Смертность при раке щитовидной железы

Смертность при раке щитовидной железы

Как распознать рак щитовидной железы. Прогнозы выздоровления

Автор Александра Томберг | Врач международного отдела | 9 декабря 2019 г.

В этой статье вы узнаете как распознать один из самых распространенных диагнозов — рак щитовидной железы. Какие причины развития онкологии, симптомы и лечение на всех стадиях заболевания. Какие существуют прогнозы на выздоровления у пациентов с раком щитовидной железы.

Причины рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественный процесс, развивающийся из парафолликулярной или фолликулярной эпителиальной ткани данного органа эндокринной системы. К основным причинам, которые могут приводить к развитию злокачественной опухоли, относят:

  1. Гормональные изменения в женском организме, характерные для периода менопаузы, беременности и грудного вскармливания.
  2. Заболевания, имеющие наследственную природу. К таким патологиям относят болезнь Коудена, синдром Гарднера, а также медуллярную карциному данного органа эндокринной системы.
  3. Новообразования и наличие воспалительного процесса в молочных железах.
  4. Воздействие ионизирующего излучения на область шеи и головы.
  5. Наличие аденомы в области щитовидной железы.

Симптомы и признаки рака щитовидной железы

При формировании злокачественной опухоли, которая имеет вид узла, пациенты предъявляют жалобы на такие клинические симптомы:

  1. Ощущение удушья и инородного предмета в горле.
  2. Дискомфорт при глотании.
  3. Хронический кашель.
  4. Одышка.
  5. Боль в передней части шеи.
  6. Осиплость голоса.
  7. Полная или частичная утрата аппетита.
  8. Уменьшение массы тела.
  9. Повышенная потливость.

Виды рака щитовидной железы

С учётом природы возникновения и гистологического строения существуют такие виды онкологии щитовидной железы:

  1. Фолликулярный вид. Злокачественная опухоль фолликулярного типа формируется из одноименных клеток органа. Из общего количества случаев диагностирования рака щитовидной железы, на фолликулярный тип приходится от 5 до 10%.
  2. Папиллярный вид. При осмотре данного типа опухоли под микроскопом, определяются множественные сосочковые образования. На долю папиллярного рака приходится не менее 70% случаев.
  3. Анапластический вид. Относится к редко диагностируемым типам заболевания. Как правило, формируется в пожилом возрасте.
  4. Медуллярный вид. Этот тип онкологии формируется из С-клеток железистого органа и встречается в 5% случаев.
  5. Лимфома железистого органа. Данное состояние нередко выступает осложнением аутоиммунной формы тиреоидита.

Диагностика рака щитовидной железы

Для подтверждения клинического диагноза и установления стадии рака, используется такой перечень исследований:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Ультразвуковое исследование железистого органа.
  3. Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия железистого органа).

Стадии рака

  1. Онкологический процесс в щитовидной железе включает такие стадии:
    Стадия I – локальное расположение злокачественной опухоли, не нарушена целостность капсулы, отсутствуют очаги метастазирования.
  2. Стадия IIа – очаги метастазирования и деформация капсулы отсутствуют.
  3. Стадия IIб – присутствуют единичные очаги метастазирования.
  4. Стадия III – новообразование выходит за пределы органа и активно метастазирует в лимфоузлы.
  5. Стадия IV – опухоль инфильтрирует и метастазирует в рядом расположенные и отдаленные органы.

Как узнать, что появились метастазы?

Самостоятельно выявить признаки метастазирования невозможно. С этой целью необходимо выполнить лабораторное исследование на онкомаркеры. К таким анализам относят:

  1. РЕА — лабораторное исследование на эмбриональный опухолевый антиген.
  2. Исследование сыворотки крови на уровень тиреоглобулина.

Операция при раке щитовидной железы

При диагностировании данного типа онкологии может быть проведена тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. На 1 и 2 стадии, оперативное вмешательство ограничивают удалением одной доли железистого органа и его перешейка. На 3-4 стадии патологического процесса, выполняется удаление щитовидной железы, регионарных лимфоузлов и окружающей жировой клетчатки.

