Рентгенологическая картина рака желудка в зависимости от локализации опухоли; Энциклопедия безопасно

Рентгенологическая картина рака желудка в зависимости от локализации опухоли; Энциклопедия безопасно

8. Тема: Рак желудка. Клиническая и инструментальная диагностика.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить симптоматологию рака желудка, клинические его проявления, возможности инструментальной диагностики.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Клинические проявления рака желудка, предопухолевые состояния.

Синдром « малых признаков».

Симптомы рака желудка, выявленные при обследовании и пальпации.

Рентгенологические признаки опухолей желудка.

Эндоскопическую картину рака желудка и его гистологические

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Проводить поверхностную и глубокую пальпацию у пациентов с опухолями желудка.

Правильно трактовать данные рентгенографии желудка и фиброгастроскопии, лабораторных исследований.

МОТИВАЦИЯ:Рак желудка занимает одно из первых мест в структуре злокачественных опухолей. В развитых странах заболеваемость раком желудка несколько снижается, что связано с улучшением диагностики. При выявлении ранней стадии опухоли желудка возможно радикальное хирургическое вмешательство. Поэтому важно своевременное выявление предраковых заболеваний и инструментальное обследование данных больных.

ИСХОДНЫЕ ЗНАНИЯ:

Анатомическое строение желудка и его проекция на переднюю брюшную стенку

Строение стенки желудка

Гистологические варианты рака желудка

Рентгенологические признаки опухолей желудка

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

Этиология опухолейжелудка до конца не изучена. Рак желудка является многофакторным заболеванием. Наиболее значимыми факторами являются: употребление в пищу большого количества копченых продуктов животного происхождения, так как они содержат канцерогены; наследственная предрасположенность; поступлении в желудок большого количества нитратов и нитритов. Наиболее часто рак желудка возникает у больных, имеющих преканцерогенные изменения слизистой оболочки желудка

К предопухолевым состояниямотносятся:

Атрофический гастрит со сниженной кислотностью (гастрит типа А)

Хроническая язва желудка

Операции на желудке в анамнезе

Морфология. Рак желудка наиболее часто локализуется в пилорическом отделе и по малой кривизне. По характеру роста различаютэкзофитные (блюдцеобразный) иэндофитные(язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный) формы. Из гистологических вариантов наиболее часто встречается аденокарцинома, реже солидный и коллоидный. В зависимости от преобладания в опухоли раковой паренхимы или стромы выделяют медулярный (мозговик) и фиброзный (скирр) рак.

Метастазирование рака желудка осуществляется гепатогенными и лимфогенными путями. Чаще всего наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы, лимфатические узлы слева в надключичной ямке (метастаз Вирхова), печень, яичник у женщин (метастаза Крукенберга), яички у мужчин, прямую кишку, подмышечные лимфоузлы слева.

Жалобына ранней стадии представлены снижением или отсутствием аппетита, отвращением к определенным видам пищи (чаще к мясу), чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, немотивированная общая слабость, похудание. Данные симптомы составляют «синдром малых признаков», он встречается у 75-85% больных раком желудка. У других пациентов клинические проявления сходны с язвенной болезнью. В более запущенной стадии рака боли теряют связь с приемом пищи и становятся постоянными. При локализации рака в кардиальном отделе желудка развиваются симптомы органической дисфагии, при опухоли пилорического отдела наблюдается клиника стеноза привратника.

При осмотреотмечаются похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, обложенность языка. У трети больных наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В запущенных случаях наблюдается кахексия, пальпируются подмышечные лимфоузлы слева и подключичные лимфоузлы слева (метастаз Вирхова), могут быть отеки вследствие гипопротеинемии.

Пальпацию животапроводят в положении лежа и стоя, опухоли малой кривизны желудка можно пропальпировать только в вертикальном положении. Пальпируемая опухоль желудка свидетельствует о поздней стадии заболевания. Характерными признаками опухоли желудка являются:

локализация в зоне тимпанического звука желудка,

подвижно при дыхании и пальпации,

при локализации опухоли на задней стенке над ней можно выявить шум плеска.

