Психотерапия при кожных заболеваниях

Психотерапия при кожных заболеваниях

Дерматологические нарушения: взгляд психотерапевта

Тарас Иващенко

Соавтор: Эрика Рутковска, врач-психотерапевт.

Навигация по статье:

  1. Кожа и её влияние на жизнь человека;
  2. Причины кожных заболеваний;
  3. Классификация психодерматологических нарушений;
  4. Псориаз;
  5. Атопический дерматит;
  6. Крапивница;
  7. Причины рецидивов;
  8. Что возможно сделать?

В последние годы развивается новая отрасль – психодерматология, которая изучает влияние психического и эмоционального состояния на кожу. Кожа человека является самым большим органом, поэтому она имеет огромное влияние на состояние здоровья.

Кожные болезни – очень распространенные психосоматические заболевания. Они часто начинаются под влиянием психических факторов: по статистике различных стран 73–84% кожных заболеваний являются психосоматическими.

В клинической практике дерматологи убеждаются в том, что стресс влияет на кожные болезни, но все же научно доказаны и признаны только некоторые болезни, потому что до конца не изучены физиологические процессы, а именно, влияние стресса на возникновение патологий кожи.

Кожа и её влияние на жизнь человека

Исследователи установили, что эмоциональный стресс вызывал от 40 до 60% случаев псориаза, и 81% случаев атопического дерматита. Стресс может быть вызывающим фактором, например, в случае крапивницы и её разновидности ангионевротического отека, или отека Квинке, которые возникают во время эмоционального напряжения.

Эмоциональное напряжение также вызывает очаговое выпадение волос в случае аллопеции (выпадения волос). Связь между акне (прыщами), простым герпесом и стрессом еще изучается.

Кожа – уникальный орган, потому что выполняет не только физиологические функции, но еще и коммуникационные функции. Она является границей между человеком и окружающим миром, между «я» и «ты». Кожа – часть визуального образа человека. С её помощью мы проявляем эмоции: например, покраснев или побледнев, мы проявляем тревогу, страх, радость или стыд.

Кровеносные сосуды потовых желез реагируют на химические, физические и на психологические раздражители. Человек может побледнеть по разным причинам, к примеру, из-за сильного отвращения, возмущения или от страха. Смущение за несколько секунд может вогнать в краску, а в напряженной ситуации у многих потеют руки или ноги. Не зря в мире распространены такие выражения как «побледнела от зависти» или «покраснел от злости». Таким образом кожа предоставляет нам много невербальной информации.

Кожа является органом чувств. Посредством кожи мы чувствуем боль, жжение, тепло, холод и другие ощущения, которые позволяют нам выжить.

Влияние кожи на жизнь человека начинается еще до рождения и тесно связана с психикой. Кожа и нервная система развиваются из одного зачатка – из оболочки, которая покрывает тело эмбриона, и которая одновременно является органом осязания. Эту тесную связь кожа и нервная система сохраняют и потом – под влиянием сильного нервного раздражения в нервных окончаниях освобождаются химические вещества, которые по системе кровообращения попадают в кожу, и у некоторых людей могут вызвать различные кожные заболевания.

Причины кожных заболеваний

Причины кожных заболеваний часто надо искать на стадии раннего развития, в младенчестве. Часто это нарушения коммуникации с матерью. Младенец не понимает слов – внешнюю информацию он воспринимает через кожу, посредством поглаживаний. Важно, как часто он их ощущает, теплые ли они и мягкие, или холодные и едва ощутимые. Удовлетворение матери собой, своим телом отражается в отношении к ребенку.

Причиной отсутствия эмоциональной близости между родителями и ребенком может быть подсознательный страх родителей, который проявляется в нерешительности, неспособности создавать эмоционально близкие, интимные отношения с ребенком. Младенец свою неудовлетворенность проявляет посредством эмоций – плача, беспокойных движений – или возникает кожная вегетативная реакция – покраснение или холодная кожа.

Кожа ребенка служит инструментом для выражения эмоций. Это обычное явление, когда ребенок реагирует на стресс головной болью, болями в животе или сыпью. Чем сильнее неудовлетворенность ребенка недостатком здоровой любви, тем сильнее симптомы болезни.

Исследования показали, что дети, в первые месяцы жизни получавшие положительные эмоции путем поглаживаний, вырастали более уверенными и удовлетворенными собой и своим телом.

Со временем ребенок начинает проявлять эмоции в словах, фантазиях или играх. Если есть проблемы, которые родители игнорируют и не решают, то они накапливаются в подсознании, из которого потом прорываются в виде какой-то реакции тела, например, в обострении кожного заболевания.