Этапы операции

Стандартная процедура удаления щитовидной железы включает такие этапы:

  1. Проведение горизонтального разреза в нижней трети шеи спереди.
  2. Формирование лоскутов.
  3. Отделение подъязычных мышц от шейных фасций.
  4. Выделение сосудистых структур верхнего полюса и их пересечение.
  5. Перевязка сосудов верхнего полюса.
  6. Рассечение сосудов в области нижнего полюса.
  7. Рассечение перешейка железы.
  8. Отделение от трахейной стенки спереди.
  9. Закрытие операционной раны.

После операции на щитовидной железе

После хирургического лечения онкологического процесса в железе, каждому пациенту предстоит пройти реабилитационный этап, включающий такие пункты:

  1. Заместительное гормональное лечение. После удаления железистого органа, пациентам назначается пожизненный приём тиреоидных гормонов.
  2. Через месяц после оперативного вмешательства проводиться терапия йодом-131.
  3. Приём кальция и витамина D.

Кроме того, после операции необходимо пересмотреть рацион, отказавшись от употребления выпечки и сахара. В ежедневное меню полезно включать морепродукты, морскую рыбу, бобовые, диетическое мясо, куриные яйца.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе

Пациенты, перенесшие оперативное лечение данного заболевания, в течение 2-х лет подвергаются риску возникновения рецидива онкологии. Контрольные медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 12 месяцев после операции, и не реже 1 раза в 6 месяцев в течение второго года после удаления органа. Профилактические медицинские осмотры включают ультразвуковое исследование прооперированной области, осмотр лимфоузлов, а также лабораторный анализ на уровень тиреотропного гормона.

Послеоперационные осложнения

На послеоперационном этапе существует риск возникновения таких осложнений:

  1. Послеоперационный гипопаратиреоз.
  2. Парез возвратного нерва.
  3. Кровотечение.
  4. Инфицирование и нагноение послеоперационного шва.
  5. Подкожная гематома.

При своевременном лечении, любые осложнения операции устраняются за короткий промежуток времени.

Рак щитовидной железы — прогнозы выживаемости

Несмотря на то, что за последние годы был зарегистрирован рост заболеваемости онкологией щитовидной железы, прогнозы относительно выживаемости при данном типе рака являются благоприятными. Высокий процент выживаемости пациентов со злокачественным поражением щитовидной железы обусловлен тем, что на долю низкодифференцированных опухолей приходится не более 10% от общего количества всех выявленных патологических структур.

Клиническое поведение рака щитовидной железы и долгосрочный прогноз

Из всех неблагоприятных внешних фактор, ионизирующее излучение наносит максимальный ущерб щитовидной железе, приводя к развитию злокачественных опухолей органа. В пожизненную группу риска по заболеваемости онкологией железистого органа попадают пациенты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излечения в детском и подростковом возрасте.

Клиническое поведение данного типа онкологии во многом зависит от типа злокачественной опухоли и её гистологического строения. Клиническое поведение разных типов рака щитовидной железы, имеет такой вид:

