Симптомы и лечение мигрени

Симптомы и лечение мигрени

Мигрень

  • Описание
  • Цены
  • Врачи
  • Отзывы

Мигрень – одна из наиболее известных и частых разновидностей головной боли и, соответственно, частая причина обращения к специалистам неврологам и алгологам.

Считается, что до 12-16% населения планеты страдает мигренью. Также известно, что женщины болеют почти втрое чаще мужчин, а если у кого-то в семье есть мигрень, то и у родственников риск заболеть выше.

Что такое мигрень

Мигрень — специфичный тип головной боли. Во-первых, сама боль при мигрени очень сильная, нестерпимая, охватывает, как правило, половину головы. Во-вторых, боль сопровождается и другими симптомами — тошнотой и рвотой, боязнью яркого света и громких звуков, слезотечением. В-третьих, развитию головной боли могут предшествовать странные симптомы онемения или слабости конечностей, нечеткости речи, нарушения зрения, которые принято называть аурой. Аура длится, как правило, не более 1 ч и проходит по мере нарастания головной боли.

Формы и осложнения мигрени

Выделяют несколько этой головной боли, а также два основных осложнения, которыми чревата нелеченая мигрень:

  1. Мигрень без ауры
  2. Мигрень с аурой (классическая мигрень с аурой, аура без мигрени, базиллярная аура, гемиплегическая мигрень, ретинальная мигрень)
  3. Хроническая мигрень
  4. Осложнения мигрени (мигренозный статаус, мигренозный инфаркт головного мозга, мигрень-ассоциированные судороги)

Точный вид мигрени определит врач, но очень важно понимать что головная боль может сопровождаться разнообразнейшими симптомами, а отсутствие лечения может привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до развития инсульта.

Причины заболевания мигренью

Почему развивается мигрень, почему болит так сильно и только один участок головы?

Одно время считалось, что аура вызывается локальным сужением сосудов головы, а сама боль – последующим расширением сосудов. Также одна из теорий предполагает изменение биоэлектрической активности определенных участков головного мозга. Еще одна теория гласит, что боль опосредована раздражением ветвей тройничного нерва, который отвечает за чувствительность и боль лица, части головы и оболочек головного мозга. Некоторые исследования показали, что важен также баланс нейромедиаторов в нервной системе, и при его нарушении тоже возникает мигрень.

Очевидно, каждый из описанных выше механизмов вносит свой вклад, что и обуславливает такую сильную боль и такое количество сопутствующих симптомов.

Лечение мигрени

Учитывая сложную природу заболевания, логично возникает вопрос, как же его лечить?

Если приступы мигрени возникают редко и не сильно влияют на работоспособность человека, принято назначать препараты только в момент боли. Первым шагом врач рекомендует обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, аспирин или парацетамол. Если же эти препараты оказываются недостаточно эффективными, следует принимать триптаны – лекарственные средства, разработанные специально для борьбы с приступом мигрени.

В случае, если приступы возникают часто, снижают работоспособность, плохо отвечают на проводимое лечение, целесообразно заняться профилактикой приступов мигрени. Проводится она не обезболивающими, а препаратами, влияющими на тонус сосудов, баланс нейромедиаторов, возбудимость нейронов – это бета-блокаторы (препараты, традиционно назначающиеся гипертоникам), антидепрессанты (в основном, амитриптилин), антиконвульсанты (препараты, применяемые для лечения эпилепсии). Такая терапия назначается на длительный промежуток времени и требует ежедневного приема лекарств.

Лечение мигрени – трудоемкий процесс, который требует серьезных моральных и финансовых ресурсов.

В последние годы появилось множество современных методик, позволяющих контролировать мигрень, эффективно предотвращать развитие приступов и минимизировать прием лекарственных препаратов. Среди данных методик – ботулинотерапия, стимуляция вагуса (Х пара черепных нервов), транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга.

Особенности лечения мигрени в клинике Рассвет

В «Рассвете» вы сможете получить консультацию невролога и верно определить тип головной боли. Из большого спектра препаратов он выберет именно тот, который, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и возможности, подходит именно вам. В клинике есть возможность в день обращения пройти процедуру ботулинотерапии, наиболее эффективного метода профилактики мигрени.

Рекомендации врача-невролога клиники Рассвет больным мигренью

Не надо терпеть головную боль. Если вы чувствуете, что приступ головной боли начинает набирать оборот, незамедлительно примите препараты, которые назначил вам врачи для купирования приступа.

