетической недостаточностью имеются признаки первичного или вторичного синдрома мальабсорбции, обусловленного недостаточностью белков для синтеза ферментов пищеварительной системы и транспорта питательных веществ через щеточную каемку кишечника. В результате возникают: потеря массы мышц, уменьшение тощей массы тела (толщина эпидермиса, дермы) и катаболическая направленность обмена веществ с дефицитом витаминов, макро- и микроэлементов.

Классификация

По этиологии выделяют первичную белково-энергетическую недостаточность, которая возникает при недостаточном питании (алиментарный маразм, маразматический квашиоркор), и вторичную – обусловленную другими заболеваниями. Может быть сочетание обеих причин.

Выделяют следующие формы белково-энергетической недостаточности: недостаточная масса тела и чрезмерно недостаточная масса тела, истощенный и очень истощенный ребенок.

Недостаточная масса тела и чрезмерно недостаточная масса тела по возрасту может формироваться при недостаточном питании или в результате похудения во время острого инфекционного заболевания, при ожогах пищевода и т. п. В этих случаях, как правило, длина тела (рост) по сигмальным номограммам соответствуют возрасту.

Истощение и значительное истощение констатируют по показателям соотношения массы тела и длины (роста) или индекса массы тела по возрасту. Эти нарушения чаще всего обнаруживаются у детей с длительным тяжелым инфекционным процессом, хроническими заболеваниями, длительным нарушением адекватного поступления питательных веществ, их переваривания и всасывания. Катаболическая направленность обмена приводит не только к снижению массы тела, но и к задержке роста.

Степени и диагностика

Наличие белково-энергетической недостаточности регистрируют на основании оценки физического развития ребенка по номограммам сигмальных отклонений.

Недостаточную массу тела регистрируют по номограммам сигмальных отклонений массы тела по возрасту при определении показателя в промежутке между -2 и -3 для конкретного возраста. При осмотре ребенка наблюдают уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище. Толщина кожной складки на животе менее 1 см. Кожа бледная, есть незначительное уменьшение ее эластичности. Тургор тканей несколько снижен. Ребенок периодически возбужден, аппетит повышен, но во время еды он быстро устает и не выдерживает длительных промежутков времени между кормлениями. Наблюдается полиурия. Кривая роста массы тела уплощена. Толерантность к пище сохранена.

Чрезмерно недостаточную массу обнаруживают при нахождении показателя массы тела в промежутке ниже -3 для конкретного возраста. В поведении ребенка чередуются периоды возбуждения и угнетения, превалируют негативные эмоции. Аппетит и толерантность к пище снижены, периодически случаются тошнота или рвота. Кожа бледная, сухая, вследствие уменьшения ее эластичности легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Появляются продольные складки на бедрах. Подкожно-жировой слой уменьшен на туловище, конечностях и сохранен на лице. Уменьшается масса мышц, что приводит к их гипотонии, особенно передней стенки брюшной полости. Тургор снижен. Кривая роста массы плоская. Стул неустойчивый – от диареи до запоров. Увеличиваются размеры печени. Проявляются симптомы метаболических расстройств: гипогликемия, анемия, снижение уровня общих липидов, фосфолипидов, липоидного фосфора в сыворотке крови, нарушение процессов фосфорилирования витаминов и преобразования их в коферментные формы. Имеются признаки рахита. Чаще присоединяются инфекционные заболевания.

Читайте также:  Врожденные пороки сердца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Особым видом белково-энергетической недостаточности является алиментарный маразм, обусловленный недостаточностью белка и калорий в суточном рационе ребенка дошкольного и школьного возраста. Последний проявляется недостаточной или чрезмерно недостаточной массой тела по возрасту на номограммах сигмальных отклонений массы тела по возрасту, анорексией, бледной кожей с признаками дерматита (чешуя, гиперкератоз), тонким редкими волосами, ангулярным воспалением век и стоматитом, ксерозом конъюнктивы, глосситом, язвами полости рта, уменьшением массы мышц, периферическими отеками и, в тяжелых случаях, симптомами поражения внутренних органов (сердца, печени, ЦНС), повышенной ломкостью капилляров.

