Пучеглазие - Глазные болезни - Справочник MSD Версия для потребителей

Пучеглазие — Глазные болезни — Справочник MSD Версия для потребителей

Офтальмопатия щитовидной железы

Что это

Что это такое?

Офтальмопатия щитовидной железы — это болезнь иммунологического происхождения, которая влияет, с одной стороны, на функционирование щитовидной железы, и с другой — на органы глаз, как вместе, так и по отдельности. Сопровождается увеличением объема мышц глазного яблока и орбитального жира, вызывающего проптоз или экзофтальм (выпученные глаза).

Почему она возникает?

В большинстве случаев, заболевание связано с гипертиреозом, хотя оно также может возникнуть у пациентов с гипотиреозом и даже у людей, не страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Это происходит потому, что некоторые молекулы, которые имеются в щитовидной железе и на глазной орбите, воспаляются в процессе реакции на железу и орбитальные ткани (орбитальный жир и мышцы глазного яблока).

Как можно предупредить офтальмопатию?

Это заболевание нельзя предупредить. Тем не менее, офтальмологическая оценка на момент диагностирования проблемы щитовидной железы или перед лучевой терапией позволит лучше контролировать заболевание, выявить проблемы на ранней стадии и избежать осложнений.

Симптомы

Это заболевание начинается с воспаления глазной орбиты, которое проявляется в форме отека век, проптоза, ретракции века и иногда косоглазия (несоосность глаз), как правило, без болевых ощущений. Процесс развития и тяжесть офтальмопатии щитовидной железы значительно варьирует, в некоторых случаях даже приводя к опасности потери зрения.

После начала заболевания начинается воспалительный период, который может продолжаться от нескольких месяцев до 2-х лет. После этого наступает период стабилизации, практически без вариантов реактивации болезни.

Некоторые симптомы, которые могут быть связаны с офтальмопатией щитовидной железы:

  • Ощущение инородного тела, раздражение глаз и слезотечение
  • Двойное видение по причине косоглазия
  • Снижение остроты зрения из-за компрессии зрительного нерва

Обычно повреждению подвергаются оба глаза, хотя и оно может быть и односторонним и ассиметричным Этим заболеванием в основном страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет, и ее развитие напрямую связано с курением.

Офтальмопатия щитовидной железы может появиться еще до того, как был установлен диагноз заболевания щитовидной железы.

Лечение

Лечение офтальмопатии щитовидной железы назначается в зависимости от стадии заболевания и обнаруженных проблем.

На ранних стадиях, когда происходят все воспалительные изменения, лечение направлено на защиту глазной поверхности от высушивания. Противовоспалительная терапия с кортикостероидами применяется в случаях, когда воспалительный процесс может вызвать потерю зрения.

У некоторых больных, после перенесенного воспалительного периода глаза возвращаются в нормальное состояние и не требуют хирургического лечения. Но в других случаях, после хронической стадии воспаления возникает фиброз мышц и орбитального жира, который требует хирургического лечения с использованием декомпрессии глазных орбит для коррекции проптоза. Затем, в случае необходимости, принимаются меры для исправления косоглазия и ретракции века.

Выпученные глаза у взрослых и детей: причины и лечение

Существует ряд заболеваний, при которых наблюдается такой симптом, как выпученные глаза. Если он развивается медленно и постепенно, то наиболее вероятными причинами являются нарушение функций щитовидной железы или рост внутриглазной опухоли, «выдавливающей» глаз наружу. При злокачественных новообразованиях прогноз неблагоприятный, поэтому при появлении пучеглазия необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Стремительное развитие экзофтальма в большинстве случаев связано с травмами и нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Выбор способа лечения зависит от этиологии заболевания.

Симптомы

Симптомами экзофтальма являются:

  • глаза навыкате – выступание глазного яблока из-под века и орбиты, хорошо заметное при осмотре сзади, со спины пациента,
  • снижение остроты зрения,
  • ощущение песка в глазах,
  • двоение изображения,
  • боль при движении глаз или в покое,
  • повышенное слезотечение,
  • покраснение и отек век, конъюнктивы,
  • неполное смыкание век.