Если приступ все же развился, следует прекратить работу, физические упражнения, по возможности удалиться в затемненное тихое помещение и постараться поспать.

Если приступы мигрени возникают несколько раз в месяц и снижают вашу работоспособность, стоит обратиться к неврологу для подбора профилактической терапии. В случае частого приема обезболивающих препаратов высок риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.

Людям, страдающим частой головной болью, следует вести дневник головной боли, в котором надо отмечать причины, провоцирующие развитие боли, ее частоту и интенсивность, так врачу будет проще подобрать корректное лечение.

Что предлагает фармацевтика: эффективные таблетки от мигрени

Мигрень относится к неврологическим патологиям и характеризуется постоянной или периодически возникающей сильной головной болью. Она может появляться как с одной стороны, так и охватывать всю голову.

В этой статье рассмотрим, как и чем снять головную боль при мигрени, какие таблетки помогают против приступов.

Механизм формирования боли

Приступ мигрени начинается со спазма сосудов головного мозга, после чего происходит их расширение, а также отек сосудистых стенок и окружающего пространства, это препятствует обратному сужению.

От длительности и выраженности отека будет зависеть продолжительность мигренозной головной боли.

Затем сосуды головного мозга возвращаются в норму, боль уходит, но на протяжении небольшого промежутка времени человек еще испытывает слабость и усталость.

Выделяют два основных вида мигрени — с аурой и без ауры. Аура проявляется за некоторое время до приступа и свидетельствует о приближении мигрени. Обычно она проявляется следующими симптомами: вспышки или молнии перед глазами, покалывание или онемение конечностей, мурашки, слабость и т.д.

Наиболее частыми факторами развития считаются:

  • употребление некоторых продуктов: красное вино, твердый сыр, кофе, шоколад, копчености;
  • психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
  • применение оральных контрацептивов;
  • резкое изменение погоды;
  • интенсивная физическая активность;
  • ПМС.

Считается, что наиболее подвержены мигрени люди амбициозные, ведущие социально активную жизнь и испытывающие постоянное умственное напряжение.

Действие специфических препаратов от сильной головной боли

Итак, какие таблетки пить от мигрени? Анальгетики и НПВС- это средства, купирующие головную боль благодаря устранению основных симптомов.

Препараты спорыньи обезболивают за счет повышения тонуса сосудов головного мозга и антисеротонинового эффекта.

Триптаны оказывают сосудосуживающий эффект, блокируют боль на рецепторном уровне тройничного нерва, иннервирующего переднюю часть головы.

Отличие от других обезболивающих

В отличие от других обезболивающих, вышеперечисленные группы препаратов не просто блокируют боль, но и воздействуют на механизм развития мигренозного приступа, попутно устраняя симптоматику.

Читайте также:  Отек половых губ при беременности причины, лечение и профилактика

Чем лечить: средства быстрого действия

К таблеткам быстрого действия относятся средства, используемые для снятия приступов мигренозной боли, то есть применяемые непосредственно во время болевого приступа или ауры.

Лучшие анальгетики и НПВС

Наиболее популярными средствами этих групп являются:

  • Солпадеин — входящий в состав кодеин — мощное обезболивающее вещество, относящееся к наркотической группе, значительно усиливает действие парацетамола. Лекарство отпускается строго по рецепту; средняя цена 92 руб за 12 таблеток.
  • Седальгин-Нео — входящий в состав фенобарбитал также относится к наркотическим препаратам; усиливает действие анальгина, оказывающего противовоспалительное и обезболивающее действие. Отпускается строго по рецепту, средняя цена — 205 руб за 20 таблеток.
  • Пенталгин — комбинированное средство, обладает обезболивающим, противовоспалительным и спазмолитическим (снимающим тонус кровеносных сосудов) действием; кроме того, препарат оказывает легкий седативный (успокаивающий) эффект. Этот препарат от мигрени отпускается без рецепта, средняя цена — 120 руб за 12 таблеток.
  • Ибупрофен (Нурофен) 200 и 400 мг — действующее вещество ибупрофен, обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. В сочетании с кодеином (Нурофен плюс) или с L-аргинином (Фаспик) обезболивающее действие усиливается. Отпускается без рецепта, средняя цена — 49 руб за 20 таблеток (400 мг).
  • Напроксен (Налгезин) — действующее вещество аналогично ибупрофену. Отпускается без рецепта, средняя цена — 179 руб за 30 таблеток.
  • Диклофенак (Вольтарен) — действующее вещество диклофенак натрия; обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и умеренно жаропонижающим эффектом. Отпускается по рецепту, средняя цена 31 руб за 30 таблеток.
  • Несмотря на схожесть действия анальгетиков и НПВС, в каждом индивидуальном случае их эффективность может различаться — у одного человека какие-то препараты будут действенны против головной боли, другие же окажутся бессильными.