Негативные эмоции «проживаются через кожу». Они вызывают неудовлетворение телом и низкую самооценку. Если родители часто смотрят на ребенка скептически, ему может показаться, что в нем есть что-то неприятное, чего следует стыдиться. Эти чувства часто усиливают такие выражения как «хорошие/красивые дети так не делают», когда ребенок испачкался.

Негативная самооценка может остаться в подсознании и повлиять на психику и поведение в дальнейшем. К ней присоединяется депрессия и беспокойство, проблемы переживаются через тело, неблагоприятно влияя на состояние кожи – могут возникнуть психические проблемы, влияющие на внешний вид. В такой ситуации необходима помощь не только кожного врача, но и психотерапевта.

Неправильное отношение к телу обычно выражается как неудовлетворенность своим внешним видом. Чтобы измениться, человек решается на пластические операции, использует различные косметические средства, но результат не дает удовлетворения.

Чаще кожными заболеваниями страдают эмоционально нестабильные люди, которые быстро обижаются, или которым необходимо усиленное внимание, оценка и поглаживания.

Депрессивные чувства могут сделать кожу сухой, возникает зуд, шелушение, кожа выглядит старой и теряет эластичность. Из-за повышенного уровня гормонов стресса и нарушения кровообращения могут выпадать волосы вплоть до облысения.

С депрессией и низкой самооценкой связана привычка грызть ногти, постоянно облизывать или кусать губу, выдавливать угри (что может вызвать акне), теребить, дергать или сосать волосы. Иногда это происходит во сне, а значит, неосознанно. Эти проблемы характерны для детей, у которых есть проблемы в семье или с близкими.

Иногда, при большом психологическом напряжении, появляются гектические пятна на коже, наблюдается усиленное потоотделение и повышенная температура. Такая же реакция может быть при волнении или из-за страха. Иногда только пугающая мысль или неприятные прикосновения могут вызвать появление «гусиной» кожи.

Признана так же связь нейродермита с эмоциональной нестабильностью человека, проблемами в семье, агрессивными наклонностями и проблемами, связанными с сексуальностью.

Аллергические реакции в виде сыпи часто мучают людей, подверженных тяжелой физической нагрузке и с чувством социальной неполноценности. Они слишком волнуются из-за чужого мнения, стараются понравиться, у них много негативных фантазий, представлений и ожиданий: если они не исполняются, возникает разочарование, тревога и злость, но эти эмоции часто держатся в себе, накапливаются и позже находят выход через кожу.

Таким людям трудно строить отношения, налаживать контакты с другими, поэтому они весьма неуверенные. С одной стороны, они хотят быть независимыми, а с другой – очень хотят иметь с кем-то тесные отношения. Этим людям не хватало ласки и безопасности, которую можно получить и ощутить посредством кожи – это поглаживания и прикосновения.

Классификация психодерматологических нарушений

  • Нейрофиброма;
  • Витилиго.

Другие:

  • Кожные сенсорные синдромы;
  • Хронический зуд кожи головы;
  • Вульводиния.

Псориаз

Начало псориаза или его рецидив могут вызвать различные стрессовые ситуации. Стресс наблюдался у 44% пациентов перед начальной вспышкой псориаза, а повторный рецидив после стресса возник у 80% индивидуумов.

Ранее начало псориаза в возрасте до 40 лет чаще связано со стрессом, чем позднее начало болезни, а у пациентов с высоким уровнем психологического стресса симптомы кожного заболевания могут быть намного серьезнее.

Наиболее часто встречающиеся психические симптомы связанные с псориазом: нарушения восприятия своего облика, ухудшение социальных и профессиональных функций.

Псориаз болезнь хроническая и видимая, поэтому она серьезно влияет на качество жизни, к тому же здесь требуется пожизненное лечение. Установлено пять деменций стигмы, которые связаны с псориазом: прогнозируемое отрицание, чувство неполноценности, чувствительность к общественному мнению, вина и стыд, замкнутость.

В случае тяжелого псориаза чаще появляются депрессивные симптомы и суицидальные мысли. Депрессия может модулировать восприятие зуда, обострить зуд, могут возникнуть трудности с засыпанием и нарушения сна. В исследовании из 217 пациентов с псориазом и связанной с ним депрессией 9,7 % признают, что «лучше умереть», и 5,5% сообщали, что думают о самоубийстве.

Также псориаз влияет на сексуальную жизнь. В одном исследовании от 30 до 70% пациентов признают снижение сексуальной активности, и эти пациенты чаще жаловались на боли в суставах, псориаз, влияющий на паховую зону, и зуд в сравнении с пациентами без сексуальных жалоб. У этих пациентов наблюдался более высокий уровень депрессии, а также усиленное стремление к одобрению со стороны других людей, более высокая тяга к употреблению алкоголя.