Пальпируемые образования следует дифференцировать от опухолей и кист левой доли печени, селезенки, большого сальника, поджелудочной железы и других органов.

Инструментальные методы исследованияпозволяют выявить ранние стадии рака желудка, поэтому их следует своевременно применять у всех больных, имеющих предраковые состояния.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – наиболее информативный метод, позволяющий осмотреть слизистую оболочку всех отделов желудка и сделать прицельную биопсию ткани с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Рентгеноскопия желудкапроводится с контрастированием барием. Данный метод позволяет выявить характерный признак рака желудка – дефект наполнения, этот симптом характеризует экзофитные формы рака. Контуры дефекта наполнения часто неровные. При эндофитной форме рака в пораженной области отсутствуют перистальтические движения. Часто этот симптом является единственным, на ФЭГДС при эндофитной форме роста рака и распространением его в подслизистом слое изменений может не быть. При озлокачествлении язвы желудка наблюдается симптом ниши.

Лабораторные исследования: в общем анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, эритроцитов, развивается железодефицитная анемия. Желудочная секреция обычно снижена вплоть до ахлоргидрии. Реакция кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) часто положительная, так как наблюдаются частые небольшие кровотечения, ведущие к анемии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Назовите этиологические факторы рака желудка.

Что относится к предопухолевым состояниям?

Какие формы роста рака желудка Вы знаете?

Назовите гистологические варианты рака желудка.

Каковы пути метастазирования рака желудка, назовите наиболее характерные метастазы?

Какие симптомы входят в «синдром малых признаков»?

В чем особенность болевого синдрома при раке желудка?

При какой локализации рака появляется клиника стеноза привратника?

Какие изменения выявляются при осмотре больных раком желудка?

Назовите характерные пальпаторные признаки опухоли желудка.

Какой из инструментальных методов наиболее информативен для диагностики рака желудка и почему?

Назовите характерные рентгенологические признаки экзо- и эндофитных форм рака.

Какой рентгенологический симптом наблюдается при озлокачествлении язвы желудка?

Какая анемия развивается при раке желудка и причины ее развития?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1. Больной С., 59 лет, длительно страдает хроническим гастритом типа А. В течение последних 2 месяцев отмечает снижение аппетита, общую слабость, периодически тошнота и отвращение к мясной пище.

Какое предопухолевое состояние имеется у данного больного? Проявление какого клинического синдрома обуславливает жалобы пациента? Какие инструментальные методы исследования необходимо провести пациенту?

Задача 2. При пальпации в эпигастральной области в зоне тимпанического звука у пациента К., 64 лет, выявлено эластичное образование размерами 2×3 см., подвижное при пальпации и дыхании, умеренно болезненное. Также пропальпированы лимфатические узлы в левой подмышечной области и левый подключичный узел.

О какой патологии следует думать? Из каких еще органов может происходить данное образование? О какой стадии опухоли свидетельствуют данные пальпации и почему? Как называется метастаз в левый подключичный узел? Назовите методы обследования, которые необходимо провести данному пациенту?

Задача З. При рентгеноскопии желудка на малой кривизне у пациента М., 60 лет обнаружен дефект наполнения с неровными контурами.

Какая форма роста рака желудка обуславливает данные изменения? Какой метод обследования следует провести пациенту дополнительно?

Задача 4. Пациентка Ю., 70 лет, в течение З месяцев беспокоит общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области. При проведении ФЭГДС изменений не выявлено. При рентгеноскопии желудка на малой кривизне обнаружен участок, на котором отсутствуют перистальтические движения.

Как следует расценивать данные рентгеноскопии желудка? Ваш предполагаемый диагноз и что нужно сделать для его подтверждения?

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

Основные:

Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х. Василенко. – М., Медицина, 2000, 1989. – 512с.

Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней.- М., «ГЭОТАР-мед.», 2002. – 768с.

Читайте также:  Бифидумбактерин Форте инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – опис

Дополнительная:

А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов.- Том 1, Витебск. – Белмедкнига.- 1999.- 548 с.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.1990.