В зависимости от тяжести экзофтальма могут проявляться те или иные признаки.

При длительном и выраженном пучеглазии возникают следующие симптомы:

  • подвывих или вывих глаза из орбиты (глазное яблоко полностью отстоит от глазницы и ущемлено веками),
  • нарушение подвижности глаз, вплоть до паралича глазодвигательных нервов,
  • развитие краевых кератитов (воспаление роговицы) из-за постоянного несмыкания век,
  • появление эрозий и язв на поверхности роговицы при ее подсыхании,
  • повышение внутриглазного давления, которое приводит к дегенеративным изменениям в сетчатке глаза,
  • отмирание конъюнктивы,
  • отек диска зрительного нерва.

Степень смещения выпученных глаз определяется врачом-офтальмологом при помощи прибора экзофтальмометра.

Существует также псевдоэкзофтальм (или ложный экзофтальм) у пациентов с высокой степенью близорукости вследствие растяжения глазного яблока.

Причины патологии

Выпученные глаза у взрослых обусловлены несколькими причинами, среди которых:

  • заболевания щитовидной железы (базедова болезнь, или диффузный токсический зоб), гипоталамический синдром,
  • скопление воспалительного экссудата при инфекционно-воспалительных заболеваниях,
  • внутриглазничные опухоли,
  • травмы, кровоизлияния,
  • тромбофлебит орбитальных вен,
  • кисты в придаточных пазухах носа (мукоцеле),
  • гнойные скопления в лобной, верхнечелюстной и решетчатой пазухах,
  • патологическое увеличение объема костной ткани в глазнице (гиперостоз),
  • повышение тонуса вегетативной нервной системы.
Читайте также:  Корвалол инструкция по применению в каплях, от чего помогает

В медицине такое состояние получило название экзофтальма. Пучеглазие у человека может иметь различную степень – от едва заметной до ярко выраженной, при которой происходит сдавливание зрительного нерва и ухудшение зрения. Отсутствие лечения может привести к его полной потере.

Болезни щитовидной железы

Наиболее частой причиной выпученных глаз у людей является диффузный токсический зоб, связанный с гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При этой болезни экзофтальм обычно развивается в умеренной степени, но иногда достигает значительных размеров. Выпирание глазного яблока из орбит обусловлено несколькими физиологическими причинами:

  • повышением тонуса периферической нервной системы,
  • вазомоторными нарушениями (изменения в распределении крови),
  • увеличением объема орбитальных тканей,
  • сокращением цилиарной (ресничной) мышцы, в результате чего расширяется глазная щель.

У части пациентов в начале заболевания щитовидки явный экзофтальм может отсутствовать (26% случаев). Если поражен только один глаз, то выпучивание второго происходит в последующие 3 года.

У пожилых людей болезнь опасна появлением нарушений в сердечно-сосудистой системе: фибрилляции предсердий, растяжения полостей сердца, развития систолической дисфункции, сердечной недостаточности. Эти патологии могут возникнуть у пациентов как с явной, так и со скрытой формой заболевания.

Прогрессирующая форма болезни развивается чаще всего у мужчин старше 40 лет после хирургического удаления щитовидной железы. Возникновение выпученных глаз в этом случае связано с избыточной выработкой гормонов гипофизом. Характерны также следующие признаки:

  • значительный отек конъюнктивы, при котором она выпадает в виде валика,
  • двустороннее поражение обоих глаз,
  • экзофтальм доходит до подвывиха и вывиха,
  • сначала происходит ограничение движения глаза вверх, затем в стороны и вниз,
  • нарушается чувствительность роговицы,
  • на ее поверхности образуются гнойные язвы,
  • развивается фиброз клетчатки и другие общие признаки, характерные для экзофтальма при базедовой болезни.

Воспалительные заболевания

Выпученные глаза могут наблюдаться при инфекционно-гнойных воспалениях глазницы. Это явление возникает на фоне следующих патологий:

  • заболевания придаточных пазух носа,
  • кариозный процесс в полости рта,
  • ангина,
  • рожа (воспаление кожи и слизистых, вызванное стрептококком),
  • корь,
  • фурункулы на коже лица и головы,
  • грипп,
  • септицемия,
  • скарлатина,
  • туберкулез,
  • воспаление надкостницы,
  • сифилис и другие инфекционные болезни.