  1. Фолликулярный тип. Главной особенностью фолликулярного типа онкологии щитовидной железы является то, что опухоль не выходит за пределы железистого органа и крайне редко распространяет метастазы. Предпосылки к развитию фолликулярного рака возникают на фоне хронического дефицита йода в организме.
  2. Папиллярный тип. На папиллярный тип онкологии приходится не менее 70% от общего числа выявленных случаев рака данного органа эндокринной системы. Для папиллярного рака характерен медленный рост, при этом изначально опухолевый процесс поражает одну долю органа, постепенно распространяясь по всей площади органа. При своевременном диагностировании папиллярного рака и комплексном лечении, пятилетняя выживаемость составляет не менее 93%.
  3. Анапластический тип. Эта форма злокачественного процесса относятся к наиболее редким, так как на её долю приходится не более 3%. Новообразование анапластического типа характеризуется быстрым ростом и за короткий промежуток времени прорастает в окружающие здоровые ткани. При данном типе онкологии уровень пятилетней выживаемости составляет 0%.
  4. Медуллярный тип. Медуллярный тип онкологии также характеризуется быстрым ростом и метастазированием на ранних стадиях развития. Уровень 5-летней выживаемости при медуллярном раке щитовидной железы не превышает 15%.
  5. Лимфома железистого органа. При лимфомах наблюдается выраженная гипертрофия ткани щитовидной железы, а также метастазирование в области регионарных лимфоузлов. По мере прогрессирования злокачественного процесса опухоль оказывает механическое давление на органы средостения.
Читайте также:  Жена Половцева рассказала о срывах актера на самоизоляции

Долгосрочные прогнозы при разных гистологических типах рака щитовидной железы

Говорить о долгосрочных прогнозах выживаемости можно только при фолликулярном и папиллярном типе онкологии. Уровень пятилетней выживаемости при папиллярном раке составляет 93% , а уровень 10 летней выживаемости при данном типе злокачественного процесса составляет не более 88%. При фолликулярном типе онкологии пятилетняя выживаемость составляет 92%, а 10 летняя выживаемость не превышает 78-80%. Долгосрочный прогноз выживаемости при раке щитовидной железы зависит не только от гистологического строения опухоли, но и от того, является новообразование первичным или вторичным. Если новообразование сформировалось результате метастазирования опухоли за пределами щитовидной железы,

Рак щитовидной железы. Прогноз в зависимости от стадий заболевания

С учетом стадии злокачественного процесса при данном заболевании, прогнозы относительно выживаемости имеют такой вид:

  1. 1 стадия. Если злокачественное новообразование медуллярного, фолликулярного или папиллярного типа было выявлено на начальной стадии, кто пациентам выполняется оперативное вмешательство. Злокачественная опухоль на 1 стадии не выходит за пределы железистого органа и не метастазирует в лимфатические узлы, поэтому прогнозы относительно выживаемости составляют не менее 98%.
  2. 2 стадия. На 2 стадии развития злокачественного процесса, опухолевый процесс распространяется по всей площади щитовидной железы. Прогнозы выживаемости для молодых пациентов составляют от 75 до 80%, а для пациентов зрелого и пожилого возраста эти показатели не превышают 70%.
  3. 3 стадия. На 3 стадии злокачественного процесса, патологический процесс охватывает всю железу и метастазирует в претрахеальные, околотрахеальные и предгортанные лимфатические узлы. Прогнозы относительно выживаемости на 3 стадии рака зависят от таких факторов, как возраст пациента и выбранная лечебная тактика. В среднем, показатели выживаемости составляют не более 40%.
  4. 4 стадия. На последней стадии, как правило, выявляется анапластический тип онкологии, показатели выживаемости при котором составляют 0%.

Рак щитовидной железы. Прогноз и причины смертности пациентов

Общие показатели смертности от онкологии железистого органа не превышают 1%. При локализации опухоли в щитовидной железе летальность обусловлена распространением метастазов гематогенным и лимфогенным путем. Основной причиной смертности при данном заболевании является метастатическое поражение печени, легочной ткани и костей основания черепа. Если опухолевый очаг распространяется путем инвазии, то летальный исход наступает в результате сдавливания трахеи и острой дыхательной недостаточности. При повреждении сосудов, летальный исход может наступить в результате кровотечения. При своевременном диагностировании и комплексном лечении, прогнозы выживаемости при раке щитовидной железы являются благоприятными. На этот показатель может повлиять гистологическое строение опухоли, характер и скорость её роста.

Остались вопросы? Вы можете позвонить нам или оставить заявку на нашей сайте и опытные врачи-координаторы ответят на все ваши вопросы по поводу лучших специалистов, клиник и цен на лечение!