Читайте также:  Как избавиться от глистов в домашних условиях человеку быстро

Психофизиологические нейропептиды, к примеру, вазоактивные интестинальные пептиды и вещества P, могут иметь значение в образовании псориастических нарушений. Иногда в случае псориаза есть несоответствие между вазоактивным интестинальным пептидом и веществом P, которое может быть связано с увеличением вегетативной реакции, вызванной стрессом и замедлением гипофизно-надпочечной деятельности.

Биологическая обратная связь, медитация, релаксация под действием гипноза, образное обучение контролирования симптомов и антидепрессанты – важное дополнение к стандартной терапии.

Атопический дерматит

Стрессовые события в жизни наблюдались у более чем 70% пациентов с атопическим дерматитом. Острота симптомов связана с силой внутреннего и семейного конфликта, а также с психосоциальными проблемами в окружающей среде и с низкой самооценкой.

Из-за дисфункциональной семейной динамики возможно отсутствие терапевтической реакции, а также остановка развития. Вильямс констатировал, что у 45% детей с атопическим дерматитом, матери которых участвовали в консультациях, пропадали внешние повреждения кожи, в сравнении с 10% в группе, которой была назначена обычная (непсихологическая) монотерапия.

Доказано, что хроническая младенческая экзема реагирует на лечение лучше, когда родители обучались дополнительно к стандартной терапии. Психоэмоциональное вмешательство, к примеру, короткая динамическая психотерапия и обратная связь, когнитивная поведенческая терапия, методы релаксации и гипноз могут быть важным дополнением к лечению бензодиазепином и антидепрессантами.

Крапивница

Крапивница может обостриться при тяжелом эмоциональном стрессе. Повышенное эмоциональное напряжение, усталость и сложные жизненные ситуации можно считать главными факторами более чем в 20 % случаев, они наблюдаются у 68 % пациентов.

Часто пациенты не умеют выражать злость и им нужно, чтобы их принимали. У пациентов с такими нарушениями могут быть симптомы депрессии и беспокойство, а из-за зуда степень тяжести депрессии усугубляется.

Доксепин, нортриптилин и SSAI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) подходят для лечения хронической идиопатической крапивницы.

Рецидивирующая крапивница, связанная с тяжелыми приступами беспокойства, успешно лечится флуоксетином и другими медикаментами. Индивидуальная и групповая психотерапия, контролирование стресса, гипноз и релаксация могут быть очень полезными и для этих пациентов.

Причины рецидивов

Кожа – самый большой орган тела, который к тому же является зеркалом здоровья, отражая эмоциональное состояние. Меняется кровообращение, деятельность потовых и сальных желез, и все это проявляется как реакция на хронический/затяжной стресс. Каждый на это реагирует по-разному. Из-за нарушений в раннем развитии личности может возникнуть защитная реакция против стресса, которая выражается в виде кожной болезни.

Учитывая психоэмоциональные функции кожи (граница между человеком и окружающим миром, контактный орган – мост к внешнему миру, орган осязания, с помощью которого проявляют эмоции – часть визуального облика человека – эстетическая функция), возникает вопрос – что возможно сделать?

Вот некоторые советы!

Ход болезни можно корригировать различными расслабляющими приемами, необходимо освоить эмоциональную релаксацию, чтобы понизить уровень стресса. Нужно учиться осознавать свои эмоции, проговаривать их, не держать в себе.

В тяжелых случаях назначают медикаментозную психотерапию: успокоительные средства и антидепрессанты.

К сожалению, пациенты с признаками кожных заболеваний редко связывают их с психоэмоциональными причинами. Эти причины обычно кроются в неразрешенных и неотработанных конфликтах, которые тянутся с детства. Если человек заинтересован разрешить их и у него достаточно мотивации это сделать (потому что это занимает действительно много времени), то можно достичь значительных результатов.

В какие моменты возникло обострение болезни, какие события до этого происходили…? Большинство заметят закономерности. Чаще всего они кроются в психоэмоциональных проблемах, а значит в них надо искать выход, чтобы избавиться от мучительных кожных болезней.

Необходимо помнить, что и психосоматическому методу нужна индивидуальная диагностика, учет конкретной ситуации, вызвавшей болезнь, и индивидуальность человека.

Именно поэтому очень важна консультация у специалиста или тандема специалистов – психотерапевта и дерматолога.

