Самстоятельная работа студентов

Самстоятельная работа студентов

Что такое париетальная и висцеральная брюшины у человека: их функции и расположение

Брюшная полость или брюшина – это совокупность органов, которые расположены ниже грудной полости и выше линии тазовых костей. Здесь находится пищеварительная система, а также органы выделения. Всю полость условно делят на 3 этажа – верхний, средний и нижний. Каждый из них имеет систему кровоснабжения, состоящую из крупных и мелких сосудов. Строение полости у мужчин и женщин различается, так как у женщин через маточные трубы и влагалище она сообщается с внешним миром. У мужчин система замкнутая и такого сообщения не происходит.

Стенки брюшной полости

Брюшная полость имеет границы. Верхняя проходит ниже линии диафрагмы. Это мышечно-фиброзная ткань, которая расположена на уровне нижних ребер и отграничивает грудную полость. Диафрагма принимает участие в вентиляции легких, изменяя положение купола при вдохе и возвращаясь в исходное положение при выдохе. В ней имеются отверстия для сообщения грудной полости с брюшной – это венозное, пищеводное и отверстие аорты.

Спереди брюшина состоит из нескольких пар мышц:

  • самая крайняя – наружная косая мышца;
  • промежуточный мышечный слой – внутренняя косая мышца;
  • самая глубокая – поперечная косая мышца;

Сбоку границы проходят по широким мышцам живота, которых имеется три пары – 3 справа и 3 слева.

Снизу брюшина отграничивается тазовой диафрагмой и повздошными костями. Диафрагма состоит из нескольких пучков, которые вплетаются в предстательную железу у мужчин и стенки влагалища у женщин. Участвует в процессе сокращения мускулатуры заднего прохода.

Сзади брюшная полость граничит с поясничным отделом позвоночника.

Органы брюшной полости и их функции

Органы в животе расположены в двух пространствах – непосредственно брюшном и забрюшинном. Это зависит от расположения листков – тонкой серозной оболочки, которая защищает органы и отграничивает их друг от друга, а также способствует передвижению их относительно друг друга. Благодаря листкам не происходит трения органов внутри живота.

В брюшной полости находятся органы, которые относятся к пищеварительной, кроветворной, выделительной и эндокринной системам:

  • Желудок. Расположен слева под диафрагмой между пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В полости происходит переваривание пищи при помощи соляной кислоты и пищеварительных соков, а также усвоение витамина В12. Здесь же происходит разложение пищи на химические составляющие, которые служат питанием всем клеткам организма.
  • Печень. Расположена справа под диафрагмой. Функции печени – детоксикация крови, поступающей в ее клетки со всего организма. Участвует в синтезе желчи, которая переваривает жирную пищу, регулирует обменные процессы и теплообмен.

Все органы выполняют одновременно несколько функций, например, детоксикация и пищеварение.

Анатомия брюшной полости человека включает брыжейку. Выдвинуто предложение считать ее отдельным органом пищеварительной системы. Брыжейка – это двойной листок, в котором имеются кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервные окончания. С ее помощью все полые органы крепятся к задней стенке брюшной полости. Она соединяет петли кишечника, не давая им перекручиваться и удерживает органы в определенном положении относительно друг друга.

Верхний этаж брюшной полости

Строение брюшной полости человека условно делят на три этажа. Верхний этаж брюшной полости называют сальниковым отверстием. Состоит из поджелудочной щели, сальниковой и печеночной сумки. С поджелудочной щелью частично соприкасаются органы: желудок, селезенка и левая доля печени. С печеночной сумкой граничит правая доля печени, надпочечник и почка.

Сальник – это 4 серозных сросшихся листка, которые частично покрывают тонкий кишечник. В их толще находятся лимфатические узлы и сосуды, которые обеспечивают отток жидкости от кишечных петель.

Средний

В нем находится тонкий и часть толстого кишечника. Ограничен брыжейкой, которая удерживает поперечную ободочную кишку. Также имеется множество углублений, которые образованы брюшинными складками и взаимным расположением органов.

Нижний

Располагается в малом тазу. Кроме прямой кишки и половых органов к нему относится мочевой пузырь. У мужчин и женщин разное строение нижнего этажа. У мужчин брюшина связывает прямую кишку и семенники, у женщин листки брюшины связывают влагалище и заднюю стенку матки. При этом образуются два углубления – маточное с прямой кишкой и маточное с мочевым пузырем.