    На основе спорыньи

    Людям, имеющим противопоказания к анальгетикам и НПВС, либо которым эти средства просто не подходят, для устранения мигренозной боли рекомендуются препараты спорыньи, снимающие тонус сосудов.

    Однако, эта группа лекарств эффективна только при мигрени — с другими видами головной боли они совершенно не справляются:

    Номигрен — эрготамин тонизирует (суживает) кровеносные сосуды мозга, а в сочетании с кофеином, улучшается всасывание и терапевтический эффект главного действующего вещества.

    Пропифеназон оказывает обезболивающий эффект, камилофин — спазмолитическое действие, а меклоксамин — антигистаминное, антихолинергическое, легкое успокаивающее и противорвотное действие.

    Отпускается по рецепту, средняя цена по России 482 руб за 10 таблеток.

  • Дигидергот — выпускается в виде таблеток, ампул для в/м инъекций и назального спрея. Действующее вещество дигидроэрготамин в комбинации с кофеином. Отпускается по рецепту, средняя цена на назальный спрей — 86 руб.
  • Клавигренин — назальные капли, действующее вещество — дигидроэрготамина мезилат; сосудосуживающий противомигренозный препарат. Отпускается по рецепту, средняя цена — 533 руб.
  • На время применения препаратов спорыньи рекомендуется воздержаться от курения во избежания спазмирования периферических кровеносных сосудов.

    Какие триптаны помогают?

    Триптаны — это препараты для купирования мигренозной боли быстрого действия.

    Какие таблетки выпить от мигрени:

    • Зомиг;
    • Релпакс;
    • Норамиг;
    • Суматриптан;
    • Рапимед;
    • Имигран;
    • Тримигрен;
    • Сумамигрен.

    На время применения триптанов рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты — цитрусы, орехи, шоколад, сыр, томаты, бобы и сельдерей; также не допускается употребление любого алкоголя.

    Подробнее об одном из препаратов — Суматриптане — расскажет видео:

    Список лекарств для купирования приступа со рвотой

    Для купирования мигрени, сопровождающейся рвотой, подходят как НПВС (нимесулид, лорноксикам, ибупрофен), препараты спорыньи, так и триптаны. В некоторых случаях применяются дополнительно противорвотные средства (Церукал и т.д.).

    Однако, наиболее успешно при таких приступах зарекомендовали себя триптаны — назальные спреи Имигран и Эксенза, ректальные свечи Тримигрен.

    Лекарственные формы этих лекарственных средств более предпочтительны при приступах рвоты, а благодаря быстрому проникновению действующего вещества через слизистые, терапевтический эффект достигается быстрее.

    Для профилактики

    Для профилактики мигрени используются препараты нескольких лекарственных групп:

  • Бета-блокаторы (Надолол, Пропранолол, Тимолол) — облегчают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, блокируя адренорецепторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил) — блокируют поступление кальция в мускулатуру артерий и сердца, что способствует снижению ЧСС и понижению АД.
  • Противоэпилептические (Бензонал, Вимпат) — оказывают успокаивающее действие, активизируют подавляющие (ингибирующие) нервные клетки и останавливают активизирующие.
  • Антисеротониновые (Метисергид, Пизотифен, Ципрогептадин) — оказывают сосудосуживающее действие.
  • Антидепрессанты (Докс, Имипрамин) — стимулируют серотонинергические и адренергические механизмы в головном мозге, что способствует предотвращению развития головной боли.
  • Каждый препарат имеет свой список противопоказаний и должен назначаться исключительно врачом.