В. Салупере. Клиническая гастроэнтерология.- Таллин, «ВАЛГУС».- 1988.- 287 с.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ (рак желудка)

Гастрит, тип А, для него характерна атрофия желез. Проявление «синдрома малых признаков». Фиброэзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией и рентгеноскопию желудка.

Следует думать о раке желудка. Дифференцировать следует с опухолями и кистами левой доли печени, селезенки, большого сальника, поджелудочной железы. Учитывая пальпаторное обнаружение опухоли и наличие отдалённых метастазов в лимфатические узлы, следует думать о поздней стадии рака желудка. Метастаз Вирхова. Фиброэзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией и ренгеноскопию желудка.

Экзофитная форма роста. ФЭГДС с прицельной бипсией.

По данным рентгеноскопии желудка не исключается рак желудка с экзофитным ростом. Пациенту необходимо провести повторную ФЭГДС с биопсией пораженного участка малой кривизны желудка.

Рак желудка

Рентгенологическое исследование представляет собою один из важнейших методов, способствующих своевременному выявлению рака желудка. Идеалом является, конечно, ранняя диагностика, но даже ранняя констатация наличия прямых рентгенологических признаков рака желудка не может быть безусловно отнесена к ранней диагностике. Рентгенологическое исследование, проведенное с учетом функциональных и прямых признаков рака, позволяет установить опухоль в таких ее проявлениях, когда клинически не возникает еще предположение о ее наличии. Возможности рентгенодиагностики, вооруженной современным техническим оснащением и хорошо разработанной методикой исследования, в настоящее время намного расширились, и круг нераспознаваемых опухолей постепенно и значительно суживается. В первую очередь этому способствует изучение рельефа слизистой оболочки желудка, благодаря чему стало доступным распознавание «малых» форм рака. Далее большую роль в выявлении подобных форм играют методы функциональной диагностики.

Пониманию рентгенологической картины рака желудка способствуют представления о разных патологоанатомических формах его. Применительно к рентгенологическому методу исследования наиболее удобным является деление рака желудка на четыре основных типа (В. А. Дьяченко, 1956; И. А. Шехтер, 1959; В. А. Фанарджян, 1961, 1964, и др.):
1. Полипозный рак, являющийся резко ограниченной опухолью.
2. Чашеподобный или блюдцеобразный рак, представляющий собою изъязвляющуюся опухоль округлой или овальной формы. Изъязвление опухоли находится в центре ее. Края опухоли валообразны и резко отграничены от непораженных стенок желудка. Они похожи на большие каллезные язвы (рис. 89).

Рис. 89. Блюдцеобразный рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения с большим бариевым депо в центре нижней трети тела ближе к малой кривизне.

3. Изъязвленная опухоль с прорастанием окружающих тканей желудка.
4. Диффузный рак, сопровождающийся плотной инфильтрацией стенки и диффузно распространяющийся по ней. Стенки желудка сморщиваются, циркулярно охватывают пораженный отдел желудка и суживают его просвет.

Приведенные формы являются основными, и в большинстве случаев рак желудка представляет собою поражение, в котором может быть более или менее выраженное сочетание этих форм.

Некоторые язвы с самого начала представляют собою рано изъязвляющиеся опухоли, вследствие чего создают рентгенологическую картину, характерную для язвы желудка. Gutman (1951) и его сотрудники считают, что в подавляющем большинстве язвы, особенно крупные, располагающиеся в антральном отделе, представляют собой раковые язвы. Такие формы могут относиться к так называемому «малому раку» желудка.

Общая рентгенологическая симптоматика рака сводится к изменениям рельефа слизистой оболочки, образованию дефекта наполнения, карциноматозной нише, изменению форм желудка, к изменению перистальтики и нарушению моторной функции.

Начальные признаки возникновения злокачественного новообразования вызывают стойкие деформации рельефа слизистой, которые во многом напоминают воспалительные изменения «гипертрофического» типа, часто именуемые: «злокачественный рельеф». Такие стойкие деформации рельефа слизистой оболочки подчас трудно дифференцировать с воспалительными изменениями или с опухолевой инфильтрацией. Часто рентгенологическая картина без учета сопутствующих функциональных особенностей в области участка патологии не может еще привести к правильному решению диагностической задачи. Существенную помощь при таких обстоятельствах оказывает применение уже описанной выше пирамидоно-адреналиновой пробы и использования методов стимуляции перистальтики желудка.