Причины психосоматических заболеваний (в частности кожи)

  • Аренда
  • Обучение
  • Супервизии
  • Статьи
    • Современный психоанализ
    • Групповая терапия
    • Разное
  • Новости
  • Видео о психологии
  • Мозг и уникальные возможности

Светлана Фомина

Представление о том, что здоровье тела неотделимо от души можно найти уже и в древних источниках, так Платон говорит в «Хармидах»: «Ибо величайшей ошибкой в лечении болезней является то, что есть врачи для тела и врачи для души, поскольку одно неотделимо от другого. «

В современном мире с его огромной скоростью жизни, бесконечным потоком информации, также увеличивается скорость и диапазон общения между людьми, в результате нарастает количество стрессовых, давящих на человека ситуаций, в которых оживают внутриличностные конфликты, а прислушаться к себе, осмыслить возникающие чувства, чаще всего не представляется возможным. Как правило, чувства, которые возникают на определенную, весьма значимую для человека ситуацию подавляются, чаще всего это происходит на бессознательном уровне и тогда начинает говорить тело, что приводит к возникновению симптомов, а в частности к психосоматическим заболеваниям.

Многочисленные исследования подтверждают, что наши мысли оказывают физическое действие на все главные органы с помощью трех систем: автономной нервной; эндокринной; иммунной.

Автономная нервная система она состоит из центральной (головной, спинной мозг) и периферической (вегетативной) систем. У вегетативной нервной системы есть две ветви: возбуждения и расслабления. Симпатическая нервная система – это возбуждающая часть, она приводит нас в состояние готовности столкнуться с вызовом или опасностью. Парасимпатические нервные окончания выделяют медиаторы, снижающие пульс и частоту дыхания. Парасимпатические реакции – это комфорт, расслабление и в конечном итоге сон.

Эндокринная система состоит из ряда выделяющих, гормоны – вещества, регулирующие наш рост, уровень активности и половую жизнь. Эндокринная система превращает наши мысли в реальные ощущения и действия.

Иммунная система является третьей основной системой, влияние которой распространяется по всему нашему телу. Она поддерживает здоровье, защищая нас от внешних (бактерии и вирусы) и внутренних (опухолевые клетки) антигенов.

Нервная, эндокринная и иммунная системы действуют вместе, переводя наши мысли в физиологические реакции. Часто действия автономной нервной и эндокринной систем имеют заметные проявления, которые возникают немедленно. Например, если вы представите себе любимого человека, ваше сердце начнет биться учащенно. Вы получаете непосредственную обратную связь, поэтому легко установить взаимосвязь.

Надеюсь, вам уже очевидно, что между мыслями и эмоциями, между эмоциями и физиологическими реакциями существует изначальная тесная связь, а это значит, что мысли влияют на наше здоровье. Именно поэтому многие болезни сегодня принято называть психосоматическими, определяя в самом названии последовательность возникновения и развития телесного расстройства (греч. psyche – душа, soma – тело).

Психосоматические болезни в более узком смысле, это болезни, в основе, которых заложена телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа.

Классически к психосоматическим заболеваниям относятся:

– язва двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время к этим болезням еще относят:

-ишемическую болезнь сердца,

-сахарный диабет 2 типа,

-соматоформные расстройства поведения,

-синдром раздраженного кишечника,

-дискинезию желчного пузыря,

-бесплодие при исключенной патологии репродуктивной системы.

Более подробно хотелось остановиться на заболеваниях связанными с кожей, которая представляет собой, как и центральная нервная система, эктодермальный вырост, в особенности хорошо позволяет распознавать психическое состояние человека.

Кожа уже физиологически является одним из важнейших органов выражения наших эмоций, как это становится видно на примерах покраснения, побледнения, выступания пота, появление зуда или гусиной кожи вследствие соответствующего эмоционального возбуждения, она как лакмусовая бумага, на которой проявляются внутренние конфликты. А также рефлекторные изменения в коже: побледнение, покраснение являются составными частями эмоциональных состояний, таких как ярость и страх. На тревогу может появиться пиломоторная реакция, о чем свидетельствуют такие выражения, как «волосы встали дыбом». Кожа также является важным органом чувств, и как таковая подвержена конверсионным симптомам – например, анестезии, парестезии и гиперестезии.

Кожа очень сложный орган с множеством функций. Она связана с дыханием, регулированием температуры, защитой, а также с сенсорными и моторными реакциями на стимуляцию. Кожа крайне гибкая она образует наиболее эффективное прикрытие всего тела, не допускающее проникновения неизвестных агентов; она помогает регулировать кровяное давление; постоянно обновляет и восстанавливает себя, и она необыкновенно эластична.