Рак щитовидной железы: прогноз

Среди всех видов онкологических заболеваний рак щитовидной железы диагностируется в 2 % случаев. Он выявляется у людей различных возрастов. Основная группа риска – люди старше 30 лет и женщины, которых болезнь поражает в 4 раза чаще, нежели мужчин. Как и многие другие виды рака, рак щитовидной железы имеет несколько стадий развития. Оперативное обнаружение заболевания дает больше шансов на его успешное излечение.

Причины болезни

На развитие заболевания влияет большое количество различных причин. Ключевую роль играет сочетание нескольких факторов. Основными являются:

  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • чрезмерные облучения области шеи;
  • радиационное заражение;
  • наследственный фактор;
  • несбалансированное и неправильное питание.

Щитовидная железа активно обрабатывает йод, поступающий к человеку в организм в составе ряда продуктов. Но некоторые разновидности йода могут быть неблагоприятными для переработки, в частности содержащие радиоактивные изотопы. Также в группу риска попадают районы, в которых содержание йодного вещества значительно ниже нормы.

Симптомы болезни

Симптоматические проявления заболевания практически незаметны в большинстве случаев. Диагностика позволяет обнаружить образование опухоли при ультразвуковом обследовании, а также при врачебном или самостоятельном осмотре путем пальпации. С ее помощью можно нащупать узловые образования в ткани органа, а также определить их размеры и степень взаимодействия с соседними органами. Также потенциальными симптомами являются:

  • изменившийся осиплый голос;
  • боли в грудной клетке или в нижней части шеи;
  • затрудненное дыхание;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • трудности при глотании.

При этом функции самой щитовидной железы практически всегда сохраняются.

Стадии развития заболевания

В области медицины принято выделять 4 стадии рака щитовидной железы. Между собой они отличаются уровнем развития злокачественной опухоли.

  • Для 1-й стадии характерно скудное проявление симптомов заболевания. Опухоль располагается под капсулой железы, при этом не затрагивая соседние органы и ткани.
  • Для 2-й стадии характерно увеличение опухоли, однако в диаметре она составляет не больше 4 см. Может образоваться и несколько мелких узелков, которые никак не скажутся на анатомии щитовидки. Метастазы отсутствуют.
  • На 3-й стадии опухоль прорастает сквозь капсулу щитовидной железы, поражая соседние органы и лимфатические узлы, находящиеся на шее. Метастазирование нетипично. На этом этапе развития болезни у пациента появляется одышка, удушье.
  • 4-я стадия. Во время исследования обнаруживается поражение практически всех локальных лимфатических узлов. Метастазирование наблюдается в паренхиматозных органах. У пациента появляется кашель с кровью, а если был поражен мозг, возникают сильные головные боли.

По статистике успешность лечения рака щитовидной железы на ранней стадии составляет более 90 %. При обращении на поздней стадии заболевания процент выживаемости менее 5.

Классификация разновидностей опухолей щитовидной железы

Помимо определения степени болезни, врачу необходимо установить и тип рака. Заболевания классифицируются по патогистологическим характеристикам. Различают следующие виды рака:

  • папиллярный;
  • фолликулярный;
  • медуллярный;
  • анапластический.

Папиллярный рак. По статистике, встречается у 2/3 заболевших, что делает его наиболее распространенным видом. Характеризуется поражением одной из долей щитовидной железы и относительно медленным развитием. Это позволяет также отнести его к группе дифференцированного рака.

Фолликулярный рак. Встречается примерно в 15 % случаев. Наибольшее распространение имеет в регионах, не богатых природным йодом. Развивается внутри органа и в редких случаях может давать метастазы. Также относится к группе дифференцированных раков.

Медуллярный рак.Встречается примерно у 8 % пациентов. Основная группа риска – люди старше 45 лет. Болезнь провоцирует выделение большого количества гормона кальцитонина, который вкупе с рядом других биологических веществ влияет на появление симптомов заболевания, в том числе сильной диареи. Относится к умеренно дифференцированным ракам, характеризуется более быстрым ростом опухоли и активным метастазированием в лимфоузлы и через кровеносные пути – в кости.