При исследовании рельефа слизистой оболочки желудка видно, как складки обрываются, приближаясь к опухоли. Резкий обрыв складок у края опухоли наблюдается преимущественно при экспансивно растущих опухолях. Исчезновение складок без резкого обрыва может наблюдаться при опухолях, развивающихся в подслизистом слое. В таких случаях можно наблюдать постепенный переход от места поражения к нормальной слизистой. Складки, расположенные по периферии опухоли, неподатливы при пальпации, в отдельных случаях вытянуты или уплощены. Иногда пораженный участок может быть гладким, но чаще при «злокачественном рельефе» в результате неровностей опухоли и изъязвлений на ее поверхности в отдельных местах образуются мелкие и бесформенные скопления контрастного вещества в виде неравномерных пятен небольшой величины. Такой рельеф может оказаться типичным для злокачественного новообразования.

Вдаваясь в просвет желудка, опухоли вызывают дефект наполнения, при котором слепок желудка представляется неполным, а вследствие расположения в его полости добавочного мягкотканного образования контрастная тень желудка уменьшена соответственно положению, величине и форме опухоли. Дефект наполнения, возникающий в результате раковой опухоли, имеет обычно неправильные, как бы изъеденные, нечеткие контуры.

Хорошо выявляются дефекты наполнения при опухолях, расположенных по малой и большой кривизне, а также опухолях свода и паракардиальной части желудка, если вести просвечивание в специальном положении больного с некоторым наклоном в краниальном направлении.

Дефект наполнения представляет собой симптом, возникающий при разрастании любой патологической ткани, и поэтому должны быть исключены все влияния, могущие вызывать этот симптом и таким образом симулировать наличие опухоли. К таким факторам могут быть отнесены экстравентрикулярные опухоли, а также остатки пищи в желудке и газы в толстой кишке, оказывающие давление на стенки желудка и вызывающие такую же картину, как и опухоль, вдающаяся в просвет желудка. Кроме того, краевой дефект наполнения в редких случаях может быть маскирован спазмом. В случаях возникновения затруднений, связанных с возможностью наличия симулирующих факторов, приходится прибегать к повторному исследованию для выявления степени стойкости изменений, особенно при влиянии газов и остатков пищи.

На границах опухоли со здоровой тканью между светлым дефектом наполнения и темной контрастной массой образуются остроконечные или клиновидные уступы, представляющие собою патогномоничный для дефекта наполнения признак (рис. 90).

При раке, склонном к быстрому распаду, нередко приходится наблюдать образование кратеров, напоминающих нишу при каллезной язве, что часто представляет собою дифференциально-диагностические трудности, не всегда поддающиеся окончательному разрешению. Это обычно бывает при маленьких изъязвляющихся опухолях. При наличии больших дефектов наполнения явления распада распознаются достаточно легко и так же легко могут быть отнесены за счет опухоли.

Рис. 90. Рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения в области тела при экзофитной опухоли.

Диффузно-инфильтрующая форма рака отличается тем, что не вызываем обычного дефекта наполнения, а сопровождается более или менее распространенным сужением просвета, до известной степени равномерным. В большинстве случаев это скирр, располагающийся чаще всего в нижних отделах. В таких случаях инфильтрация распространяется циркулярно (рис. 91). При обычном исследовании неопластическая инфильтрация не отграничивается так легко от здоровой ткани, как при других формах рака.

Читайте также:  Как сшить бортики для кроватки своими руками выкройки, фото, видео

Рис. 91. Рак желудка, скирр.

Полиграмма — отсутствие перистальтики тела желудка.

Изменение формы желудка при поражении раком может зависеть от ряда причин. Иногда при больших опухолях дефект наполнения вызывает резкие деформации тени желудка, сообщая последнему причудливую форму. В таких случаях требуется дифференциация с обширными перигастритами, которые сопровождаются четкой контурностью и сохраняющейся перистальтикой.

Распространенная инфильтрация, сопровождающаяся образованием фиброзной ткани, может вызывать значительные сморщивания желудка и приводить к уменьшению его объема.

