Спленомегалия причины, симптомы, диагностика и лечение

Спленомегалия причины, симптомы, диагностика и лечение

Спленомегалия (увеличение селезенки)

Селезенка — небольшой непарный орган, расположенный в подреберье слева. Селезенка играет важную роль в кроветворении — именно в ней образуются лимфоциты и депонируются (накапливаются) тромбоциты, фильтрации крови от распадающихся клеток и работе иммунной системы организма.

Ряд патологических состояний от инфекционных заболеваний печени до некоторых злокачественных опухолей может приводить к увеличению селезенки, то есть, спленомегалии.

Что такое спленомегалия?

У здорового взрослого человека селезенка имеет максимальный размер порядка 11 см и весит около 150 г. Тем не менее у подростков и взрослых хрупкого телосложения этого орган может определяться при пальпации, что не имеет клинического значения.

Диагноз спленомегалия обычно ставится при достижении селезенкой массы примерно 400–500 граммов. Однако, современные методы диагностики позволяю определить увеличение селезенки и на более ранних стадиях, если у пациента развиваются соответствующие симптомы.

Тяжелой степени спленомегалии соответствует селезенка, растянувшаяся до 20 см (при этом наблюдается истончение ее оболочек) и массой более 1000г.

Распространенность заболевания

В норме селезенка не прощупывается при пальпации. Статистические исследования на тему спленомегалии в США показали, что на практике прощупать селезенку можно, по разным данным, у 2–5% популяции.

Считается, что спленомегалии в равной степени подвержены представители всех рас. Однако, у чернокожих жителей эндемичных по малярии стран увеличение селезенки может быть также вызвано присутствие в крови мутантных гемоглобинов S и С.

Отдельно стоит тропическая спленомегалия — увеличение селезенки, которое части случается у туристов, посетивших страны Африки, причем женщины подвержены ей в два раза чаще, чем мужчины.

Факторы риска

Спленомегалия может развиться у человека любого возраста, расы или пола, но все же выделяют следующие группы высокого риска:

  • Дети и молодые люди, инфицированные вирусным мононуклеозом.
  • Жители и посетители областей, эндемичных по малярии.
  • Страдающие от болезни Гоше, Нимана-Пика и некоторых других наследственных болезней обмена, влияющих на состояние печени и селезенки.

Причины

Причиной спленомегалии могут быть разнообразные инфекции, а также другие болезни, связанные с кроветворением. При своевременной и правильно подобранном лечении селезенка возвращается к исходным размерам после купирования основного заболевания. Среди возможных причин:

  • Вирусные инфекции, например, мононуклеоз.
  • Бактериальные инфекции, в частности, сифилис, а также бактериальный эндокардит.
  • Паразитарные инфекции, например, малярия.
  • Цирроз и другие заболевания печени.
  • Различные гемолитические анемии — состояния, при которых происходит преждевременный распад эритроцитов.
  • Онкогематологические заболевания — лейкозы и Ходжкинские лимфомы.
  • Болезни обмена веществ.
  • Повышенное давление в венах, проходящих через печень или селезенку, а также тромбоз этих вен.

Симптомы и методы диагностики

Часто увеличение селезенки никак себя не проявляет и обнаруживается случайно, например, при осмотре живота или на УЗИ брюшной полости по другому поводу.

Тем не менее спленомегалия может вызывать ряд характерных симптомов, среди которых:

  • Боль или ощущение давления слева под ребрами, иногда может отдавать в левое плечо,
  • Чувство переполненного желудка после принятия небольшого количества пищи или натощак, что происходит вследствие давления селезенки на желудок,
  • Анемия,
  • Усталость,
  • Подверженность частым инфекциям,
  • Кровотечения.

Убедиться в патологическом увеличении размера селезенки можно посредством следующих исследований:

  • Общий анализ крови с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов показывает изменение состава крови, характерные для данного заболевания.
  • УЗИ или компьютерная томография применяется для определения размеров селезенки и ее воздействия на соседние органы.
  • МРТ может потребоваться, если необходимо оценить поток крови через селезенку.

Как правило, врач при обследовании не ограничивается констатацией факта спленомегалии, так как это состояние является лишь симптомом более серьезного системного заболевания.

Для определения причины может потребоваться пункция костного мозга. Пункция селезенки проводится крайне редко из-за высокого риска кровотечения.

