Различные типы расстройств сознания – проявления и причины

Различные типы расстройств сознания – проявления и причины

Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной) работе

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздравсоцразвития России

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №6

к внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Психиатрия и наркология»

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

ТЕМА: «Синдромы нарушенного сознания»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол №3 от 21 октября 2011г.

Тема№6 : Синдромы нарушенного сознания.

Форма работы: подготовка к практическому занятию.

Вопросы для самоподготовки.

1). Какие симптомы указывают на нарушение сознания?

2). Какие уровни сознания выделяют?

3). Назовите количественные нарушения сознания.

4). В чем заключается различие между сопором и комой?

5). Какие виды комы Вам известны (по этиологии)?

6). Характеристика делирия и онейроида.

7). С какими видами расстройства сознания может встретиться в своей практике стоматолог?

Перечень практических навыков.

Студент должен уметь: выявить и оценить состояние сознания больного; уметь определить глубину расстройства сознания; уметь правильно описать и сформулировать характер нарушения сознания. Уметь оказать неотложную помощь пациентам с расстройством сознания.

Вопросы этики и деонтологии в психиатрии.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

1.Признаки нарушенного сознания?

Отрешенность (неотчетливость восприятия окружающего), бессвязность мышления, дезориентировка в месте, времени и собственной личности, амнезия.

2. Количественные нарушения сознания?

3. Классификация ком по этиологии.

Диабетическая, травматическая, уремическая, алкогольная, барбитуровая, наркотическая.

4. Качественные нарушения сознания?

5. Варианты сумеречного помрачения сознания?

Амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы, сомнамбулизм.

6. Уровни сознания?

Самосознание (ориентировка в собственной личности), предметное сознание (ориентировка в месте, времени).

7. Этиология сумеречного помрачения сознания?

Эпилепсия, травматическое поражение головного мозга, истерический психоз.

Типичный, абортивный, мусситирующий, профессиональный.

9. Признаки делирия?

Измененная аффективность, истинные зрительные галлюцинации, реже слуховые, нарушение ориентировки в месте и времени, амнезия.

Задания на самоподготовку:

Знать основные признаки нарушения

Критерии нарушенного сознания (по К. Ясперсу):

— дезориентировка в месте, времени, своей личности;

— отрешенность — неотчётливость восприятия окружающего;

— непоследовательность мышления — выраженная в разной степени;

— амнезия периода нарушенного сознания, полная или частичная.

Знать основные группы нарушений

Количественные расстройства сознания включают в себя: оглушение, сопор, кому.

Качественные нарушения сознания: делирий, онейроид, аменция.

Знать клинические проявления

Делирий характеризуется яркими зрительными галлюцинациями, эмоциями страха, психомоторным возбуждением, ложной ориентировкой в окружающем и во времени. Этот тип расстройств чаще всего наблюдается при острых и хронических экзогенных интоксикациях и инфекциях.

Знать клинические проявления

Онейроид — сновидное помрачение сознания. Больной заторможен, испытывает яркие фантастические сноподобные переживания сценического характера. Ориентировка в месте, времени и собственной личности двойственная. Этот синдром встречается при шизофрении, органических психозах.

Знать клинические проявления

Аменция — острая спутанность сознания с неспособностью оценивать и связывать окружающее, с дезориентировкой, последующей амнезией пережитого. В характеристике состояния подчеркивается бессвязность мышления с неспособностью к синтезу переживаний и растерянность. Продолжительность аменции — от нескольких недель — до многих месяцев. Этот синдром наблюдается при длительных соматогенных психозах, затяжных постинфекционных психозах и энцефалитах.

Читайте также:  Чем лечиться от коронавируса

Сумеречное помрачение сознания

Знать клинические проявления

Сумеречное помрачение сознания — кратковременное сужение сознания на ограниченном круге переживаний. Больные аффективно напряжены, агрессивны. При этом состоянии встречаются галлюцинации. Начало и конец его внезапные, с последующей амнезией. Сумерки описываются при эпилепсии, травматическом поражении мозга, истерическом психозе.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. К количественным нарушениям сознания относится все, кроме:

2. К качественным нарушениям сознания относится:

3. Какая из перечисленных форм нарушения сознания самая тяжелая:

4. К качественным нарушениям сознания относятся:

г) сумеречное помрачение сознания

д) все перечисленное верно

5. К качественным нарушениям сознания относятся все перечисленные расстройства, кроме:

г) сумеречное помрачение сознания

6. К качественным нарушениям сознания относятся все перечисленные расстройства, кроме:

г) сумеречное помрачение сознания

7. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для острых интоксикаций:

г) сумеречное помрачение сознания

8. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для шизофрении:

г) сумеречное помрачение сознания

9. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для органического поражения головного мозга:

г) сумеречное помрачение сознания

10. Какой из перечисленных нарушений сознания наиболее характерен для эпилепсии:

г) сумеречное помрачение сознания

Самоконтроль по ситуационным задачам.