Все формы рака желудка сопровождаются рядом функциональных симптомов. Важнейшим из них является прекращение перистальтики на месте возникающей опухоли. Вопрос о наличии или отсутствии перистальтики в обычной практике решается рентгеноскопически, но далеко не всегда удается с достаточной отчетливостью наблюдать это явление за экраном. Большую помощь в этом оказывает изучение перистальтики на полиграмме и при рентгенокинематографии, благодаря чему удается отчетливо обнаруживать отсутствие перистальтических волн на месте расположения опухолевой инфильтрации. Несмотря на то, что исследование рельефа слизистой значительно расширило возможности распознавания начальных форм злокачественных новообразований желудка, некоторые случаи представляют еще затруднения, преодолеть которые можно, прибегая к полиграфии и рентгенокинематографии.

Отсутствие признаков наличия перистальтики после фармакологического воздействия стимуляторами ее, особенно при применении полиграфии и рентгенокинематографии, всегда свидетельствует об имеющейся опухолевой инфильтрации.

Большие трудности возникают при распознавании рака свода и паракардиальной области желудка. Уточнению диагностики в подобных случаях также может способствовать изучение перистальтики этого отдела главным образом с помощью метода полиграфии, в положении вниз головой с наклоном стола до такой степени, когда свод желудка становится его нижним полюсом. Тогда давление контрастной жидкости на стенку свода вызывает сокращение мускулатуры и на полиграмме появляются множественные волны, которые отражают либо перистальтику свода, либо тонические сокращения его стенок. И в том и в другом случае появление на полиграмме множественных волн характеризует сократительную деятельность мускулатуры, которая отсутствует в случае наличия опухолевой инфильтрации либо наблюдается при неопорожненной стенке свода.

Симптом утолщения стенки свода желудка нельзя считать надежным для определения опухолевой инфильтрации, так как нередко кажущееся утолщение стенки свода может симулироваться проекционными извращениями. Уточнению распознавания опухоли свода в подобных случаях может способствовать предложенная нами функциональная проба с учетом изменчивости формы свода на вдохе и выдохе при форсированном дыхании в момент проведения исследования в положении исследуемого лежа с наклоном в краниальном направлении. При отсутствии опухолевой инфильтрации наблюдается уплощение и вытягивание в ширину свода при глубоком вдохе и округленность его очертаний при выдохе. Подобную функциональную пробу мы назвали «симптомом респираторной изменчивости свода», которая приобретает свое значение, когда возникает подозрение на утолщение его стенок.

Рак кардиальной части приходится дифференцировать с поражением надкардиальной части пищевода. При рентгеноскопии бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, вызывая значительное расширение его, доходящее в крайних, длительно протекающих случаях до очень больших степеней, уподобляясь расширению при ахалазии пищеводно-желудочного перехода. Масса спускается в желудок узкой неровной полосой, обтекая бугристые, «изъеденные» контуры опухоли, выявляя ряд крупных или мелких дефектов наполнения. Уже без контрастного исследования часто удается видеть теневое образование на фоне газового пузыря. При исследовании с контрастной взвесью видно, как последняя иногда фонтано-образно разбрызгивается, переходя из узкого места в широкое. Этот симптом разбрызгивания, хотя и не является патогномоничным, так как встречается и при перегибах, не связанных с новообразованием, указывает на ригидность зияющего кольца и может дать довольно ранние указания на наличие раковой инфильтрации при отсутствии видимого дефекта наполнения. В отдельных случаях оказывает помощь вдувание воздуха или прием внутрь двууглекислой соды с виннокаменной кислотой. Тогда на фоне увеличенного воздушного пузыря отчетливо выявляется затемнение, обусловленное опухолью, становящейся контрастной по отношению к окружающему ее газу.

В последние годы для разрешения трудностей, возникающих при решении вопроса о наличии рака паракардиального отдела, применяется метод париетографии. Суть заключается в том, что создается газоконтрастная среда в полости брюшины путем наложения пневмоперитонеума, что сочетается с введением воздуха в желудок через зонд (рис. 92). Далее производится томография. На таком комбинированном газоконтрастном фоне на томограммах отчетливо выявляются тень опухоли и ее соотношения с диафрагмой и соседними органами. Париетография оказывается весьма эффективной и при опухолях других локализаций (Porcher), особенно при инфильтрации стенок без выраженного дефекта наполнения.