Лечение

Лекарственные средства

В тех случаях, когда основное заболевание, вызывающее рост селезенки, диагностировано, назначается соответствующее медикаментозное лечение.

  • антибиотики — при бактериальных инфекциях или бактериальном эндокардите,
  • противовирусные препараты и интерферон — при вирусных инфекциях,
  • цитостатики и химиотерапия — для лечения лейкозов и лимфом.

Хирургическое лечение

Единственным методом хирургического лечения спленомегалии является удаление селезенки (спленэктомия). Операция рекомендована, если увеличенная селезенка давит на соседние органы или если существует высокий риск внутреннего кровотечения вследствие травмы.

В ситуации, когда операция может представлять опасность для ослабленного организма пациента (например, при лейкозах) применяется местное облучение.

Для того, чтобы максимально обезопасить пациента в послеоперационный период, спленэктомию проводят на фоне терапии антибиотиками, после вакцинации от пневмококка, менингококка и гемофильной инфекции типа B.

Лечение народными средствами

Если увеличенная селезенка не доставляет пациенту беспокойства, то применяется тактика активного ожидания. Это означает, что раз в полгода или год следует посещать лечащего врача для обследования.

Популярными народными средствами лечение увеличенной селезенки являются настои и отвары трав: зверобоя, тысячелистника или календулы. Все эти растения оказывают противовоспалительное действие. Принимать народные средства лучше после консультации с лечащим врачом.

Читайте также:  Диклофенак может повредить сердцу, читать, скачать Азбука здоровья

Профилактика

Единственной мерой профилактики спленомегалии является избегание способных вызвать ее инфекций (малярии и т. д.) Стоит также ответственно относиться к употреблению алкоголя, так как плохое состояние печени негативно влияет на функцию селезенки.

Пациентам со спленомегалией следует отказаться от контактных и травмоопасных видов спорта (хоккей, борьба), отдавая предпочтение более спокойным занятиям.

Любое увеличение физической нагрузки необходимо обсудить с лечащим врачом. Для защиты от инфекций при сниженной функции селезенки или после спленэктомии важно своевременно вакцинироваться в соответствии с национальным календарем. Оптимально будет также сделать дополнительные прививки в соответствии с возрастом.

Прогноз

Как правило, прогноз не зависит от возраста пациента или перенесенной спленэктомии, а определяется основным заболеванием. Соответственно выживаемость и смертность колеблются в широких пределах в зависимости от патологического процесса, вызывавшего увеличение селезенки, наличия внутренних кровотечений и отказа органов.

Смерть непосредственно от спленомегалии наступает крайне редко, но может явиться следствием неудачного послеоперационного периода.

Увеличенная селезенка может пострадать в результате травмы, например, удара в область живота, так как ее оболочки истончены.

В этом случае обычно предлагается консервативное лечение (без проведения операции), которое подбирается в зависимости от состояния селезенки, ее оболочек и гемостатической функции.

Видео на тему: Инфекционный мононуклеоз. Что это такое?

Возможные причины спленомегалии у детей и взрослых. Симптомы, лечение

Спленомегалия. Причины, признаки, лечение увеличенной селезенки

Спленомегалия – что это такое, как лечится, опасно ли это?. Эти вопросы задают пациенты, которым врачи озвучили такой диагноз. Спленомегалией называют любое увеличение селезенки, которое может возникнуть вследствие самых разнообразных заболеваний со стороны многих органов и тканей. Реже такое состояние провоцируют изменения в самом органе.

Причины возникновения спленомегалии

Почему может быть увеличена селезенка у взрослого? К возникновению спленомегалии способны привести такие состояния и заболевания:

  • бактериальный процесс. Чаще всего это тиф, паратиф, септическое поражение организма, туберкулез и сифилис;
  • вирусное поражение. Спленомегалия может возникать при таких заболеваниях, как краснуха, корь, вирусный гепатит, и других;
  • протозойная инфекция – при внедрении в организм возбудителей малярии, лейшманиоза и токсоплазмоза;
  • микозы – поражение патогенными грибами;
  • гельминтозы – наличие в организме червей;
  • различные вариации анемий (малокровия);
  • системные хронические болезни органов кроветворения – в первую очередь это лейкозы;
  • системные аутоиммунные патологии;
  • эндокринологические нарушения – врожденные и приобретенные.