    Перечень названий новых лекарственных форм

    Новые лекарственные формы средств против мигрени зарекомендовали себя уже достаточно успешно:

    1. Трансдермальный пластырь Zelrix — дозировка активного вещества суматриптан регулируется и выдается «умной» электронной начинкой пластыря; минуя ЖКТ (проникновение суматриптана происходит через кожу), улучшается переносимость лекарства и снижается риск развития побочных эффектов.
    2. Безыгольная инъекция суматриптана — 6 мг лекарства вводится под кожу через маленький безболезненный прокол, не оставляющий следов. Идеальное средство для тех, кому не помогают таблетки.
    3. Ингаляции дигидроэрготамина — спрей для ингаляций через рот по выраженности действия будет равняться в/в инъекции, что позволяет быстро купировать даже очень сильные приступы мигрени самостоятельно.

    На подходе еще несколько новых средств — клинические испытания проходят аэрозоль Прохлорперазин и совершенно новые блокаторы рецепторов CGRP Телкагепант (таблетки) и Олцегепант (ампулы для в/в инъекций).

    Прохлорперазин с помощью специального ингалятора быстро проникает в нижние дыхательные пути, обеспечивая быстрое всасывание активного вещества; помимо купирования головной боли, он устраняет тошноту и рвоту.

    Телкагепант и Олцегепант купируют головную боль без суживания кровеносных сосудов, что значительно уменьшает количество побочных эффектов. Данные лекарства предполагают возможность их применения у больных, имеющих заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.

    • с помощью массажа;
    • народными средствами в домашних условиях;
    • уколами ботокса и не только.

    Самые эффективные

    Самыми эффективными препаратами от мигрени считаются:

    • Номигрен;
    • Имигран;
    • Спазмалгон;
    • Седальгин-Нео;
    • Ибупрофен.

    Наиболее действенными считаются средства, способные купировать или значительно снизить выраженность болевого приступа менее, чем за 2 часа.

    Существует множество эффективных препаратов для снятия и профилактики приступов мигрени; они имеют разные лекарственные формы, давая возможность каждому больному подобрать наиболее подходящую.

    Читайте также:  Выпадение волос почему оно происходит и как его остановить

    Главное — помнить, что подбирать лекарственное средство должен лечащий врач, с учетом особенностей и противопоказаний пациента.

    Мигрень: рекомендации по лечению и профилактике 2019 года

    Резюме. Позиция Американского общества головной боли по интеграции новых методов терапии мигрени в клиническую практику

    Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей, часто односторонней головной боли, которые усугубляются физической активностью и связаны с фотофобией, фонофобией, тошнотой, рвотой и у многих пациентов — с кожной аллодинией. У ⅓ пациентов развивается мигрень с аурой, которая предшествует или возникает во время некоторых приступов, в то время как приблизительно ¾ пациентов указывают на наличие продромальной фазы до начала головной боли.

    Критерии мигрени Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (International Classification of Headache Disorders — ICHD-3)

    Эпизодическая мигрень

    A. Не менее 5 атак, удовлетворяющих критериям B–D.

    B. Приступы головной боли, длящиеся 4–72 ч (без лечения или не реагирующие на лечение).

    C. Головная боль имеет по крайней мере 2 из следующих 4 характеристик:

    1. Одностороннее расположение;

    2. Пульсирующий характер;

    3. Умеренная или выраженная интенсивность боли;

    4. Головная боль усиливается или требует прекращения выполнения обычной физической нагрузки (например ходьба или подъем по лестнице).

    D. Во время головной боли как минимум 1 из следующих симптомов:

    1. Тошнота и/или рвота;

    2. Фото- и фонофобия.

    Е. Симптомы не отвечают критериям других диагнозов.

    Хроническая мигрень

    A. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) ≥15 дней в месяц в течение >3 мес, удовлетворяющая критериям В и С.

    B. Возникает у пациента, у которого хотя бы 5 атак соответствовали критериям B–D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.

    C. ≥8 дней месяца в течение >3 мес соответствуют любому из следующих пунктов:

    1. Критерии С и D для мигрени без ауры;

    2. Критерии B и C для мигрени с аурой;

    3. Считается, что пациент с самого начала страдает мигренью и состояние облегчается производным триптана или спорыньи.

    D. Симптомы не отвечают критериям других диагнозов.

    Оптимизация лечения для конкретных пациентов остается сложной задачей. В настоящее время тактика лечения индивидуализирована на основе множества факторов.