В настоящее время наиболее изученными клиническими появлениями кожных расстройств как части невротической симптоматологии являются такие состоянии, как нейродермит, экзема, ангионевротический отек, крапивница. В этих заболеваниях большое значение имеет расчесывание. Психоаналитические исследования показывают, что важным фактором расчесывания являются враждебные импульсы, которые из-за чувства вины отклоняются от своей первоначальной цели и направляются против собственной персоны. И так остановимся более подробно на некоторых причинах, вызывающих психосоматические заболевания (в частности психосоматика экземы).

Читайте также:  Болит живот после туалета по большому, причины боли внизу живота при дефекации

Вопрос о механизме и причинах возникновения психосоматических, в том числе и кожных заболеваний, сложен. Здесь играют роль и специфичность ситуации, и личная история человека, особенности его характера и др. Мы остановимся лишь на некоторых наиболее общих источниках возникновения психосоматических, т.е. эмоционально обусловленных, заболеваний. К ним относятся:

Внутренний конфликт. Это конфликт частей личности человека, единоборство сознательного и бессознательного, которое приводит к разрушительной «победе» одного из них над другим. Проблемы с кожей практически всегда указывают на трудности в установлении контакта и общения. Например, тяжелые формы угревой сыпи у молодых людей нередко свидетельствуют о бессознательном страхе общения с противоположным полом (причины, как правило, кроются в раннем детстве). Как только вероятность такого общения возрастает, наступает обострение. Это и есть стратегия «бегства в болезнь» при возникновении внутреннего конфликта. «Убежать» в кожное заболевание (например, в психосоматику экземы) можно и при возникновении любых других проблем.

Мотивация, или условная выгода. Это важнейшее понятие психосоматики. Холистическая психология исходит из того, что любая проблема (заболевание) не случайна и несет в себе нечто полезное для человека. Особо подчеркнем, что выгода от заболевания условна и не осознается самим человеком, потому что механизмы психической защиты оберегают его от травматических болезненных воспоминаний и мыслей.

Чаще всего кожное заболевание «помогает» человеку в следующем:

— если человек боится общаться с другими, то болезнь выполняет функцию «отпугивания», заставляя людей держаться подальше;

— если человек не доверяет миру, то болезнь выполняет функцию защитного панциря;

— если человек хочет привлечь к себе внимание, но не умеет этого делать, то эту функцию берет на себя болезнь.

— Эффект внушения. В данном случае имеется в виду внушение другим человеком. По наблюдениям специалистов, люди, страдающие кожными заболеваниями, с детства сильно привязаны к внешней красоте и внушают ребенку, что «хороший мальчик (девочка) должен быть чистым, опрятным, хорошо выглядеть». Казалось бы, ничего страшного в таких воспитательных моментах нет, но вслед за подобными утверждениями часто следует важное дополнение: «а то мама любить не будет». Ребенок этот постулат воспринимает абсолютно всерьез, и все свои эмоциональные силы расходует на желание достичь внешнего совершенства. И тут срабатывает известный в холистической психологии принцип: человек лишается того, к чему слишком сильно привязывается, что делает абсолютной ценностью. А поскольку в данном случае объектом является внешняя красота, ее-то человек и лишается.

— «Элементы органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова «у меня на него аллергия» могут превратиться в реальные симптомы. Можно задать вопрос: «Что именно вызывает у меня аллергическую реакцию?» Родители, партнер, теща, шеф, работа, политика, социальная несправедливость? При этом очень важен содержательный аспект проявления аллергии. Непунктуальность или чрезмерные требования к пунктуальности? Скупость или мотовство? Идеальный порядок или хаотический беспорядок? Неверность? Помешательство на чистоте или нечистоплотность? Невнимание партнера («никогда нет времени»)? В этом случае болезнь может рассматриваться, как способность выразить свою психологическую потребность в телесной форме.

— Идентификация, попытка быть похожим на кого-то выбирает себе идеал и пытается быть похожим на него. Однако, постоянно имитируя кого-то, человек подсознательно отстраняется от собственного тела. Живя все время в другой «ауре», он в конце концов начинает от этого страдать. Особенно опасно бессознательное подражание родителям. Выполнение родительского сценария, возможно, является одной из причин наследственных заболеваний. Генетики могут возразить, что наследственные болезни передаются генами. Но они согласятся с тем, что гены многих заболеваний носят все люди, а болеют далеко не все. Может, родительский сценарий и является тем фоном, на котором наследственная патология начинает развиваться. Поэтому если мы не хотим, чтобы наши дети болели теми же тяжелыми заболеваниями, что их бабушки и дедушки (наши родители), то именно мы должны постараться избежать этих заболеваний, изменить сценарий. Сценарные нарушения поддаются психологической коррекции.