Задний остеопериостит, сопровождающийся воспалением костной стенки глазницы, чаще всего вызывают стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, бледная трепонема (возбудитель сифилиса). При этом происходит выпучивание глаз с их смещением в сторону, снижение чувствительности век и роговицы. При сифилисе экзофтальм сопровождается ночными болями. Микобактерии туберкулеза чаще встречаются у детей.

Воспаление теноновой оболочки, охватывающей глазное яблоко по задней поверхности и обеспечивающей правильное положение глаза в орбите, характеризуется болью при движении глазами и чувством выпирания. Эти симптомы связаны со скоплением серозного или гнойного экссудата между глазным яблоком и капсулой.

Тенонит возникает как осложнение в следующих случаях:

  • повреждения глаз,
  • хирургические операции для устранения косоглазия,
  • инфекционно-воспалительные процессы,
  • грипп,
  • рожистое воспаление,
  • ревматизм и другие патологии.

Травмы

Экзофтальм возникает при нескольких видах травм:

  • Переломоснования черепа (симптом «очков» – двустороннее кровоизлияние под веками и в конъюнктиве, опущение верхнего века, паралич мышц глаза).
  • Перелом глазницы (боль, пелена перед глазами, раздвоение зрительных объектов, отек и кровоизлияние в веках, сужение глазной щели, опущение век, нарушение подвижности глазного яблока).
  • Контузия глазницы (брадикардия, тошнота, рвота, кровоизлияния под веками и конъюнктивой, ухудшение остроты зрения вплоть до полной слепоты). В качестве осложнений возникают: присоединение вторичной инфекции, менингит, абсцесс головного мозга, атрофия зрительного нерва.
  • Рваные, резаные или колотыераны мягких тканей глазницы (выпадение жировой клетчатки, опущение века, паралич мышц глаза при глубоком ранении).

Лечение данных состояний производится хирургическим путем.

Опухоли

В глазничной области развиваются все виды опухолей. Выпученный глаз, отклонение его в одну из сторон и быстро прогрессирующий экзофтальм могут являться симптомами опухоли, разрастающейся в глазнице. Частота развития злокачественных глазных опухолей составляет порядка 20% от всех видов локализации новообразований. Это явление одинаково распространено среди женщин и мужчин.

В детском возрасте чаще всего диагностируются:

  1. 1. Глиома зрительного нерва, сопровождающаяся нейрофиброматозом. Нередко распространяется в полость черепа, ухудшает остроту зрения и вызывает различные дефекты его полей. Заболевание на ранних стадиях позволяют выявить ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
  2. 2. Симпатобластома глазницы. Является злокачественной опухолью, обычно поражает оба глаза в разной степени. Прогноз заболевания плохой, возможно только симптоматическое лечение осложнений.
Читайте также:  Можно ли забеременеть от смазки, выделений слизи у мужчин при возбуждении вероятность, шансы

У людей старшего возраста чаще выявляется менингиома зрительного нерва в орбитальной части. Рост новообразования в глазнице вызывает экзофтальм, ухудшение зрения. Менингиома растет медленно, но прогноз для сохранения зрения плохой. Реже встречаются вторичные опухоли зрительного нерва, возникающие в результате метастазирования.

Злокачественная опухоль сетчатки вызывает быстро нарастающий экзофтальм на поздней, 3-й стадии заболевания. При прорастании в переднюю часть глаза она выходит наружу и имеет вид гриба с бугристой поверхностью. В запущенных случаях величина новообразования может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Сдавливание и смещение глаза вызывают также доброкачественные опухоли:

  • ангиомы (сосудистые опухоли) – наиболее распространенный вид доброкачественных образований в глазнице,
  • лимфангиомы (из клеток лимфатических сосудов),
  • остеомы (из костной ткани),
  • липомы («жировики»),
  • фибромы (из соединительной ткани),
  • кисты, в том числе врожденные, и другие образования.

Для ангиом характерен медленный рост опухоли, усиление выпучивания глаз при наклоне головы, кашле и натуживании. Лечение проводится хирургическим путем с последующей пластикой глазницы.