Истощение констатируют при регистрации показателя соотношения массы тела к длине тела (роста) в промежутке между -2 и -3 . При осмотре ребенок истощен, превалируют негативные эмоции, подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, конечностях и сохранен на лице. Четко обозначены контуры суставов и ребер. Кожа бледная, сухая, вследствие уменьшения ее эластичности легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Тургор значительно снижен. Рост меньше возрастного на 1-3 см. Кривая роста массы плоская. Аппетит и толерантность к пище низкие, снижены секреция желудочного сока, ферментов желудка и кишечника в 3-4 раза по сравнению с нормой. Периодически появляется тошнота и рвота. Масса мышц уменьшена, отмечается мышечная гипотония, признаки рахита. Живот увеличен, возникает атония кишечника. Увеличиваются размеры печени. Стул неустойчив. Усиливаются метаболические расстройства. Терморегуляция нестабильна, дети легко перегреваются и переохлаждаются, часто подвергаются инфекционным заболеваниям.

Значительное истощение регистрируют при наличии показателя соотношения массы тела и длины (роста) в промежутке ниже -3 и индекса массы тела и возраста ниже -3 . Общее состояние очень тяжелое, ребенок очень истощен. Подкожно-жировой слой отсутствует везде, в том числе на лице. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, собранная в складки, не расправляются даже на ягодицах; на коже есть трещины, опрелости, язвы. Тургор вялый, выявляется атрофия мышц. Кривая роста массы тела снижается. Рост отстает от возрастного более чем на 4 см. Толерантность к пище крайне низкая. Живот большой, отмечается атония кишечника. Часто возникают рвота и диарея. При нарастании тяжести заболевания стул становится скудным, зловонным, сухими (так называемый голодный стул). Печень увеличивается в размере. Нарушается терморегуляция со склонностью к гипотермии. Наблюдаются более выраженные признаки рахита. Усугубляются симптомы метаболических расстройств. Ребенок теряет ранее сформированные навыки, отсутствует познавательная активность. Нарушение иммунологической защиты способствует атипичному течениию острых воспалительных заболеваний с большей частотой осложнений и неблагоприятных последствий.

Своеобразным видом белково-энергетической недостаточности является квашиоркор, причина которого заключается в качественно и количественно неполноценной диете с отсутствием животного белка и недостаточностью калорий в рационе, сформированном за счет растительной пищи. При этом состоянии наблюдаются: отставание роста, анорексия; гипопротеинемические отеки; уменьшение массы мышц; отставание в психомоторном развитии, признаки полигиповитаминоза, истончение и локальная депигментация волос, ячейки потемнения кожи в местах раздражения с последующей стойкой депигментацией; вздутие живота, иногда – асцит; диарея с неприятным запахом и стеатореей. Редко проявляют экхимозы, овальные участки красно-коричневого цвета, гепатомегалия.

При лабораторном обследовании отмечаются: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, гипогликемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия, меньшее выделение оксипролина, чем креатинина, снижение протеолитической активности кала.

Лечение

Лечение белково-энергетической недостаточности у детей направлено на терапию основного заболевания и восстановление адекватного питания. При обнаружении толерантности к пище при грудном вскармливании показано частое прикладывание к груди, в том числе ночью. При наличии гипогалактии у матери с уменьшением суточного количества молока менее чем на 20% от нормы необходимо включение в рацион усилителей (фортификаторов) грудного молока, содержащих более 60% гидролизата сывороточного белка. Если количество грудного молока в суточном рационе менее 80%, нет положительной динамики от мер, направленных на увеличение лактации, или если ребенок находится на искусственном вскармливании, в рацион можно включить искусственные заменители грудного молока, предназначенные для недоношенных детей и детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой при рождении. Это высокоадаптированные смеси, содержащие 2,0-2,4 грамма частично гидролизованного, преимущественно сывороточного белка (50-80%) на 100 мл (который усваивается при минимальном количестве панкреатических протеаз), сбалансированные по содержанию витаминов и микроэлементов, содержащие биологически активные соединения и незаменимые аминокислоты, имеющие приемлемые органолептические свойства.