Рис. 92. Париетография желудка. Опухоль паракардиальной области.

Объяснение в тексте.

Встречающиеся при раке нарушения двигательной функции могут проявляться как в задержке эвакуации, так и в ускорении ее. При экзофитных формах рака задержка эвакуации наблюдается главным образом при локализации опухоли в области антрального отдела и привратника. Часто образуется туморозный канал, по которому контрастная взвесь проходит узкой извилистой полосой, вырисовывая неровные, изъеденные контуры участков, отграничивающих пробег контрастного вещества. Очень часто при этой локализации рака между полостью желудка и двенадцатиперстной кишкой образуется разрыв, считающийся одним из характерных признаков наличия рака.

При скирре чаще наблюдается ускоренная эвакуация из-за инфильтрации привратника, в результате чего он теряет свою обычную функциональную «игру» и зияет. Контрастное вещество быстро переходит в тонкую кишку, и можно наблюдать одновременно заполненный желудок, двенадцатиперстную и тонкую кишку.

Как и при язве, но значительно реже, при раке желудка встречаются местные и регионарные циркулярные спазмы на противоположной кривизне, что является показателем раздражения мускулатуры желудка.

Часто желудок претерпевает значительные изменения в отношении смещаемости, которая резко нарушается вследствие наличия обширных сращений с окружающими тканями. Особенно это касается пальпаторной смещаемости в области дефекта наполнения или инфильтрации.

Захватывая соседние органы, раковый процесс в случаях распада может вызвать сообщения между желудком и соседними органами, образуя фистулы, свищи желудка. Чаще всего возникают фистулы между желудком и толстой кишкой. В таких случаях при рентгенологическом исследовании видно, как контрастная взвесь из желудка быстро и непосредственно заполняет толстую кишку, легко определяемую по типичной картине гаустрации.

При рентгенологическом исследовании в настоящее время обнаруживается большинство опухолей желудка, и хотя еще нельзя сказать, что все опухоли доступны рентгенодиагностике в любом их проявлении, количество рентгенологически нераспознаваемых опухолей желудка прогрессивно уменьшается. Этому способствует не только улучшение методики, но и разработка рентгеновской симптоматики «малых форм» рака с учетом функциональных нарушений, могущих определить видимые анатомические изменения.

Рак желудка

Рак желудка — злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6 месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).

Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.

Эта область желудка называется гастроэзофагеальным переходом. А рак в этой зоне – гастроэзофагеальным раком.

Читайте также:  Косметология на Маяковской — ��206 отзывов о ��28 мастерах, цены и запись онлайн, фото, телефоны

Какие симптомы у рака желудка?

Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

  • Чувство вздутия после еды
  • Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
  • Сильная, постоянная изжога
  • Выраженные, частые желудочные расстройства
  • Необъяснимая, стойкая тошнота
  • Боль в животе
  • Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость

Когда стоит обратиться к врачу?

Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов — гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Факторы риска

Основными факторами риска развития кардиоэзофагиального рака являются ГЭРБ и ожирение в анамнезе.

Факторы, повышающие риск заболевания раком тела желудка, включают:

  • Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
  • Диета с низким содержанием фруктов и овощей
  • Случаи рака желудка в семье
  • Инфекция Helicobacter pylori
  • Длительно существующее воспаление желудка
  • Пернициозная (В12) анемия
  • Курение
  • Полипы желудка

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка

До конца остается невыясненным, какой именно ключевой фактор вызывает гастроэзофагеальный рак или рак тела желудка, поэтому его невозможно предотвратить. Но Вы можете предпринять меры для снижения риска развития этого грозного заболевания.