1. У больного наблюдается ступор с восковой гиб­костью. При выходе из этого состояния он с подробностями рассказал, что испытывал чувство, как будто “поднялся” в стратосферу и “летел” над планетой. Под ним проплывали материки и моря, “встречался с космонавтами, но не с земля­нами, а из других миров”. В то же время он не мог рассказать, как был доставлен в больницу, что происходило с ним в пала­те, беседовал ли с ним врач. Назвать синдром нарушенного сознания.

Ответ: онейроидный синдром.

2. Больной сидит неподвижно. Веки полуопущены, взгляд невыразительный, сонлив. Иногда медленно молча шевелит губами, внезапно начинает говорить: “Лечу. Лечу. Как в ми­лицейской машине. Темно-то на Луне. ” Периодически взгляд становится ясным, с удивлением смотрит на окружаю­щее. Не может понять, милицейская машина это или палата больницы. Врачу сказал, что находится на луне и, кажется, в больнице. Кратковременные периоды «просветления» сме­няются ступором с невозможностью контакта. Назвать синдром нарушенного сознания.

Ответ: онейроидный синдром.

3. Больной (по профессии монтер) не отвечает на вопро­сы, что-то бормочет, лицо выражает то страх, то недоумение. Непрерывно совершает одни и те же движения, как будто протягивает провод. В окружающем не ориентируется. Из анамнеза известно, что больной в течение многих лет страдает хроническим алкоголизмом. В последний год диагностируют цирроз печени. Назвать синдром.

4. После двухнедельного запоя в течение двух суток больной не спал, появился вначале безотчетный страх, затем вечером при закрытых глазах видел какие-то страшные морды животных. Ночью вдруг увидел рядом с кроватью “черного человека”, по полу бегали маленькие страшные люди, чудо­вища. Критики к своему состоянию нет. Все тело дрожит, та­хикардия. Назвать синдром.

Читайте также:  Состояние аффекта в психологии определение, какие бывают виды, аномальный

5. Больной дезориентирован в месте и времени, но пра­вильно назвал свою фамилию. Больницу принимает за вокзал, окружающих лиц – за пассажиров. Испытывает зрительные галлюцинации: видит белых мышей, кошек, собак, сбрасывает с себя пауков, испытывает страх, пытается бежать. Назвать синдром.

Ответ: Делириозный синдром.

6. Больной неожиданно и непонятно для себя очутился в другом городе. Во время такого бессознательного путеше­ствия он производил впечатление несколько растерянного, по­груженного в свои мысли человека. Назвать синдром.

Ответ: Сумеречное расстройство сознания.

7. Больной с черепно-мозговой травмой доставлен в приемный пункт станции скорой помощи. Лежит, на окру­жающую обстановку не реагирует. Спонтанная и ответная речь отсутствуют. Реакция зрачков на свет, корнеальные, конъюнктивные и сухожильные рефлексы ослаблены, патоло­гических нет. На болевые раздражения отмечается кратковременная реакция (отдергивание руки, гримаса боли). По выходе из этого состояния – полная амнезия всего болезненного периода. Назвать синдром.

8. Больной сонлив, заторможен, наблюдается дезори­ентировка в окружающем, во времени. На заданные вопросы отвечает с трудом, не сразу, при этом дает односложные и не всегда правильные ответы, часто отвечает жестами. Выполня­ет простейшие просьбы (поднимает руку, высовывает язык). Окружающие раздражители доходят до больного как “через плотный слой ваты” (по выражению самого больного). По выходе из этого состояния наблюдалась частичная амнезия болезненных переживаний. Назвать синдром.

Рекомендуемая литература по теме занятия:

1. Незнанов : учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

1. Березовская выполнения практических навыков по психиатрии и наркологии: учебное пособие для студ. лечебного факультета / , . – Красноярск, 2009.

2. Детская психиатрия / пер. с англ. Е. Слободской.- М.: Триада-Х, 2008.

3. Джонс : клиническое руководство; пер. с англ.- М.: Медицина, 2008.

4. Лозовой зависимостей: опыт создания системы первичной профилактики / , , . – М.: б/и, 2011.

Сознание, нарушения

Патомеханизм и причины

Состояние сознания предопределяют ретикулярная активационная система ствола мозга и кора мозга. Между полным сознанием и полным его отсутствием различают состояния частично сохранившегося сознания с ограниченной способностью реагирования на внешние раздражители →табл. 1.38-1. Причины нарушений сознания →разд. 23.2, табл. 23.2-1.