Читайте также:  Творог и творожный продукт

Анапластический рак. Встречается менее чем в 5 % случаев. Имеет наиболее неблагоприятные прогнозы по лечению. Опухоль быстро растет и так же быстро дает метастазы, в том числе и в отдаленные участки. Относится к низкодифференцированному раку. Также к этой группе можно отнести плоскоклеточный рак, встречающийся крайне редко.

Диагностика опухоли щитовидной железы

При подозрении на наличие заболевания необходимо в срочном порядке пройти глубокое клиническое обследование, чтобы определить степень его развития и назначить соответствующее лечение.

Ультразвуковое обследование (УЗИ). Данный метод позволяет определить образования менее 1 см в диаметре, которые сложно обнаружить при пальпации. При необходимости можно произвести пункцию образований, чтобы поставить диагноз. УЗИ является абсолютно безопасным методом обследования, который можно проходить даже беременным женщинам и детям.

Рентгенография грудной клетки. Метод позволяет проверить наличие метастазов в легких, так как они являются наиболее распространенным местом их локализации. Кроме того, производится КТ щитовидной железы и шейных лимфоузлов для определения степени распространения заболевания.

Компьютерная томография. Метод КТ позволяет сочетать в себе рентгенографическое обследование и УЗИ. С ее помощью можно выполнить биопсию шейных лимфоузлов. Также КТ помогает определить точное местоположение органов, что особенно важно при проведении операции.

Радиологическое исследование. Пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода за сутки до проведения обследования. Затем при помощи специального аппарата определяются возможные очаги появления опухоли. Этот метод позволяет определить функциональные возможности тканей.

Биопсия. Забор материала осуществляется при помощи тонкой или толстой иглы. Процедура производится без анестезии, так как это может серьезно повлиять на качество итоговых данных.

Ларингоскопия. Это обследование преимущественно производится перед операцией по удалению опухоли. Оно представляет собой ввод трубки в гортань пациента для оценки состояния ее стенок и голосовых связок в целях предотвращения дальнейших осложнений.

Варианты лечения

Качественное лечение рака щитовидной железы возможно при проведении целого комплекса мероприятий. Их характер определяется исходя из общего состояния пациента, стадии развития заболевания и его типа. Выделяют следующие способы лечения рака щитовидной железы:

  • хирургический метод;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • иммунотерапию;
  • гормональную терапию.

Хирургический метод. К операции прибегают чуть более чем в половине случаев. Более того, многие исследования можно провести только оперативным методом. Поэтому применяется такое понятие, как диагностическая хирургия. Что касается непосредственно лечения методом оперативного вмешательства, то такие операции условно делятся на четыре группы. Чем более тяжелой и распространенной является опухоль, тем более радикальной должна быть операция:

  • гемитиреоидэктомия. Подразумевает частичное удаление тканей щитовидной железы. Этот вид применяется на начальных стадиях при оперативном обращении в клинику;
  • субтотальная тиреоидэктомия. Ткань железы удаляется практически полностью, остаются лишь ее небольшие участки. В некоторых случаях после лечения не требуется гормональная терапия, так как орган способен вырабатывать достаточное количество гормонов. Но это бывает лишь в случае, если у пациента наблюдался гипертиреоз до лечения;
  • операция с удалением ближайших лимфоузлов – необходима при паппиллярном и фолликулярном раке;
  • тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. Этот способ позволяет исключить возможность рецидива заболевания, но до конца жизни пациенту придется проводить заместительную гормональную терапию. При наиболее сложных случаях возможно удаление близлежащих нервов и мышечных групп.

Лучевая терапия. Этот метод применяется либо в качестве самостоятельного, либо в качестве дополнительного способа лечения. Это зависит от стадии заболевания и его предназначения. При помощи лучевой терапии можно защитить пациента от рецидива, а также замедлить скорость развития опухоли. Кроме того, метод наружной лучевой терапии применяется, если метастазы достигли костей.