Возможные причины спленомегалии у детей и провокаторы увеличения селезенки у взрослых могут несколько отличаться. Так, спленомегалия у маленьких пациентов:

  • может быть вариантом нормы (при незначительном увеличении);
  • возникает из-за нарушений во время внутриутробного развития этого органа;
  • возникает при увеличенной печени.

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить увеличенную селезенку, необходимо верифицировать точные причины спленомегалии – зачастую после их ликвидации в случае отсутствия осложнений селезенка возвращается к своим нормальным размерам.

Признаки спленомегалии

Для диагностики спленомегалии выясняют жалобы пациента и проводят объективное исследование (с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики)

Симптомы увеличения селезенки у взрослых зависят от того, какая причина спровоцировала увеличение селезенки. При инфекционных и воспалительных формах поражения в основном проявляются следующие признаки:

  • боли в животе слева под реберной дугой;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • гипертермия (повышение температуры тела).

Если селезенка увеличена незначительно, ее можно прощупать только при глубокой пальпации живота. При больших размерах селезенка может выпирать из-под левой реберной дуги, и ее можно увидеть невооруженным глазом. Пальпаторно наблюдается болезненность в левом подреберье разной степени выраженности.

Невоспалительные поражения характеризуются той же, но менее выраженной симптоматикой. Так как она в целом неспецифична (может проявляться и при других болезнях), для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам обследования.

Один из наиболее информативных методов диагностики спленомегалии – УЗИ. Признаками спленомегалии на УЗИ является:

  • увеличение размеров селезенки;
  • при значительной спленомегалии – смещение соседних органов;
  • при заболеваниях самой селезенки, спровоцировавших ее увеличение, наблюдаются ее неоднородная структура, изменения сосудов и так далее.

Также информативными являются:

  • стернальная пункция (прокол грудины с извлечением порции костного мозга и последующим его анализом под микроскопом);
  • компьютерная томография (Т);
  • мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Нередко обычная обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости помогут выявить увеличение селезенки.

Так как причинами увеличенной селезенки у ребенка до года могут быть нарушения во время утробного развития, прибегают к генетическому анализу.

Из лабораторных методов информативными являются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (для дифференциальной диагностики различных заболеваний, способных стать причиной спленомегалии);
  • анализ кала для выявления гельминтов;
  • всевозможные бактериологические посевы с последующим изучением колоний и определением возбудителя;
  • исследование крови на наличие специфических маркеров – биохимических и аутоиммунных.
Читайте также:  Дигоксин 1мл (0,25мгмл) инструкция по применению, показания

Как лечить увеличенную селезенку

Терапия при увеличенной селезенке зависит от того, какое заболевание спровоцировало спленомегалию. Часто необходим консилиум разных специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога.

Что делать при умеренной спленомегалии? Не заниматься самолечением и обратиться в авторитетную клинику за помощью к высококвалифицированному специалисту, так как даже незначительное увеличение селезенки может сигнализировать о серьезных заболеваниях. В основном при спленомегалии могут быть использованы:

  • антибактериальные, антивирусные, антипротозойные средства (в зависимости от возбудителя);
  • гормональные медицинские препараты;
  • витаминотерапия.

Если селезенка увеличилась до огромных размеров или ее поразила опухоль – прибегают к оперативному удалению органа.

Если ребенку месяц, увеличена селезенка, но других признаков болезней нет, все равно необходима незамедлительная консультация врача. Своевременно назначенное лечение избавит малыша и его родителей от многих проблем.

Спленомегалия – увеличение размеров селезенки

Спленомегалия – патологический синдром, который является вторичным и характеризуется аномальным увеличением селезенки. Его могут спровоцировать различные заболевания – от причины патологии зависит клиническая картина и особенности лечения. Предупредить этот патологический синдром можно с помощью профилактических мер.

Общая характеристика патологии

Селезенка является непарным паренхиматозным органом и выполняет несколько функций, среди которых лимфопоэз, депонирование крови, фильтрация, участие в вещественном обмене. Полный функционал органа не изучен до настоящего времени. Нормальный вес селезенки должен составлять примерно 150 г (точные цифры зависят от возраста человека).