пациент, на первый взгляд, полностью проснулся, но его мышление и действия несобранные и хаотические

симптомы аменции сопровождаются вегетативными нарушениями (учащение сердечных сокращений, тремор, потливость, расширение зрачков); имеются галлюцинации и бредовые идеи, которые могут вызвать беспокойство и психомоторное возбуждение

чрезмерная сонливость (летаргия)

под влиянием вербального раздражителя пациент просыпается, дает словесные ответы, выполняет произвольные движения

пациент просыпается под влиянием сильного болевого раздражителя, не отвечает на вербальные команды или его реакция минимальная; сохранены целенаправленные защитные движения

хаотические защитные движения в ответ на сильные болевые раздражители

отсутствие реакции даже на сильные болевые раздражители

Возможная причина или механизм

обстоятельства потери сознания

приём лекарств (напр., гипотензивные средства, инсулин)

эффект действия препарата (напр., артериальная гипотензия, гипогликемия)

во время нагрузки

кардиогенная (снижение сердечного выброса)

предшествует учащенное сердцебиение

напряженная работа мышц верхних конечностей

синдром обкрадывания подключичной артерии

Читайте также:  Масло для массажа детское врачебный обзор более чем 10 известных марок

движения головы, шеи, сдавливание каротидного синуса (напр., тесный воротничок)

синдром каротидного синуса

неприятное зрелище, запах или слуховое ощущение

после обильного употребления пищи

вазовагальный рефлекс, гипогликемия

высокая температура окружающей среды, большая физическая нагрузка

гипертермия (тепловой удар, гипертермия при физической нагрузке)

ассоциирован с изменением положения тела

длительное нахождение в вертикальном положение при неблагоприятных условиях (давка, жара)

после быстрого принятия вертикального положения

медленное восстановление сознания

быстрое восстановление сознания

симптомы, сопутствующие обмороку

недержание мочи, прикусывание языка, травма, судороги

неврологическая (напр., эпилепсия); иногда очень выраженный вазовагальный рефлекс

головокружение, нарушение речи, двоение в глазах

неврологическая (напр., транзиторная ишемическая атака)

при кашле, мочеиспускание, дефекация

возникновение обмороков или внезапной сердечной смерти

синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия

Диагностика и лечение

Оценка состояния сознания бывает очень тяжелой, напр., у пациентов с расстройствами речи или депрессией, или у пациентов, употребляющих миорелаксанты. При оценке состояния сознания большое диагностическое и прогностическое значение имеют: открывание глаз, языковая реакция, реакция на болевой раздражитель. Чаще всего используется шкала Глазго →табл. 1.38-2. При оценке учитывается самый лучший ответ. Обследование следует повторять с определенными промежутками времени, наблюдая динамику изменения состояния сознания. Обязательно необходимо оценить ширину зрачков, величину глазных щелей и расположение глазных яблок и, если возможно, их движения.

Различают количественные и качественные формы нарушений сознания

Уменьшение или выключение сознания в различной степени наблюдается при оглушенности, сопоре, коме. Такие нарушения сознания большей частью отмечаются при органических заболеваниях головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли и т. д.).

Оглушенное сознание. При этом нарушается отчетливость восприятий, резко затрудняются ответные реакции на внешние раздражения. Больные напоминают людей, которые плохо слышат, они как бы одурманены и с трудом воспринимают окружающие предметы и явления, не сразу отвечают на вопросы: приходится неоднократно повторять вопрос, чтобы получить ответ. Нередко больные воспринимают только сильные раздражители и совершенно не реагируют на слабые. Ориентировка в окружающей обстановке отсутствует. Продолжительность оглушенности сознания может быть различной. Известны случаи, когда оглушенность держалась в течение месяцев.

Сопорозное состояние (сопор). Средняя степень помрачения сознания. Разумный контакт с человеком отсутствует. Больные находятся как бы в глубоком, непробудном сне. Внешние раздражители, обращение к ним, попытки вывести их из такого состояния обычными приемами пробуждения не имеют какого-либо эффекта. Только в ответ на сильные болевые раздражители больные делают короткие занятные движения, появляется стон или гримаса боли, но тут же они впадают в свое прежнее сонливое состояние. Вступить в контакт с ними не удается.

Коматозное состояние (кома). Самое тяжелое помрачение сознания. Никакого контакта с таким человеком нет. Он не реагирует ни на какие раздражители.

Общим для указанных форм нарушений сознания является отрешенность больных от внешнего мира, прекращение деятельности, ослабление или потеря контактов. При этом отсутствует продуктивная симптоматика (искаженные восприятия, расстройства мышления, бредовые идеи, извращенная деятельность).

Дата публикования: 2014-11-03 ; Прочитано: 1272 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Разговор о пубертате; РОО помощи детям с РАС «Контакт»
Подросток мастурбирует. Да, это нормально, по рукам не бить Разговоры о сексе в принципе пугают родителей, а слово «мастурбация» так...
Радионуклидные исследования
Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики Сплошные преимущества В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к...
Радоновые ванны лечение, показания и противопоказания
Радоновые ванны: польза, показания и противопоказания Радоновые ванны (радонотерапия) оказывают лечебное воздействие на человека, погруженного в минеральную радоновую воду. Ванны...
Разгрузочные дни для чего нужны, как правильно провести, правила, польза и вред разгрузочных дней
Нужно ли делать разгрузочный день перед диетой Содержание статьи: Одним из самых эффективных методов лечения болезни «образа жизни» – избыточного...
Adblock detector