Химиотерапия. Преимуществом химиотерапевтического лечения является способность препаратов поражать злокачественные клетки во всём организме. Применяется и адъювантная и неоадъювантная химиотерапия. То есть, химиопрепараты могут как подготовить поражённые ткани к операции, так и закрепить успех уже проведённого хирургического лечения. Обычно врачи стараются провести лечение, не прибегая к изнурительным и неприятным инъекциям, но случается так, что другие способы в данном случае недоступны.

Иммунотерапия. Широко применяются иммунотерапевтические препараты, активирующие ресурсы собственных защитных механизмов организма. Учитывая, что рак щитовидки – это, в основном, следствие нарушения эндокринной системы, иммунопрепараты хорошо справляются с восстановлением повреждённых систем. Иммунотерапия также применяется в целях восстановления после проведённой химио- или лучевой терапии. Такое лечение проводится только после тщательного генетического исследования.

Гормональная терапия. Строго говоря, гормональная терапия – это не метод лечения, а метод поддержания состояния здоровья человека после успешного полного удаления железы. Дело в том, что щитовидная железа выполняет много функций, как регуляция гормонального фона и выработка собственного уникального соединения — левотироксина, который организм производить другим путём не может. Гормональная терапия – это введение искусственного секрета, выполняющего те же функции, что и секрет щитовидки. Такая терапия длится всю жизнь.

Прогноз на успешность лечения и выживаемость пациента

Разные виды рака щитовидной железы протекают по-разному. Если говорить о папиллярном раке, то его лечение успешно в 95 % случаев. Этот процент снижается незначительно даже при наличии метастатического очага в ближайшем лимфоузле. В среднем, процент 15-тилетней выживаемости среди пациентов с папиллярным раком, составляет более 75 %. Существенное снижение выживаемости отмечается при возрасте пациента более 50 лет. Фолликулярная форма опухоли характеризуется 80 % десятилетней выживаемости, что тоже достаточно много. При более редкой медуллярной форме выживаемость снижается до 60% пятилетнего предела. Самый редкий из всех диагнозов — анапластическая форма карциномы щитовидной железы. Эта форма отмечается крайне низкой выживаемостью – всего 7 % после 5 лет от момента начала лечения.

Послеоперационное наблюдение

После проведения операции пациенту необходимо постоянно проходить осмотр в клинике, проводить полноценное обследование и гормональную терапию. Периодичность осмотров устанавливает лечащий врач. Как правило, количество обследований уменьшается с каждым годом после операции. В первый год визиты происходят один раз в несколько месяцев, затем количество визитов сокращается до одного раза в полугодие и так далее, до одноразового ежегодного приема. При этом выполняется осмотр хирургом-онкологом, сдача всех необходимых анализов и проведение определенного вида терапии. Также необходимо периодически проходить рентгенографию грудной клетки и по специальному назначению – КТ области шеи для определения возможных рецидивов.

Смертность при раке щитовидной железы

Ежегодная смертность от рака щитовидной железы на 100.000 человек, согласно различным регистрам, составляет от 0.2 до 1.2 у мужчин и от 0.4 до 2.8 у женщин. В целом, уровень смертности от тиреоидного рака сравнительно низкий, он составляет менее 1% всех смертных случаев от злокачественных новообразований [2,3]. В результате диссемина- ции клеток карциномы по лимфатическим и кровеносным сосудам образуются отдаленные метастазы (кожа, кости, в. т.ч. основание черепа, печень, легкие, головной мозг), которые являются главной причиной смерти от рака щитовидной железы. Смерть больных от локального распространения опухолевого процесса наблюдается значительно реже. У большинства из них инвазивно растущая карцинома повреждает и сдавливает трахею, сужение просвета которой приводит к острой дыхательной недостаточности, которая и является непосредственной причиной смерти. Кроме этого, смерть больного может насту-пить и в результате массивного кровотечения при инвазии опухоли в крупные кровеносные сосуды шеи.