Париетальная и висцеральная брюшины

Серозная оболочка, которая выстилает стенки брюшной полости и внутренних органов, называется брюшиной. В ней много коллагеновых эластических волокон, кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Различают париетальную и висцеральную брюшину. Париетальная брюшина выстилает стенки, а висцеральная покрывает органы.

Кроме защитной функции полупроницаемая мембрана – брюшина – выполняет еще несколько задач в организме:

  • Резорбция. За час листки способны всосать количество экссудата, равное 8% массы всего тела. В содержимом полости находятся белки, продукты распада, бактерии, остатки некротических тканей.
  • Экссудация или выделение жидкости. Наибольшей активностью в этом отношении обладает верхний отдел брюшной полости, в нижнем направлении интенсивность выделений снижается.
  • Барьерная. Большой сальник обеспечивает механическую защиту органов и предохраняет от инфекций, отграничивая участки воспалений.

Общая площадь брюшины примерно равна площади кожных покровов человека.

Забрюшинное пространство

Ретроперитонеальное или забрюшинное пространство также относится к брюшной полости, но при этом оно ограничено париетальной брюшиной. К нему относятся:

  • почки, надпочечники и мочеточники;
  • поджелудочная железа;
  • части двенадцатиперстной кишки;
  • лимфатические сосуды и узлы;
  • нижняя полая вена, брюшная часть аорты.

Органы забрюшинного пространства находятся в жировой оболочке для безопасности.

Заболевания брюшной полости

К заболеваниям брюшной полости относятся:

  • Травмы – колотые, резаные, разрывы тканей с последующим кровотечением. Возникают при механических повреждениях, сопровождаются обильной кровопотерей.
  • Воспаления – острые или хронические. Чаще всего страдают поджелудочная железа, желчный пузырь, мочевой пузырь. Причина – инфекционные агенты.
  • Хронические болезни органов с периодическим обострением. Могут сопровождаться органическими поражениями и изменениями тканей.
  • Опухоли – злокачественные и доброкачественные. Могут развиваться в любом органе брюшной полости и распространяться на близлежащие ткани через метастазирование.
  • Заболевания кишечника – аутоиммунные или приобретенные в результате длительного ведения неправильного образа жизни.
  • Инфекционные заболевания – гепатиты, энтерит и другие.

Самым опасным заболеванием считается перитонит. Он может быть вызван несколькими проблемами – разрыв аппендикса, перфорация органов, осложнениями после хирургической операции, туберкулеза, кишечной непроходимости. В случае перитонита возникает воспаление листков брюшины – париетальной или висцеральной. Это состояние угрожает жизни человека и требует немедленного хирургического вмешательства.

Способы обследования брюшной полости

Существует несколько способов обследования органов, расположенных в брюшной полости. Самый простой и доступный – ультразвук. Его назначают при жалобах человека на боли в животе. МРТ делают в том случае, когда нужно подтвердить или уточнить диагноз. КТ брюшной полости проводят тем людям, которым нельзя проводить МРТ.

Есть также инвазивные способы, при которых инструменты вводят в полость органов – кишечника, желудка, мочеточников и почек, желчного пузыря. Это гастродуоденоскопия и лапароскопия.

УЗИ обследование брюшной полости

Это абсолютно безболезненное обследование, которое основано на отражении звуковых волн от больного и здорового органов. В зависимости от состояния датчик передает разный сигнал, и врач делает вывод о здоровье пациента.

УЗИ показано при незначительных недомоганиях и болезненных ощущениях. Обычно назначают полный осмотр внутренних органов, потому что не всегда локализация боли совпадает с больным органом.

Показанием к обследованию являются общие недомогания – повышенное газообразование, боли, обследование проводят беременным женщинам. С помощью УЗИ можно обнаружить опухоли, разрывы тканей, аномалии строения внутренних органов, воспалительные процессы.

КТ и МРТ

С помощью МРТ проводят обзорные исследования, ангиографию, контрастные обследования. Можно увидеть взаимосвязь поражений одних органов и их влияние на здоровые ткани. Нельзя делать МРТ, если у пациента имеется искусственный клапан сердца, титановые штифты в костях, так как метод основан на воздействии магнитом.

Метод КТ основан на рентгеновском излучении. При этом получают послойное изображение органа или его участка. КТ разрешено людям с искусственными клапанами и металлическими вставками в костной ткани.