    Показания к профилактическому лечению

    Рекомендации относительно того, когда начинать профилактическое лечение, остаются без изменений. Пациенты с мигренью должны рассматриваться для профилактического лечения в любой из следующих ситуаций:

    • приступы значительно нарушают повседневную жизнь пациентов, несмотря на лечение приступа;
    • частые атаки (≥4 раз в месяц);
    • противопоказание, неудача или чрезмерное использование медикаментозных методов лечения во время приступа, при этом чрезмерное использование определяется как:

    ≥10 дней в месяц для производных спорыньи, триптанов, опиоидов, комбинированных анальгетиков и комбинации препаратов разных классов, которые не применяются по отдельности (например ацетаминофен + кодеин);
    ≥15 дней в месяц для неопиоидных анальгетиков, ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП; включая ацетилсалициловую кислоту);

    • возникновение нежелательного явления при лечении;
    • предпочтения пациента.

    Профилактику также следует назначать при ведении пациентов с некоторыми редкими подтипами мигрени, включая гемиплегическую мигрень, мигрень с аурой ствола головного мозга, мигрень с длительной аурой, а также с мигренозным инсультом в анамнезе, даже при низкой частоте приступов.

    Выбор препарата для профилактики мигрени

    Подход основан на данных об эффективности, опыте врача, переносимости, предпочтениях пациента, подтипе головной боли и сопутствующих заболеваний с учетом женщин с детородным потенциалом, особенно тех, кто в настоящее время вынашивает плод, кормит грудью или пытается забеременеть.

    С учетом уровня эффективности и классификации доказательств Американской академии неврологии (American Academy of Neurology — AAN) следующие пероральные методы лечения доказали свою эффективность и должны быть предложены для профилактики мигрени (табл. 1).

    Существует несколько основных принципов, которыми следует руководствоваться при инициации терапии:

    • рекомендуется начинать пероральное лечение с низкой дозы и медленно титровать, пока не будет достигнута максимальная или целевая доза;
    • прежде чем определить недостаточную эффективность у пациентов с хронической мигренью, следует использовать профилактическое лечение в течение как минимум 8 нед в целевой терапевтической дозе;
    • пациентам с частичным ответом следует пояснять, что кумуляция препарата может быть достигнута в течение 6–12 мес непрерывного применения.

    Максимизация приверженности

    Долгосрочная приверженность пероральному профилактическому лечению является низкой, главным образом из-за неоптимальной эффективности и плохой переносимости. В исследовании приверженности 14 пероральным профилактическим препаратам против мигрени, применяемым для лечения пациентов с хронической мигренью (N=8688), показатели приверженности равны 26–29% (6 мес терапии) и 17–20% (12 мес терапии).

    Крайне важно, чтобы пациенты понимали, что успех профилактического лечения определяется как:

    • 50% уменьшение количества дней с головной болью или мигренью;
    • значительное уменьшение продолжительности приступа, определяемое пациентом;
    • значительное снижение тяжести приступа в зависимости от пациента;
    • улучшенный ответ на медикаментозное лечение острого приступа;
    • снижение инвалидности, связанной с мигренью, и улучшение функционирования в важных сферах жизни;
    • улучшение качества жизни и снижение психологического стресса из-за мигрени.

    Успех профилактической терапии зависит от установления реалистичных ожиданий пациента в отношении данного лечения.

    Инъекционная профилактическая терапия

    В США существует 4 инъекционных профилактических средства для терапии мигрени: онаботулинотоксин А (одобрен для хронической мигрени) и 3 моноклональных антитела (одобрены для эпизодической и хронической мигрени):

    • фреманезумаб, галканезумаб, нацеленные на пептид, связанный с геном кальцитонина (Calcitonin Gene Related Peptide — CGRP);
    • эренумаб, нацеленный на рецептор CGRP.

    Хотя принципы профилактической терапии для пероральных профилактических средств обычно применяются к инъекционным профилактическим средствам, существует несколько заметных контрастов.

    Например, нет необходимости в постепенном повышении дозы:

    1. Оптимальная доза онаботулинотоксина А составляет 155 единиц, и она дается в качестве начальной дозы.

    2. Эренумаб выпускается в 2 дозах (70 мг и 140 мг), каждая из которых может использоваться в качестве начальной дозы.

    3. Фреманезумаб предоставляется в дозах 225 и 675 мг для ежемесячных и ежеквартальных схем дозирования соответственно.

    4. Галканезумаб предоставляется в дозе 120 мг, предназначенной для ежемесячного применения после начальной нагрузочной дозы 240 мг.