— Самонаказание. Это происходит, когда за совершенный неблаговидный поступок человек начинает бессознательно наказывать себя. Часто это результат того, что человек поступает не так, как его воспитывали, это способствует возникновению чувства вины, а вина ищет наказания.

— Болезненный, травматический опыт прошлого – самый серьезный, самый глубокий источник. Как правило, это психические травмы раннего периода детства, вытесненные, забытые, но активно влияющие на поведение и здоровье человека из бессознательной части личности. Иногда они не забываются, постоянно держатся в памяти и периодически всплывают. Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде преходящего функционального нарушения, может наблюдаться и в дальнейшем (при любом событии, воспринимаемом как стресс) в форме стереотипно повторяющегося или хронического патологического процесса с определенными изменениями кожи. Рецидивы патологического процесса развиваются у этих людей по механизму «оживления следов» даже при многолетней, практически полной ремиссии и бесспорном отсутствии какой-либо связи с непосредственной причиной изначального поражения кожи.

— Еще одной очень важной причиной психосоматических заболеваний может быть алекситимия. Алекситимия (греч. a — отрицание, lexis – слово, речь и thymos – чувство) – понятие, обозначающее неспособность человека к эмоциональному резонансу. Буквально значит: «нет слов для чувств». Ограничение этой способности особенно выражено у психосоматических пациентов.

В некоторых семьях принято подавлять часть эмоций в воспитательных целях: «плачут только неудачники», «мужчины не плачут», «смеются только невоспитанные люди» и т.д. Результатом такого воспитания становится неспособность воспринимать и словесно выражать свои чувства. Эта неспособность является одной из основных причин психосоматических болезней, таких как ревматоидный артрит, бронхиальная астма, онкологических и кожных заболеваний. Непроявленные эмоции подобны пружине: чем сильнее человек стремится подавить их, тем больше внутреннее напряжение. И в конце концов подавленные чувства прорываются наружу через симптомы заболеваний.

В качестве иллюстрации хотелось бы привести клинический случай девушки, страдающей длительное время от приступов тяжелого нейродермита.

22-летняя пациентка, незамужняя девушка, была направлена на лечение из-за повторяющихся приступов тяжелого нейродермита. Поражения, выступавшие главным образом на лице, верхних и нижних конечностях, имели характер экземы и представляли собой дискретные, красного цвета, мокнущие зудящие участки.

Пациентка яростно расчесывала высыпания, особенно во сне, пока они не начинали кровоточить так, что девушка часто была совершенно обезображена. Она консультировалась у ряда дерматологов и обычно слышала, что ей ничем не могут помочь, поскольку ее состояние вызвано эмоциональными факторами, — вывод, который она сама сделала на основе регулярного чтения психологической литературы.

Кожные высыпания появлялись и исчезали в течение всей жизни пациентки. Первый раз экзема возникла у нее через неделю после рождения. Ее мать во время беременности была сильно расстроена случайной смертью своего семилетнего сына, а впоследствии — уходом мужа и разводом. Детство девушки прошло в домах различных родственников, где у нее всегда было ощущение незащищенности из-за робости ее матери и своего статуса, который был обесценен практически до уровня домашней прислуги. Пациентка была застенчива и социально дезадаптирована в школе, но проявляла живость и яркость в учебе. Она сильно страдала от ощущения своей «инаковости» и ненужности из-за экземы, отсутствия отца и нормальной семейной жизни. Однако во время учебы в университете с наступлением физического созревания она оживилась и получила социальное признание.

После окончания университета она нашла хорошую работу и начала пытаться строить отношения с мужчинами. Все эти отношения прерывались, и разрывы отношений сопровождались тяжелыми приступами экземы. В тот период, когда эта повторяющаяся картина стала угрожать возможности работать и иметь нормальные межличностные отношения, ей пришло в голову обратиться к психотерапевту.

Начался курс психоанализа, и у больной практически сразу возник эксплозивный мазохистский невроз переноса. Одновременно с обострением кожных высыпаний пациентка любым способом демонстрировала ожидание быть отвергнутой терапевтом, а также чувство вины из-за переноса агрессии и эротических желаний. Эти чувства смещались у нее на отношения с мужчинами, характеризующиеся немедленным удовлетворением сексуальных импульсов, и сопровождались депрессией, чувством вины и агрессией, когда она узнавала, что мужчина не собирается на ней жениться. Именно в этот момент кожные высыпания всегда достигали максимума.