Лапароскопическиий метод

Это малоинвазивный метод диагностики. С его помощью также выполняют несложные хирургические операции. Через проколы в коже врач вводит в брюшную полость инструмент, на конце которого закреплена камера. Через нее изображение передается на экран.

С помощью лапароскопа можно обследовать каждый орган брюшной полости – желудок, поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, кишечник и другие.

Преимуществом лапароскопического обследования является точность диагностики, а также быстрое восстановление после вмешательства, отсутствие осложнений. Пациент через 1 – 2 дня может быть выписан из больницы.

Гастродуоденоскопия

Гастродуоденоскопическое обследование проводят с целью осмотра слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Через ротовое отверстие вставляется резиновая трубка, на конце которой имеется маленькая камера. С ее помощью врач видит состояние слизистой на мониторе компьютера. Обследование назначают после УЗИ диагностики, чтобы лучше рассмотреть участки тканей и сделать точное заключение о диагнозе. Чаще всего дуоденоскопию назначают при гастрите, язве желудка, подозрении на внутреннее кровотечение при прободении желудка.

104. Та нижнего этажа брюшной полости. Органы: голотопия, синотопия, кровоснабжение. Боковые каналы и брыжеечные пазухи — их значение.

Ниж. этаж – между брыжейкой попер.-обод. кишки и входом в малый таз. Корень брыжейки, radix mesenterii, Начинается на уровне левой половины II поясничного позвонка у flexura duodenojejunalis проходит косо – сверху вниз, слева направо впереди позвоночника до правой подвздошной ямки. Длина корня брыжейки 15-23 см. Между листками брюшины в клетчатки брыжейки располагаются верхняя брыжеечная артерия со своими ветвями, одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды Включает: конечн. часть 12ПК, тощ., подвзд., слеп. кишку и аппендикс, ободочн. кишку (восход., попер. и нисход. части) и сигмов. кишку. Отделы: 2 брыжеечных синуса, 2 боковых канала, 5 карманов. Корень брыжейки делит пространство, заключенное между частями ободочной кишки, на два брыжеечных синуса: прав. брыж. синус и лев. брыж. синус. прав. брыж. синус (огр.: сверху брыж. попер-обод. кишки, слева брыж. тощей и подвзд. кишки, справа восход. обод. кишкой) при горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается верхнеправый угол синуса. Синус обычно выполнен петлями тонкой кишки. лев. брыж. синус (огр.: сверху брыж. попер-обод. кишки, справа брыж. тощей и подвзд. кишки, слева нисход. ободочной и брыж. сигмов. кишки; снизу переходит в таз). Наиболее глубоким местом является верхнелевый угол синуса. Каналы Прав. бок. канал (огр: прав. бок. стенкой жив., прав. отделом толст. кишки, вверху переходит в задн. отдел прав. поддиафр. простр-ва, внизу – в прав. подвзд. ямку). Лев. бок. канал (огр.: лев. бок. стенкой жив., лев. отд. толст. кишки, вверху отделен от ложа селезенки лев. диафр.-обод. связкой, внизу переходит в лев. подвзд. ямку) Карманы: recessus iliocaecalis superior – между верхним краем концевой части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки. recessus iliocaecalis inferior – между нижней поверхностью терминального отдела тонкой и слепой, recessas retrocaecalis – позади слепой кишки, recessus intersigmoideus – ограничен спереди брыжейкой сигмовидной кишки сзади париетальной брюшиной. Кровоснабж.: a. mesent. sup. (ветви: 12-15 тощекиш. и подвзд. артерий, подвзд-обод. арт., a. ileocolica, кот. отдает a. appendicularis, a. colica dextra, a. colica media) a. mesent. inf (лев. ободочная, сигмовидн. артерии, верхн. прямокиш. артерия) Анастомоз между средней и левой обод.-киш. артериями – дуга Риолана.

105.Кишечный шов: виды, требования. Виды шовного материала. Особенности наложения анастомозов на тонкую и толстую кишку.

Требования: герметичность, гемостатичность, учет футлярного строения стенок пищ. тракта, прочность, мин травмирование оболочек, четкая адаптация одноименных слоев, учет возможности прорезывания внутрь просвета.

Виды: Краевые (через край раны) однофутлярные, двухфутлярные. Прикраевые – двухстежковый Ламбера, непрерывный объемный серозно-мышечный, плоскостные (кисетный, полукисетный, П-образный, Z-образный). Комбинированные (многорядные, многоэтажные) Черни, Кирпатовского, Альберта, Тупе.