Для этого необходимо внести небольшие изменения в вашу повседневную жизнь:

  • Контролируйте свой вес. При наличии признаков ожирения проконсультируйтесь с диетологом по вопросам изменения пищевого поведения.
  • Постарайтесь быть физически активными большую часть дней в неделе. Регулярные физические упражнения связаны со снижением риска заболевания раком желудка.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь ежедневно добавлять в рацион больше фруктов и овощей. Важно не только количество, но и разнообразие, доказано, что употребление в течение дня 5 и более видов овощей и/или фруктов значительно снижает риск рака желудка.
  • Уменьшите потребление соленой и копченой пищи.
  • Откажитесь от курения. Если куришь — бросай. Если не куришь — не начинай. Курение повышает риск заболевания не только раком желудка, но и многих других видов рака. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет, вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.

Диагностика рака желудка

Исследования и процедуры, используемые для диагностики гастроэзофагеального рака и рака тела желудка, включают следующее:

ЭГДС – это эзофагогастродуоденоскопия, исследование, при котором с помощью маленькой видеокамеры производится осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Во время этого исследования с помощью специальной видеокамеры врач осматривает слизистые оболочки и ищет признаки опухолевого процесса. При обнаружении подозрительных участков проводится забор кусочка ткани для анализа, это биопсия.

Биопсия ткани крайне важна, так как ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, а в ряде случаев иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования — это позволяет поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Эндоскопическая ультрасонография – это ультразвуковое исследование, которое выполняется специальным датчиком, встроенным в эндоскоп, то есть исследование делается непосредственно стенки желудка. Это необходимо для оценки истинной глубины прорастания, чего не видно другими методами, для выделения пациентов, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя – современный миниинвазивный вид лечения раннего (только!) рака желудка.

Лучевая диагностика. Для выявления рака желудка используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и специальный вид рентгеновского исследования – ренгеноскопия с контрастированием, когда пациент проглатывает специальное ренгенконтрастное вещество, которое позволяет выявить опухолевые изменения. Это исследование позволяет оценить проходимость пищевода и желудка, что особенно актуально при явлениях стеноза – затруднения прохождения пищи и воды через суженный из-за опухолевого роста просвет желудка.

Дополнительные исследования, необходимые для определения распространенности опухолевого процесса. Они могут включать КТ и МРТ других отделов организма для исключения отдаленного метастазирования. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего для вас лечения.

Радионуклидное исследование, которое может быть выполнено при появившихся болях в костях – остеосцинтиграфия, позволяющая оценить поражение костей скелета.

Для определения стадии рака используются следующие методики и процедуры:

  • Лучевая диагностика, которая включает методики, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • Для оценки общего состояния пациента обязательно применяются различные клинические анализы крови.
  • Диагностическая операция. Если другими методиками невозможно достоверно установить распространенности опухолевого процесса, врач может порекомендовать операцию для поиска признаков того, что рак распространился за пределы пищевода или желудка, в грудной или брюшной полости. Такая операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург делает несколько небольших разрезов, через которые в живот вводится специальная камера, которая передает изображения на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут использоваться и другие методы.

Стадии рака желудка

Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

  • I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.
  • II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.
  • III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.
  • IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

Как лечить рак желудка

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей желудка применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаев на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

У нас есть все необходимое для проведения химиотерапии по российским и западным протоколам, проведения сопроводительной терапии и при необходимости маршрутизации пациента на другие методы лечения.

Ссылка на основную публикацию
Рекомендации после Диспорта (Dysport) что нельзя делать после, противопоказания, ограничения после п
Ботокс - не опасен и прекрасен Во многом эффект от проводимых косметологических процедур зависит от двух ключевых факторов – опыта...
Режим дня ребенка в 4 месяца сон, кормление, распорядок по часам в таблице
Как отучить ребёнка от ночного кормления? Популярные методы и основные ошибки Поглощение грудного молока – одна из главных «задач» новорожденного....
Режутся зубки примерный порядок прорезывания, симптомы и как помочь ребенку
Прорезывание зубов у детей: современные представления В статье рассматривается прорезывание зубов у детей. Обсуждаются спорные моменты и возможные осложнения этого...
Релиф Адванс инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Reli
Релиф в Москве Релиф Инструкция по применению Цена на Релиф от 453.00 руб. в Москве Купить Релиф в Москве можно...
Adblock detector