Читайте также:  Формы дислалии, их характеристика

В ходе психоанализа выяснилось, что пациентка воспринимала психотерапевта (и некоторых других мужчин) в качестве давно потерянного отца. На эти, замещающие отца фигуры она обращала свои зависимые оральные желания тепла, уюта, общего кожно-мышечного «объятия». После фрустрации этих желаний у нее возникали агрессия и чувство вины. Эти чувства частично регулировались проекцией ответственности по формуле «все мужчины — сволочи», а также кожным выражением аффекта. Свои агрессивные чувства она выражала расчесыванием, и получающееся в результате уродство изображало стыд, унижение и неприятие. В этот момент, чувствуя себя совершенно недостойной любви, пациентка совершала попытку установить тесные отношения со своей матерью и после неудачного завершения попытки входила в депрессию. Под конец цикла появлялась маскулинная форма протеста, пациентка начинала уделять больше внимания работе, уклоняться от тесных связей с женщинами и мужчинами, у нее смягчался аффект, и происходило очищение кожи.

В течение трех лет терапии пациентка постепенно стала осознавать свой повторяющийся паттерн и в конце концов смогла построить немазохистические отношения с мужчиной, за которого она впоследствии вышла замуж. В результате снижения агрессии и чувства вины она смогла позволить себе удовлетворение от этих отношений; кожные высыпания исчезли и больше не появлялись.

Эффективная терапия кожных заболеваний, как и других психосоматических заболеваний, требует согласованного психологического и соматического лечения. При этом психотерапия должна воздействовать на лежащие в основе такого состояния эмоциональные факторы. И что важно отметить, что порой только в результате психотерапии становится возможным разорвать замкнутый круг, который порой не зримо для пациента способствует возникновению психосоматических заболеваний.

Психосоматика у детей: как это работает

«У дочери с пяти лет герпес, – рассказывает Жанна. – За три года мы обращались к разным специалистам, принимали ацикловир, кортизон, витамины. Помогало ненадолго. Тогда один врач рекомендовал поговорить с психологом».

Проблем, c которыми не справляются педиатры, немало. Астма, кожные заболевания, нарушения сердечного ритма, необъяснимые боли в животе. По разным оценкам, от 40 до 60% детских заболеваний могут считаться психосоматическими (когда психологическая трудность проявляется в виде телесного симптома). Но к специалисту по психосоматике врачи направляют детей редко. Инициатива скорее исходит от родителей.

«Чаще ко мне обращаются из-за проблем с поведением: замкнутость, агрессивность, плохая успеваемость, – делится детский психоаналитический терапевт Наталия Зуева. – Позже может выясниться, что у ребенка есть и другие симптомы, например сыпь или энурез».

Разговор без слов

Язык телесных проявлений для детей очень важен. С самого первого дня жизни ребенок общается с родителями и, не владея речью, использует как средство общения тело. «Высказываниями» ребенка могут быть кожные высыпания, крик, срыгивания или рвота, бессонница, жесты.

«Мать умеет понимать их смысл, слышит их, как речь, обращенную к ней, и реагирует на важность сообщенной ей информации», – считал детский психоаналитик Дональд Винникотт. Мать знает, из-за чего ребенок плачет: беспокоят ли его мокрые пеленки, голод или жажда, или ему хочется пообщаться со взрослым, ощутить его присутствие и тепло. Но иногда женщина слишком устала или встревожена, чтобы вникать в оттенки «речи» своего младенца, и его нужды остаются нераспознанными.

Бесконечные простуды и ОРВИ могут означать «мне не нравится в детском саду, я туда не хочу»

«Бывает, что мать привычно дает заплакавшему ребенку грудь, – продолжает Наталия Зуева. – И когда он отворачивается, поскольку не голоден, она сердится, потому что не понимает, чего же он хочет. Ребенок тоже сердится, потому что чувствует себя непонятым». Так возникает провал коммуникации. В ближайшем будущем взаимопонимание матери и младенца восстановится, но моменты нераспознанных потребностей могут повторяться, создавая предпосылки для возникновения проблем.

Отсутствие понимающего общения приводит к тому, что посредством собственного тела ребенок выдает более «громкие» сигналы. Цель все та же – быть услышанным. Многие дети реагируют заболеваниями на появление в их жизни детского сада.

«Бесконечные простуды и ОРВИ могут означать «мне не нравится в детском саду, я туда не хочу», – замечает Наталия Зуева. – По какой-то причине ребенок не решается сказать это словами и говорит иначе».