Виды анастомозов на толстой кишке: бок в бок, конец в бок, бок в конец,

Особенности: толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая, толстая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем тонкая, неравномерное распределение мышечных волокон в стенке толстой кишки.

Материал – кетгут, шелк, капрон, лавсан.

106.ТА тонкой кишки. Отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение иннервация. Карманы брюшной полости, определение понятия «внутренняя» грыжа. Резекция кишки. Показания, основные этапы операции, техника выполнения. Схема наложения межкишечного анастомоза «конец в конец». Достоинства и недостатки данного способа.

Тонкая кишка -между желудком и толстой кишкой.отделы – 12пк, тощую и подвздошную. С3ех сторон отделы толстой ободочной кишки; сверху – поп.-ободочная, справа — восходящая, слева — нисходящая, переходящая в сигмовидную. 2 края: брыжеечный и свободный.. Проекция на пбс соответствует чревной и подчревной областям. Для нахождения flex. duodenojejunalis пользуются приемом Губарева — большой сальник с поп.ободочной кишкой отводят вверх; идут по брыжейке до позвоночника и соскальзывают с него влево,захватывая первую,фиксированную, петлю тонкой кишки. Кровоснабж-е: верхней брыж. артерей, ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. отходит от бр.аорты на уровне I поясн.поз-ка. Вен.отток: верхняя брыжеечная вена.Иннервация симпатические ветви из солнечного сплетения, из его ganglion mesentericum superius. Они обр.периваскулярное верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentencus superior. блуждающий нерв.интраперитонеально-верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, тонкая кишка (тощая и подвздошная).экстраперитонеально:Органы: нисходящая, восходящая, нижняя горизонтальная части двенадцатиперстной кишки.Внутр. грыжи — вариант грыж, образующихся внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках. Резекция тонкой кишки Показаниями:опухоли кишки или ее брыжейки;некроз кишки при острой кишечной непроходимости, ущемленной грыже, тромбозе артерий тонкой кишки;множественные ранения. Техника операции — на прокс.и дист. концы удаляемого отдела кишки под углом 45°. накладывают жесткие кровоост. зажимы. Отступя на 1-1,5 см от линии предполагаемой резекции накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении, параллельно жестким зажимам. Сшивают заднюю стенку узловыми серозно-мышечными швами, а задние края (губы) анастомоза — непрерывным обвивным швом, передние края — вворачивающим швом Шмидена. На пер. стенку анастомоза накладывают узловые серозно-мышечные швы. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.Анастомоз конец в конец — прямое соединение концов полых органов с наложением двухрядного шва. 1ыйряд швов — сквозной непрерывный или узловой кетгутом, второй — узловые серозно-мышечные швы Ламбера. При сшивании участков толстой кишки используют трёхрядный шов. Третьим рядом является ещё один ряд швов Ламбера. Анастомоз конец в конец более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях. Карманы:Поддиафрагмальное углубление сер­повидной связкой разделено на правую и левую части. Правая часть поддиафрагмального углубления –сообщается с пр. подпеч.пр-ом, правой околоободочно-кишечной бороздой, с подвздошной ямкой и через нее с ма­лым тазом. левое поддиафрагмальное углубление.сообщ. с расп.ниже лев. подпеченочным углублением.Правое подпеченочное углубление со­общ. с пр.околоободочно-кишечной бороздой, в глубине через сальниковое отверстие – с сальнико­вой сумкой. Левое подпеченочное углубление . правое поддиафрагмальное+правое подпеченочное углубления=«печеночная сумка». В левом поддиафрагмальном+левом подпеченочном углублении=преджелудочной сумкой. Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Позади хвостатой доли печени, ме­жду ней и покрытой париетальной брюшиной мед.ножкой диафрагмы, карман – верхнее саль­никовое углубление, recessus superior omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. нижнее сальниковое углубле­ние, recessus inferior omentalis. продолжением явл. се­лезеночным углублением, recessus lienalis.

107. Топографическая анатомия толстой кишки. Основные отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Колостомия, противоестественный задний проход. Показания и техника оперативных вмешательств. Возможные осложнения.