Читайте также:  Папилломы психосоматика 1

При низкой толерантности к пище можно применять высокоадаптированные лечебные полуэлементные смеси на основе полного гидролиза сывороточного белка. В возрасте после 1 года в рацион включают изокалорийную высокоадаптированную смесь, 1 мл которой содержит 1 ккал, белок на 50% представлен сывороточным белком, жиры состоят из триглицеридов средней цепи. Кормить ребенка нужно малыми порциями, медленно увеличивая объем разового приема пищи. Если ребенок усваивает меньше 50 мл пищи за одно кормление, то количество кормлений на этапе определения толерантности увеличивают до 10-12 в сутки.

При наличии тошноты, рвоты или тяжелого состояния с потерей сознания возможно введение пищи через орогастральный или назогастральный зонд, в том числе в виде круглосуточной инфузии. В этом случае следует контролировать объем оральной инфузии за 1 час.

О достижениях толерантности к пище свидетельствовать увеличение объема разового кормления, улучшение аппетита, стула, отсутствие снижения массы тела и начало ее роста. Впоследствии объем орального кормления приближается к норме.

У истощенных и очень истощенных детей в комплекс лечения белково-энергетической недостаточности включают препараты панкреатических ферментов, частичное парентеральное питание. Критерием эффективности терапии является ежедневное приобретение массы тела 25-30 грамм и более. При наличии железодефицитной и фолиеводефицитной анемии назначают препараты железа.

Клинический протокол диагностики и лечения белково–энергетической недостаточности у детей

Основные причины нарушений питания у детей. Проведение обследования ребенка с белково–энергетической недостаточностью. Показания для экстренной и плановой госпитализации. Диагностические обследования, проводимые на амбулаторном и стационарном уровне.

  • посмотреть текст работы «Клинический протокол диагностики и лечения белково–энергетической недостаточности у детей»
  • скачать работу «Клинический протокол диагностики и лечения белково–энергетической недостаточности у детей» (практическая работа)

Подобные документы

Формирование оптимальной методики комплексной оценки степени белково-энергетической недостаточности у детей больных муковисцидозом. разработка рекомендаций по калорийности рациона больных муковисцидозом в сравнении со здоровыми детьми того же возраста.

статья, добавлен 31.12.2019

Применения классификации моторных функций у детей с различными формами детского церебрального паралича для оценки их двигательных возможностей. Распространение и характер двигательных нарушений, их взаимосвязь с белково-энергетической недостаточностью.

статья, добавлен 17.04.2018

Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ). Классификация уровней артериального давления. Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска. Показания к плановой и экстренной госпитализации пациентов с АГ.

статья, добавлен 27.04.2016

Особенности метаболизма у больных с почечной недостаточностью. Рассмотрение диет, применяемых при заболеваниях почек. Определение лечебного питания при белково-энергетической недостаточности. Основные принципы диетотерапии при остром гломерулонефрите.

лекция, добавлен 08.02.2015

Сиднейская система классификации хронических гастритов. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения заболевания. Показания для консультации узких специалистов. Тактика лечения на амбулаторном уровне. Принципы фармакотерапии атрофического гастрита.

статья, добавлен 01.03.2020

Понятие гепатоцеллюлярной карциномы, ее клиническая классификация. Оценка функционального состояния пациента с помощью шкалы Child-Pugh. Алгоритм скрининга гепатоцеллюлярного рака. Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.