Смысл симптомов

Понимать свои желания ребенок учится у родителей. «Разговаривая с ребенком, мать создает пространство для его переживаний и помогает ему узнавать и называть эти переживания», – объясняет Наталия Зуева. Он понимает и осознает себя в той мере, в какой его научили этому родители. Если же они были на это неспособны, то в его распоряжении остается бессловесный способ коммуникации – при помощи симптомов.

Кожа может выражать состояние детей, писала детский психоаналитик Франсуаза Дольто:

«Экзема может означать желание перемен.

Шелушение кожи и неприятие чего-либо означают недостаток чего-либо необходимого.

Астения может проявиться у ребенка, которого покинула мать и он перестал ощущать ее запах».

Психоаналитик Диран Донабедьян, директор детского отделения в Институте психосоматики в Париже, делится показательными случаями из своей практики. Например, у маленького мальчика были постоянные боли в животе: так выражалась его неразрывная эмоциональная связь с матерью.

16-летняя девушка стала страдать эпилептическими припадками. В грудном возрасте у нее наблюдались судороги при плаче, потеря сознания и остановка дыхания после приступов слез и гнева, но они не представляли серьезной угрозы и хорошо поддавались лечению. Первый эпилептический припадок с ней случился в девять лет, в год, когда расстались ее родители. После этого долгое время ничего не происходило, но недавно случилось три припадка с интервалом в несколько недель.

В ходе сеансов с Дираном Донабедьяном выяснилось, что эти припадки были вызваны эмоциональным перенапряжением из-за влюбленности. Девушка репетировала роль Изольды в театральной пьесе и без памяти влюбилась в своего партнера, но не решалась ему в этом признаться. Расставание родителей научило ее, что любовные истории плохо кончаются. Да и история рыцаря и его возлюбленной была неутешительна.

Осознание вытесненного

«У каждого из нас может быть психосоматическое заболевание, – утверждает психоаналитик. – У взрослых оно чаще всего накладывается на переживания, связанные с утратой близкого человека или расставанием. Психосоматическое заболевание возникает как следствие «вытеснения из сознания». Утрата вызывает такой риск разрушения психики, что наши импульсы, которыми сопровождается утрата, не выражаются в ощущении грусти, вины или гнева, а ошибочно перенаправляются в тело».

И ребенка поражает эпилептический припадок, сильнейшая крапивница, всеохватывающий псориаз… «Не все детские болезни психосоматические, – уточняет Диран Донабедьян. – Но если они трудно излечиваются, нужно обратиться к истории ребенка, чтобы увеличить его шансы на выздоровление».

Психологическое наблюдение не заменяет лечения, а становится дополнением к нему

Психологическое наблюдение не заменяет лечения, а становится дополнением к нему: ребенок с хронической астмой продолжает принимать препарат, назначенный врачом. Опираясь на игру, рисунки и сказки для самых маленьких, на словесную работу и психодраму для более старших, специалисты стараются помочь ребенку восстановить целостность, соединив его телесные переживания со словами, которые придают им смысл.

Работа в среднем продолжается два-три года и не прекращается с исчезновением симптомов: известно, что они могут просто поменять место проявления. Хотя дочь Жанны и не избавилась от вируса герпеса, у нее уже два года не было высыпаний.

Возможно, наступит время, когда педиатры и психологи всерьез объединят усилия, чтобы учитывать при диагностике и лечении болезней особенности личности ребенка и его окружения.

Метафора острова: как перестать доказывать людям, что они были неправы

Бесконечное обдумывание случившегося, попытки доказать, объяснить окружающим, что тогда, в прошлом, они были в отношении нас неправы, отнимает массу сил и не дает двигаться вперед.

Эмиграция: выбор в пользу журавля

Большинство из нас может вспомнить события, ставшие поворотными для карьеры или личной жизни. И каждая такая развилка, ситуация выбора дается непросто. Голос в голове назойливо убеждает в том, что мы не сможем, не справимся. Но иногда нужно просто попытаться.

Ссылка на основную публикацию
Психологическая помощь подросткам с девиантным поведением, находящимся в центре временного содержани
Подростки с девиантным поведением. статья Социально-педагогическая работа - это социальная работа, включающая и педагогическую деятельность, направленная на помощь ребенку в...
Прыщи на локтях фото, причины появление и принципы лечения
Почему на локтях и коленках появляются красные и белые прыщики в виде высыпаний Прыщи на локтях и коленях – следствие...
Прыщи на сосках — почему они появляются и как их лечить
Почему на груди и сосках появляются прыщи и как их убрать Прыщи на груди и сосках не только указывают на...
Психологические причины переедания
Почему мы едим и не можем остановиться, или как победить обжорство Почему мы иногда едим и не можем остановиться? Что...
Adblock detector