    Отсутствие потребности в медленном повышении дозы, быстрое наступление терапевтического эффекта и благоприятные профили переносимости являются ключевыми преимуществами, которые объединяет инъекционная терапия.

    Показания к лечению моноклональными антителами к пептиду, связанному с геном кальцитонина, или к его рецептору

    A. По рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг.

    Читайте также:  Каким средством выводят глистов

    B. Пациент не моложе 18 лет.

    C. Диагностика мигрени с аурой или без нее по ICHD-3 (4–7 приступов головной боли в месяц) и 2 критерия из следующих:

    1. Невозможность переносить (из-за побочных эффектов) или неадекватный ответ на 6-недельное применение по крайней мере 2 из следующих препаратов:

    • топирамат;
    • дивалпроекс натрия/вальпроат натрия;
    • блокаторы бета-адренорецепторов: метопролол, пропранолол, тимолол, атенолол, надолол;
    • трициклические антидепрессанты: амитриптилин, нортриптилин;
    • ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: венлафаксин, дулоксетин;
    • другие методы лечения уровня установленной эффективности или вероятной эффективности в соответствии с рекомендациями AAN.

    2. По крайней мере умеренная инвалидность (по Шкале оценки влияния мигрени на повседневную активность (Migraine Disability Assessment — MIDAS) >11 баллов, по Индексу влияния головной боли (Headache Impact Test-6 — HIT-6) >50 баллов).

    D. Диагностика мигрени с аурой или без нее по ICHD-3 (8–14 приступов головной боли в месяц) и неспособность переносить (из-за побочных эффектов) или неадекватный ответ на 6-недельное применение по крайней мере 2 из препаратов, описанных в пункте С-1.

    Е. Диагностика хронической мигрени по ICHD-3 и 1 из критериев:

    а) неспособность переносить (из-за побочных эффектов) или неадекватный ответ на 6-недельное применение по крайней мере 2 из препаратов, описанных в пункте С-1;

    б) неспособность переносить или неадекватный ответ на минимум 2 ежеквартальные инъекции (6 мес) онаботулинотоксина А.

    Первоначальный эффект оценивается после 3 мес для ежемесячного лечения и 2 циклов лечения (6 мес) для ежеквартального лечения пациента.

    Критерии продолжения приема моноклональных антител

    1. Уменьшение среднемесячного количества дней с головной болью ≥50% по сравнению с исходным уровнем перед лечением (ведение дневника или записи врача).

    2. Клинически значимое улучшение любого из следующих подтвержденных критериев исхода, специфических для пациентов с мигренью:

    І. снижение на ≥5 баллов, если базовый балл составляет 11–20;

    II. снижение на ≥30% при базовых оценках >20;

    б) дневник воздействия мигрени на функциональный статус (migraine physical function impact diary — MPFID) — снижение на ≥5 баллов;

    с) HIT-6 — снижение ≥5 баллов.

    Показание к терапии приступа головной боли

    Всем пациентам с мигренью должно быть предложено пройти курс неотложной терапии. Следующие принципы могут помочь улучшить результаты лечения пациента с мигренью.

    Неотложная помощь

    Оценка эффективности, основанная на экспертном обзоре, проведенном Американским обществом по борьбе с головной болью (American Headache Society) в 2015 г., по результатам контролируемых исследований представлена в табл. 2.

    Установленная эффективность Вероятная эффективность
    Триптаны Эрготамин и дигидроэрготамин
    Производные эрготамина НПВП: кетопрофен, кеторолак внутривенно или внутримышечно, флурбипрофен
    НПВП: ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, напроксен Магния сульфат (MgSO4) внутривенно
    Опиоиды: буторфанол Изометептен
    Комбинированные препараты Комбинации: кодеин + ацетаминофен, трамадол + ацетаминофен
    Противорвотные средства: прохлорперазин, прометазин, дроперидол, хлорпромазин, метоклопрамид

    Рекомендуется парентеральный путь введения пациентам, у которых приступы связаны с сильной тошнотой и рвотой или возникают проблемы с глотанием перорально вводимых лекарств:

    • суматриптан 3–6 мг подкожно;
    • интраназальные и ингаляционные порошковые препараты;
    • кеторолак в интраназальных и внутримышечных препаратах,
    • дигидроэрготамин подкожно и интраназальный спрей являются альтернативами;
    • дигидроэрготамин внутривенно и противорвотное средство следует применять при особенно рефрактерной головной боли;
    • хлорперазиновые суппозитории (как при головной боли, так и при тошноте) могут продемонстрировать эффективность.

