Рак жёлчного пузыря причины, симптомы и лечение

Рак жёлчного пузыря причины, симптомы и лечение

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака желчного пузыря
  • Диагностика
  • Лечение рака желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика рака желчного пузыря
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 — отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.
Читайте также:  Внутримозговое кровоизлияние – причины, виды и локализация внутримозговых кровотечений, симптомы кро

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Читайте также:  Медицинский центр Medswiss в Нагорном проезде цены на флюорографию, запись на сеанс и отзывы

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря

Чаще всего аденокарцинома, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки желчного пузыря. Факторы риска: многолетняя желчнокаменная болезнь (особенно конкременты >3 см; желчные камни в пузыре в ≈80 % случаев рака; рак диагностируется в ≈1 % желчных пузырей, удаляемых из-за желчнокаменной болезни), кисты желчных путей, полип желчного пузыря >1 см, синдромы семейного полипоза →разд. 4.24.2.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы нехарактерны, обычно появляются поздно (часто диагноз уже в неоперабельной стадии), чаще всего боль в области правого подреберья, тупая, иррадиирующая вправо к позвоночнику и межлопаточной области; желтуха и зуд (в результате инфильтрации желчных путей новообразованием; ухудшает прогноз); тошнота и рвота; потеря аппетита, потеря массы тела; опухоль ощутима в правом верхнем квадранте живота.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: в сыворотке крови повышенная активность ЩФ и ГТП, концентрация билирубина, активность АЛТ и АСТ (в стадии значительного прогрессирования болезни, инфильтрации печени и метастатических изменений); повышение концентрации CEA и CA19–9.

2. Визуализирующие исследования: УЗИ — может обнаружить утолщение стенки (>1 см), опухоль в просвете или снаружи пузыря (полипы пузыря диаметром ЭУС — определение глубины инфильтрации рака и оценка поражения региональных лимфатических узлов. КТ — изменения как при УЗИ; дополнительно оценка топографии изменений, окружающих лимфатические узлы и инфильтрации печени. МРХПГ и ЭРХПГ — могут обнаружить сужения срединного участка желчных протоков, что является доказательством их раковой инфильтрации.

Подозрение на основании результатов визуализационных исследований; достоверный диагноз на основании гистологического исследования удаленного желчного пузыря.

1. Холецистэктомия: если перед операцией рак не подозревается → лапароскопическая (при условии микроскопической радикальности и небольшой глубины инфильтрации [Tis или T1]); если подозрение рака возникло перед операцией → открытым методом (удаление пузыря с широким [≥2 см] краем печени + удаление региональных лимфатических узлов).

Читайте также:  Подорожник лечебные свойства и противопоказания

2. Паллиативное лечение: дренаж желчных путей эндоскопическим методом с имплантацией стента с целью снижения симптомов холестаза.

3. Химиотерапия после операции не эффективна.

Среднее время выживания ≈6 мес. Время выживания после операции зависит от степени клинической прогрессии: 5-летняя — от >90 % в I стадии до макс. 15 % в IV стадии (по TNM).

Лечение рака желчного пузыря

В сравнении с другими опухолями онкология желчного пузыря встречается достаточно редко. Более всего этому заболеванию подвержены пожилые женщины. Изначально злокачественным изменениям подвергаются клетки слизистой, внутренней оболочки желчного пузыря, а затем новообразование распространяется в мышечный и серозный слои.

Эта патология отличается агрессивным развитием и интенсивным ростом. Атипичные клетки довольно быстро проникают в окружающие ткани и рано метастазируют, попадая в другие органы при помощи лимфатической системы. Чаще всего поражается печень, поджелудочная железа и брюшина.

Причины рака желчного пузыря

Точные причины мутаций, приводящих к образованию опухоли, пока не ясны. Но выделен ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность появления новообразования:

  • профессиональные вредности в виде длительного контакта с некоторыми токсинами (например, нитрозаминами);
  • воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • камни в желчном пузыре;
  • кисты и полипы в пузыре и желчевыводящих путях;
  • брюшной тиф и онкопатологии в прошлом;
  • генетическая предрасположенность;
  • излишняя масса тела;
  • курение и употребление крепких спиртных напитков;
  • дефекты развития желчного пузыря;
  • нарушения рациона питания с малым содержанием клетчатки и избытком углеводов.

Симптомы рака желчного пузыря

Основные проявления этой патологии:

  • стойкое, но невысокое увеличение температуры тела;
  • боли в верхней части живота и правом подреберье, имеющие длительный, тупой, ноющий характер;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз, вызванное нарушением оттока желчи;
  • усиленное образование газов в кишечнике;
  • слабость, утомляемость, ухудшение аппетита;
  • усиленное потоотделение, особенно в ночное время;
  • тошнота и иногда рвота, не приносящая облегчения;
  • на поздних этапах — визуально заметное выпячивание брюшной стенки в верхней части живота, образованное за счет значительных размеров новообразования.

Последняя, 4 стадия рака желчного пузыря проявляется малокровием, вызванным внутренними кровотечениями, накоплением жидкости между листками брюшины, существенными изменениями в клинической картине крови и лихорадкой.

Опасность данного заболевания заключается в том, что нередко злокачественная опухоль желчного пузыря длительное время почти никак себя не проявляет. А кроме того, ее симптомы могут напоминать симптомы других заболеваний этого органа, и потому не вызывают у больного намерения обратиться за консультацией к специалисту и пройти обследование. За счет этого увеличивается риск позднего выявления новообразования, что сильно снижает шансы на успешное излечение.

Ссылка на основную публикацию
Рак желудка методы и способы лечения онкологии желудка на разных стадиях
Новое в лечении рака желудка Что такое рак желудка? Рак желудка – это опухоль, которая развивается в слизистой оболочке этого...
Разработка локтевого сустава после перелома (упражнения, лфк)
Реабилитация локтевого сустава Центр-пансион «Балтийский» проводит различные виды реабилитации суставов, в их число входит и реабилитация локтевого сустава. Мы принимаем...
Разрыв матки при родах по рубцу степени, симптомы, причины, последствия
Разрыв матки: классификация, причины, лечение Разрыв матки относится к одним из тяжелейших акушерских осложнений и занимает 7 – 8 место...
Рак желудка причины, симптомы, профилактика — Центр общей врачебной практики
Рак желудка, симптомы и проявление: своевременное выявление болезни Каждый человек знает, что раковые заболевания несут в себе серьезную опасность для...
Adblock detector