Другие патологии

Выпученные глаза могут также являться следствием сосудистых нарушений:

  • Тромбоз вен головного мозга. Эта патология влечет за собой тяжелые последствия. Экзофтальм чаще всего двусторонний, наблюдается полная неподвижность глазных яблок. Заболевание проявляется внезапно.
  • Тромбофлебит (закупорка и воспаление стенок кровеносных сосудов) орбитальных вен сопровождается покраснением кожи лица, экзофтальмом, снижением подвижности глаза, в тяжелых случаях происходит быстрое ухудшение общего самочувствия пациента, вплоть до потери сознания. Спустя несколько часов после возникновения первых признаков и смещения одного глаза может возникнуть тромбоз вен второй глазницы, паралич глазных мышц, полная потеря зрения, появляются симптомы менингита и абсцесса мозга. В дальнейшем, при отсутствии лечения, наступает летальный исход из-за гнойного воспаления мозговых оболочек.
  • Орбитальныекровоизлияния (спонтанно или после повреждения глазницы). Самопроизвольные кровоизлияния могут появиться при недостатке витамина С, тромбоцитопенической пурпуре, артериовенозной аневризме. Характерными признаками данных отклонений являются внезапное возникновение экзофтальма, пульсирование выпученного глаза, шум в голове, отек век, покраснение конъюнктивы.

Лечение данных заболеваний проводится оперативным путем.

Пучеглазие у детей

У новорожденных детей выпученные глаза являются признаком нескольких отклонений, среди которых:

  • Синдром Маркуса-Гунна. Односторонний или двусторонний экзофтальм заметен при сосании молока, степень его выраженности различна. Патология носит врожденный характер.
  • Внутричерепная гипертензия. В этом случае у ребенка двусторонний экзофтальм носит постоянный характер.
  • Нарушения кальциевого обмена, сопровождающиеся кровоизлияниями в глазницу.
  • Мукополисахаридоз. При рождении такие дети имеют широкое лицо, выпученные глаза, седловидный нос, отклонения в скелетной системе, неразвитые мышцы, помутнения роговицы молочного цвета и увеличение ее диаметра, утолщенные веки.
  • Ксантоматозная гранулема. Сужение объема глазницы происходит из-за скопления холестерина и триглицеридов. В результате возникает экзофтальм.

Последние 2 патологии являются врожденными нарушениями липидного обмена. Такие метаболические болезни, как правило, неизлечимы.

Выпученные глаза могут наблюдаться в первые часы после появления на свет и у здоровых малышей. Это связано с адаптационным напряжением в первые сутки жизни и активацией гипофиза в процессе родов. Экзофтальм у таких детей сочетается с легким дрожанием конечностей и увеличением частоты пульса. Данное явление встречается у 5% доношенных детей и 15% недоношенных.

В более позднем возрасте выпученные глаза у ребенка могут появиться при:

  • вегето-сосудистой дистонии,
  • приеме кортикостероидов,
  • коклюше,
  • инфекционных и неинфекционных заболеваниях, являющихся причиной экзофтальма у взрослых,
  • нехватке витамина С и D. Наиболее часто это встречается у детей, имеющих заболевания ЖКТ и печени, а также при лечении сульфаниламидными антибиотиками.

Характерным признаком экзофтальма у маленьких детей является симптом Грефе – белая полоска склеры между радужкой и веком при взгляде ребенка вверх или вниз. Легкая степень экзофтальма в первые месяцы жизни новорожденного не рассматривается как патологическая и не требует специфического лечения (при отсутствии других выявленных заболеваний).

Лечение

Методика лечения экзофтальма зависит от причин его возникновения:

Назначают следующие препараты:

  • растворы хлорида натрия, сульфата магния (внутривенно),
  • рутин и аскорбиновая кислота (для уменьшения проницаемости кровеносных сосудов),
  • аминокапроновая кислота, фибриноген (для остановки кровотечения),
  • Неробол, Ретаболил, Пентоксил для улучшения питания тканей и другие препараты.