Читайте также:  Амбробене инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Ambrobe

Согласно данным Оуогу Б. и соавт., общая 5 и 10-летняя выживаемость больных с папиллярными карциномами составила 93% и 89%, для фолликулярных карцином — 92% и 80%, соответственно. Ряд исследователей полагает, что мужской пол больных с дифференцированными карциномами является неблагоприятным прогностическим фактором. РеП220 М.Я. и соавт. связывают это с тем, что у больных мужского пола карциномы чаще обнаруживаются уже на более поздних стадиях своего развития (Т3,Т4). Большинство авторов пол больных раком щитовидной железы, как прогностический фактор, не принимает во внимание. Результаты многих исследований показали, что прогноз у больных женского и мужского пола не отличается. Этот критерий не учитывается также и в комплексных прогностических системах. Риск возникновения рецидива и смерти от рака щитовидной железы постепенно увеличи-вается с возрастом. По данным большинства авторов, он возрастает после 45 лет, другие специалисты таким порогом считают 40 лет, 50 лет, некоторые — 60 лет [1].

Целью данного исследования является подробное изучение смерти у пациентов с раком щитовидной железы (РЩЖ).

Материалы и методы. Для выяснения причин летальности при РЩЖ, мы подвергли анализу истории болезни и протоколы патологоанатомических вскрытий 85 умерших от РЩЖ. Охвачены также 523 больных с РЩЖ МЦ “Шенгавит”, ЦКВГ МО РА, Национального Института Онкологии. Для суждения о тяжести РЩЖ большое значение имеет среднегодовой показатель смертности (р на 10 000 населения),поскольку регистрация смертей осуществляется, как правило, более или менее полно. А показатель летальности (р на 100 больных) не только характеризует тяжесть клинического течения болезни, но и позволяет косвенно судить о полноте учета рака щитовидной железы.

Результаты и обсуждение. Показатели смертности среди больных РЩЖ значительно ниже показателей заболеваемости. В целом, уровень смертности от тиреоидного рака сравнительно низкий, он составляет менее 1% всех смертных случаев от злокачественных новообразований. Медиана выживаемости составила 3,5 лет (диапазон от 1 месяца до 20 лет). Среднегодовой показатель смертности от рака щитовидной железы составляет 0,02±0,008 (М=7), а пока-затель летальности р = 16,25 на 100 больных. Среди 85 умерших женщин было 58 (68,2%±5,05), мужчин — 27 (31,8%±5,05). Показатель смертности выше у женщин 0,03±0,01, а у мужчин 0,01±0,008. Разница между показателями статистически достоверна (р ‹ 0,001). Возраст этих лиц обобщен в таблице 1. Самая высокая летальность приходится на людей в возрасте 70-79, то есть на людей пожилого и старческого возраста.

Таблица 1. Уровень летальности больных раком щитовидной железы в зависимости от возраста с 1999 по 2011 гг. (на 100 больных)

80 и старше лет

Диаграмма 1. Частота смертности больных раком щитовидной железы по возрасту у женщин и мужчин с 1999 по 2011 гг. (на 10000 населения).

Как видно из указанной диаграммы, риск возникновения рецидива и смерти от рака щитовидной железы постепенно увеличивается с возрастом. Отдаленные метастазы (кости, легкие, печень, головной мозг) являлись главной причиной смерти от рака щитовидной железы. Метастазы в легких приводили к обструктивному и рестриктивному легочному заболеванию. В случаях дифференцированных карцином регионарные метастазы не являлись значимым фактором прогноза, при регионарном метастазировании у больных с другими типами рака щитовидной железы прогноз был менее благоприятным.У 5 больных причиной смерти явилась местная инвазия и компрессия трахеи, что приводило к острой дыхательной недостаточности. Смерть у одной больной наступила в результате массивного кровотечения при инвазии опухоли в крупные кровеносные сосуды шеи.