    Учет проблем переносимости и безопасности

    Переносимость и безопасность некоторых видов неотложной терапии могут препятствовать адекватному менеджменту. Например, НПВП могут вызывать серьезные желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые побочные эффекты; триптанов и производных эрготамина следует избегать или применять с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических сосудов, неконтролируемой артериальной гипертензией и другими сосудистыми факторами риска.

    Избегайте чрезмерного применения лекарств

    Пациентам с мигренью следует дать указание ограничить лечение в среднем 2 днями в неделю, а пациентам, у которых наблюдается превышение этого предела, должно быть предложено профилактическое лечение.

    Пациентам, которые злоупотребляют лекарствами, несмотря на использование профилактического лечения, могут потребоваться повышение дозы, смена профилактической терапии или добавление другого профилактического лечения, включая биологические, нейромодуляционные и биоповеденческие подходы.

    Новые подходы к менеджменту приступа мигрени

    Новые препараты, которые продемонстрировали эффективность для терапии острого приступа мигрени, включают антагонисты низкомолекулярных рецепторов CGRP, уброгепант и римегепант, а также селективный агонист рецептора серотонина (5-HT1F) ласмидитан.

    Эти новые варианты лечения не приводят к сужению кровеносных сосудов и могут играть особую роль у пациентов с сердечно-сосудистыми противопоказаниями к применению триптанов.

    Нейромодуляция

    Несколько неинвазивных методов были разработаны для лечения пациентов с мигренью. Эти методы лечения ингибируют болевые механизмы, участвующие в патогенезе мигрени, путем центральной или периферической стимуляции нервной системы электрическим током или магнитным полем. На основании результатов, демонстрирующих эффективность и безопасность в клинических испытаниях, Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) одобрило:

    • одноимпульсную транскраниальную магнитную стимуляцию для неотложного и профилактического лечения пациентов с мигренью;
    • электрическую стимуляцию тройничного нерва для неотложного и профилактического менеджмента мигрени;
    • неинвазивную стимуляцию блуждающего нерва для неотложной терапии мигрени.

    Выводы

    Пациенты с мигренью, имеющей тяжелые или частые приступы, а также те, кто не переносит неотложное лечение или не реагирует на него, являются кандидатами для профилактической терапии. Решение о начале профилактического лечения должно основываться на частоте отдельных приступов, среднем количестве дней с мигренью и степени нетрудоспособности.

    Принципы профилактического лечения пероральными препаратами включают в себя начало лечения с использованием медикаментов в низких дозах, титрование до достижения клинической пользы, проведение каждого курса лечения в течение 2–3 мес.

    Доступно множество основанных на фактических данных методов менеджмента острого приступа мигрени, включая триптаны, производные эрготамина, НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту), неопиоидные анальгетики и комбинации обез­боливающих средств. Как и в случае с профилактическим фармакологическим лечением, для индивидуализации выбора лекарственных препаратов следует рассмотреть доказательства эффективности, потенциальные побочные эффекты и взаимодействие лекарственных средств, а также специфические противопоказания для пациента.

    Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

    • Аmerican Headache Society (2019) The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. Headache, 59(1): 1–18.
    Ссылка на основную публикацию
    СИМВАСТАТИН таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
    Симвастатин Инструкция по применению Фармакологические свойства Препарат Симвастатин относится к гиполипидемическим средствам, получаемым с использованием современных технологий методом ферментирования высших...
    Силикоз симптомы и лечение болезни легких
    Хруст легких и песок в груди. Переболевшие COVID-19 рассказали о симптомах и лечении Юлия Булыгина Жительница Зеленограда Евгения рассказала изданию,...
    Силимарин Сандоз состав, показания, дозировка, побочные эффекты
    Силимарин: состав и свойства, способ применения, дозировка Препарат «Силимарин» относится к гепатопротекторным средствам. Его получают из семян расторопши, в которых...
    Симдакс Концентрат для приготовления раствора для инфузий инструкция, описание PharmPrice
    Инструкция по применению СИМДАКС (SIMDAX) Форма выпуска, состав и упаковка Концентрат для приготовления раствора для инфузий от желтого, оранжево-желтого до...
    Adblock detector