Место используют холодные компрессы. При значительном кровоизлиянии и смещении глазного яблока проводится хирургическая операция

Перед лечением пациенту необходимо пройти консультацию у эндокринолога. Эндокринная офтальмопатия легкой степени лечится только симптоматически, проводится выжидательная тактика. Через каждые 2-3 месяца необходима консультация врача-офтальмолога.

Читайте также:  Признаки пневмонии у ребёнка как распознать воспаление лёгких, симптомы, лечение в стационаре и в до

Экзофтальм – не патология, но сигнал о проблемах в организме

Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.

Что такое экзофтальм?

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.

Как проявляется экзофтальм?

При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и радужной оболочкой не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.

Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

  • Гидроцефалия – серьезная болезнь, которая лечится в стационаре путем удаления скопившейся лишней жидкости из ликворного пространства мозга.
  • Базедова болезнь или диффузный токсический зоб. Это заболевание щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Пациенту требуется лечение эндокринолога и офтальмолога.
  • Опухоли орбиты глаза , причем направление выпячивания глаза противоположно направлению роста опухоли. Выявляются чаще всего по результатам магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования глаз, электронной микроскопии, орбитографии, рентгенографии. Экзофтальм – одно из самых безобидных проявлений опухолевого процесса глазной орбиты, поскольку другие последствия куда более тяжкие – вплоть до необратимой потери зрения из-за поражения глазного нерва или тела глаза и необходимости энуклеации (удаления глаза).
  • Опухоли в голове . Их следует заподозрить, если глаз смещен вперед и в сторону. Это значит, растущая опухоль вытесняет его из орбиты. При опухолевых заболеваниях наблюдается обычно односторонний экзофтальм.
  • Тромбоз и аневризма сосудов головного мозга – опасные явления, угрожающие здоровью в целом. Обычно лечится неврологом, но часто привлекаются флеболог, нейрохирург и сосудистый хирург для укрепления стенок сосудов и устранения тромбом, восстановления сосудистого просвета.
  • Воспалительные процессы в пазухах носа. Запущенные синуситы иногда приводят к протрузии, как правило, она исчезает после полного излечения от воспаления пазух. К лечению обязательно привлекается отоларинголог.
  • Повреждения орбиты глаза вызывает нарушения аппарата зрения в целом и требует вмешательства хирурга, иногда – нейрохирурга.
  • Трихинеллез – паразитологическое заболевание, вызванное нематодами. При проникновении в глаза паразиты разрушают их ткани, вызывая тяжелые расстройства зрения. Лечение проводится в стационаре.

Каковы симптомы экзофтальма

Симптомы экзофтальма следующие:

  • заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
  • пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
  • невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
  • сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

  • боли при вращении глазных яблок;
  • трудности с управлением глазными яблоками;
  • боли в голове;
  • шум и «свист» в ушах;
  • головокружения;
  • утомляемость и сонливость.

Как лечится экзофтальм?

Лечение экзофтальма проводится путем лечения основного заболевания, поскольку он – всегда сопутствующее явление. В зависимости от причины патологии назначаются антибиотики, противоотечные, противопаразитарные, стероидные и нестероидные препараты и другие средства. Иногда экзофтальм устраняется путем пластической операции. Особенно это необходимо, если глазное яблоко выпячено настолько, что пациент не может спать, площади века не хватает для нормального увлажнения роговицы или есть риск повреждения глаза из-за ненормального положения.

Ссылка на основную публикацию
Пункция молочной железы как и для чего проводится, последствия
Особенности проведения пункции молочной железы Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня наша тема — пункция молочной железы . Что это за процедура,...
Пульпит симптомы, лечение, цены
Что вас беспокоит? Причины развития пульпита Основные симптомы пульпита: Симптоматика пульпитов различна и зависит от формы воспаления. Для острых пульпитов...
Пульс 105 при нормальном давлени
Какие показатели считаются смертельным пульсом для человека Смертельный пульс для человека высчитывается по принципу «220- возраст», но официальная медицина считает,...
Пуриновая диета таблица полная версия для печати – Пуриновая диета таблица полная версия для печати
Низкопуриновая диета в таблице Общий объем выпиваемой жидкости 2-3 л в сутки. Диета при подагре в период обострения В остром...
Adblock detector