При оценке прогностического значения морфологии опухоли было установлено, что наиболее высокой была доля пациентов с пятилетней выживаемостью среди больных с папиллярной формой РЩЖ (90%), далее по мере убывания идут больные с фолликулярным (79,2%), с медуллярным раком (72,2%), а продолжительность жизни 13 больных с недифференцированной (анапластической) карциномой, ко-торая является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей человека, только в исключительных случаях превышала 1 год и составлял от 2 до 10 мес. Микрокарциномы и инкапсулированные формы протекали более благоприятно. Хотя риск смерти у пациентов в Т1-3 М0 невысокий, смертность от ВДРЩЖ обнаружена во всех категориях пациентов. Размер опухоли, как прогностический фактор, был более значимым при папиллярных карциномах, чем фолликулярных, где степень сосудистой и капсулярной инвазии опухоли имел несравненно большее значение, чем ее размер. Размер опухоли не имел также какого-либо прогностического значения при низкодифференцированных и недифференцированных формах рака щитовидной железы. У этих больных неблагоприятный прогноз определялся не размером образования и возрастом больного, а исключительно одним фактором — менее дифференцированным типом карциномы.

Mногофакторный анализ нашего материала показал, что мультицентричность опухоли как самостоятельный фактор на прогноз у больных с дифференцированными карциномами не влиял. Не выявлено каких-либо отличий в прогнозе при ангиоинвазивных и неангиоинвазивных формах дифференцированных карцином. При экстратиреоидной инвазии высокодифференцированной карциномы летальный исход у больных был выше, чем при очаговой инвазии в капсулу железы (рис.1).

Рисунок 1. Широкий инвазивный рост в фиброзную капсулу при фолликулярном раке щитовидной железы с экстратиреоидным распространением. Окраска гематоксилином и эозином. X 400.

Анализ нашего материала показывает, что основной причиной смертности от рака щитовидной железы в Армении является позднее поступление больных на хирургическое лечение. При ранней операции, в неосложненном периоде болезни, смертельного исхода на нашем материале не наблюдалось. Таким образом, прогноз зависил преимущественно от гистологического типа, стадии рака и возраста (р‹0,05). Возраст является важнейшим прогностическим фактором во всех гистологических группах, кроме анапластической карциномы. Прогноз у больных молодого возраста, в целом, более благоприятный, а общий уровень смертности относительно невысокий. И заболеваемость, и смертность выше у женщин. Выживаемость при дистантных метастазах и наличие экстратиреоидной инвазии намного меньше. Так как метастазы могут возникнуть через длительное время после после оперативного лечения, этого факта достаточно для понимания необходимости пожизненного наблюдения больных.

Список литературы

  1. Матящук С. И., Эпштейн Е. В. Журн. „ Лики Украины ”,2004,11, 12, 2005, 1-3.
  2. Franceschi S., Boyle P., Maison-Neuve P. et al. The epidemiology of thyroid carcinoma. Critical Reviews in Oncogenesis. 1993. 4. Р 25-52.
  3. Parkin D. M., Muir C. S., Whelan S. L. et al. Cancer incidence in five continents. IARC Scientific Publication. 1992. Vol. 6.
Ссылка на основную публикацию
Слюногонная диета при воспалении слюнной железы
5 самых полезных диет 1. Средиземноморская На первом месте рейтинга U.S. News & World Report, как и многих других рейтингов...
Слишком большое самомнение
Полюби себя. Из чего состоит наша самооценка Завышенная или заниженная самооценка может серьезно портить человеку жизнь. Как же адекватно оценивать...
Словарь медицинских терминов (А)
Значение слова «медицина» МЕДИЦИ́НА, -ы, ж. Совокупность научных знаний о болезнях, их лечении и предупреждении. Экспериментальная медицина. Источник (печатная версия):...
Смалец свойства, польза и вред
Кладезь полезностей или медленный убийца — свиной жир не такой безобидный, как о нем думают Даже в те времена, когда...
Adblock detector