сайт ДВГМУ

Темы практических занятий

Темы практических занятий для: Лечебное дело, семестр 07 Топографическая анатомия и оперативная хирургия

1. Топографическая анатомия головы. Лобно-теменно-затылочная, височная, сосцевидная области. Кровоснабжение головного мозга, его оболочек. Межоболочечные пространства. Схема Крейнлейна-Брюсовой. Локализация и распространение воспалительных процессов на голове. Связи вне- и внутричерепной венозных систем.

2. Топографическая анатомия боковой области лица. Околоушно-жевательная область. Топография лицевого нерва, околоушной слюнной железы. Глубокая область лица. Разрезы на своде черепа и на лице.12. трепанация черепа, сосцевидного отростка.

3. Топографическая анатомия шеи. Ориентиры, деление на области, фасции, клетчаточные пространства. Надподъязычная область. Топографическая анатомия подчелюстного и сонного треугольников, Тема: Топографическая анатомия шеи. Подподъязычная область. Грудино-ключично-сосцевидная область, наружный треугольник шеи.Топография органов шеи — гортани, трахеи, щитовидной железы, пищевода. Операции на шее: операция перевязки сосудов, разрезы при флегмонах шеи, вагосимпатическая блокада. Трахеотомия — способы,

4. Топографическая анатомия груди. Строение грудной клетки, слои, молочная железа, межреберные промежутки, особенности иннервации и кровоснабжения грудной стенки. Топография плевры, прикладное значение. Топография легких, доли, сегменты, корень легкого. Переднее средостение, топография.

5. Топографическая анатомия груди. Топография органов заднего средостения. Операции на грудной стенке — пункция плевры, резекция ребра. Виды торакотомий. Разрезы при маститах. Техника закрытой межреберной торакотомии с дренажом по Бюлау. Торакопластика. Пневмоторакс, виды, ПХО ран грудной стенки с пневмотораксом. Пункция перикарда.

6. Хирургическая анатомия передне-боковой брюшной стенки.Анатомия слабых мест стенки (паховый промежуток, бедренное кольцо, пупочное кольцо, белая линия, линия Спигеля). Освоение элементов техники операции грыжесечения при паховых грыжах. Ущемленная грыжа, врожденная грыжа.

7. Клиническая анатомия живота. Топография органов верхнего этажа. Кровоснабжение, иннервация органов, отношение к брюшине. Освоение принципов ревизии верхнего этажа брюшной полости.

8. Топографическая анатомия брюшной полости. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Освоение принципов ревизии нижнего этажа брюшной полости. Поясничная область. Забрюшинное пространство.

9. Операции на органах брюшной полости. Операции на тонкой и толстой кишках. Кишечный шов. Резекция кишки с наложением анастомоза бок-в-бок, конец-в-конец. Аппендэктомия. Каловый свищ и противоестественный задний проход.

10. Операции на органах брюшной полости. Операции на желудке, печени и внепеченочных желчных ходах. Гастротомия, гастростомия (временная и постоянная), резекция желудка (виды), гастроэнтеростомия, пилоропластика, органосберегающие операции на желудке, ваготомия,виды. Шов печени, способы остановки печеночного кровотечения. Холецистотомия, холецистостомия, холецистэктомия. 11.Входное тестирование

11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия тазаТема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза Костно-связочная основа таза. Мышцы дна и стенок таза. Фасции таза. Отношение брюшины к органам таза. Деление полости таза на этажи. Сосуды, нервы и лимфатические узлы таза. Клетчаточные пространства таза. Топография органов мужского и женского таза.

Читайте также:  Эубактерии характеристика
Ссылка на основную публикацию
Садовые клопы виды, описание вредных и полезных клопов
Коричнево-мраморный клоп: меры борьбы в сельском хозяйстве и дома Жизнь мраморного клопа подчинена биологическому ритму, который определяет поведение этого насекомого...
Ротавирусная кишечная инфекция Симптомы и лечение у детей
Острые кишечные инфекции ОКИ (острые кишечные инфекции) – это группа инфекционных заболеваний (около 30 видов), которые вызваны различными патогенными микроорганизмами...
Ротокан для ингаляций Небулайзером инструкция по применению детям и взрослым, дозировка как разводит
/ pupewibaji.md Ротокан - Отзывы о Ротокане.. Описание и инструкция Ротокана. Дети до 12 лет при применении Ротокан должны быть...
Салициловая кислота – инструкция, применение от прыщей, отзывы, цена
Салициловая кислота, применение в медицине и косметологии. Салициловая кислота известна многим как лекарство для лечения кожных болезней. Кроме того, это...
Adblock detector