история болезни, добавлен 04.01.2017

Метаболическое благополучие в организме ребенка. Особенности энергетического обмена у детей. Теплопродукция в организме ребенка. Причины нарушений энергетического обмена и терморегуляции. Белково-калорийная недостаточность у детей раннего возраста.

Читайте также:  Атопический дерматит у детей; ФГБУ «НМИЦ им

реферат, добавлен 22.05.2015

Механизмы развития и основные симптомы голосовых нарушений у детей при дизартрии. Вопросы дифференциальной диагностики. Организация и проведение обследования детей с дизартрией, анализ результатов и рекомендации по коррекции голосовых нарушений.

курсовая работа, добавлен 07.12.2010

Описание синдромов, встречающихся при хроническом панкреатите — абдоминального, желудочной диспепсии и эндокринных нарушений поджелудочной железы. Симптомы и подходы к диагностике синдрома трофологической (белково-энергетической) недостаточности.

контрольная работа, добавлен 16.07.2013

Белково-калорийная недостаточность — дефицит энергии из-за хронического неполучения организмом макронутриентов. Субклинические проявления, симптомы, диагностика и лечение потери веса и истощения мышц. Рассмотрение причин неадекватного питания у детей.

реферат, добавлен 25.11.2016

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • »
  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Клинический протокол диагностики и лечения «Белково-энергетической недостаточности (БЭН) у детей» (утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 6 ноября 2015 года № 15)

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 6 ноября 2015 года № 15

Клинический протокол диагностики и лечения

«Белково-энергетической недостаточности (БЭН) у детей»

I. Вводная часть:

1. Название протокола: Белково-энергетическая недостаточность у детей.

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

— Е40-Е46. Недостаточность питания (гипотрофия: пренатальная, постнатальная).

— Е41. Алиментарный маразм.

— Е42. Маразматический квашиоркор.

— Е43. Тяжёлая белково-энергетическая недостаточность неуточнённая.

— Е44. Белково-энергетическая недостаточность неуточнённая умеренной и слабой степени.

— Е45. Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью.

— Е46. Белково-энергетическая недостаточность неуточнённая.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

БЭН белково-энергетическая недостаточность;

АКТГ — адренокортикотропный гормон;

АЛТ — аланинаминотрансфераза AT к TTG антитела к тканевой трансглутаминазе;

ВЗК — воспалительные заболевания кишечника;

ВПР — врожденный порок развития;

ВПС — врожденный порок сердца;

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ИМТ — индекс массы тела;

КТ — компьютерная томография;

ЛФК — лечебная физкультура;

НС — нервная система;

ПП — парентеральное питание;

СЦТ — среднецепочечные триглицериды;

ТТГ — тиреотропный гормон;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

ЩФ — щелочная фосфатаза;

ЦНС — центральная нервная система;

5. Дата разработки протокола: 2015 год.

6. Категория пациентов: дети.

7. Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские неврологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, хирурги, онкологи, гематологи, пульмонологи, реаниматологи.

II . Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения:

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Ссылка на основную публикацию
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА — Большая Медицинская Энциклопедия
Противокашлевые препараты список лучших средств при влажном и сухом кашле у взрослых и детей На рынке лекарственных средств существует большое...
Противовирусные и антибактериальные капли с антибиотиком
Cochrane Вопрос обзора Мы сравнили различные методы лечения глаз у людей, инфицированных вирусом простого герпеса (ВПГ). Актуальность Герпетическая (ВПГ) инфекция...
Противовирусные препараты при грудном вскармливании — какие можно принимать для кормящих матерей, пр
Инструкция по применению ЭРГОФЕРОН (ERGOFERON) Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки для рассасывания гомеопатические от белого до почти белого цвета,...
Противопоказания для прививки от полиомиелита
Сколько раз делается и от чего ставят прививку против полиомиелита (ОПВ и ИПВ) детям Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики...
Adblock detector