Спленомегалия диагностируется, если размеры селезенки превышают 12 см. Если орган увеличивается более чем в 2-3 раза, то его определяют при пальпации, что в норме невозможно из-за реберного каркаса.

Спленомегалия встречается у 1-2 человек из 100. У каждого 7-20 ребенка селезенка гипертрофирована, что связано с несовершенством иммунной системы. Распространение спленомегалии не связано с возрастом и половым признаком.

Сравнительная картинка здоровой селезенки и больной спленомегалией:

Классификация

В основе классификации спленомегалии лежит ее этиология и патогенез. По таким признакам выделяют воспалительную и невоспалительную формы патологического синдрома.

Происхождение воспалительной спленомегалии связано с инфекциями различной природы (бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые). В этом случае наблюдается яркая клиническая картина и общая интоксикация организма.

Невоспалительную спленомегалию вызывают заболевания неинфекционного происхождения. Клиническая картина формируется преимущество за счет симптомов первичной патологии, а в отношении селезенки симптоматика стерта.

Спленомегалию называют также мегалоспленией. Выделяют также гиперспленизм, когда одновременно с увеличением селезенки возрастает количество клеточных элементов костного мозга, а содержание форменных элементов в периферической крови сокращается. Еще один возможный патологический синдром – гепатоспленомегалия, когда одновременно увеличена и селезенка, и печень.

В зависимости от масштабов увеличения селезенки выделяют умеренную и очень выраженную спленомегалию. Во втором случае размеры органа могут быть гигантскими с заполнением большей части брюшной полости.

Причины

Происхождение спленомегалии может быть различным, но она всегда носит вторичный характер. Выделяют следующие возможные причины увеличения селезенки.

  1. Инфекция:
    • острая бактериальная (выражается тифо-паратифозными болезнями, милиарным туберкулезом, сепсисом);
    • хроническая бактериальная (абдоминальный туберкулез, сифилис, бруцеллез);
    • вирусная (острый вирусный гепатит, вирус кори, краснухи, инфекционный мононуклеоз);
    • протозойная (выражается малярией, токсоплазмозом, лейшманиозом);
    • грибковая (микоз в форме гистоплазмоза, бластомикоза);
    • паразитарная (гельминтоз – шистомоз, эхинококкоз).
  2. Очаговое поражение селезенки:
    • киста;
    • новообразование;
    • инфаркт;
    • абсцесс.
  3. Анемия:
    • гемолитическая;
    • пернициозная;
    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
    • идиопатическая;
    • циклический агранулоцитоз;
    • гемоглобинопатия.
  4. Нарушенное кровообращение:
    • местное (портальная гипертензия);
    • общее (цирроз Пика).
  5. Системные патологии органов кроветворения:
    • лейкоз – острый, хронический;
    • злокачественная лимфома;
    • миелофиброз.
  6. Аутоиммунные патологии:
    • ревматоидный артрит;
    • системная красная волчанка;
    • узелковый периартрит.
  7. Нарушенный вещественный обмен – наследственный или приобретенный:
    • гемохроматоз;
    • гликогеноз;
    • эссенциальная дислипидемия;
    • болезнь Вестфаля-Вильсона (Вильсона-Коновалова).

Выявление причины спленомегалии необходимо для определения тактики лечения. Диагностика патологического синдрома направлена преимущественно на выяснение его происхождения.

Симптомы спленомегалии

Для синдрома не характерны общие симптомы – формирование клинической картины связано с первопричиной патологии. Для его воспалительной формы свойственны следующие проявления:

  • повышенная температура (до 40 градусов);
  • боль в левом подреберье острого или режущего характера, болезненность при пальпации этого участка;
  • умеренная тошнота, рвота;
  • в некоторых случаях жидкий стул.

При невоспалительной спленомегалии клиническая картина менее выражена:

  • слабые болезненные ощущения в левом подреберье тянущего или ноющего характера;
  • болезненность при пальпации может быть незначительной либо отсутствовать;
  • иногда незначительно повышается температура (до 37,5 градусов).

При увеличении селезенки обычно бледнеют кожные покровы, появляется синеватый оттенок кожи. Снижается аппетит и работоспособность. Если одновременно увеличена печень (гепатоспленомегалия), то в правом подреберье возникает тяжесть и распирающие ощущения.

Диагностика

При обращении к врачу первичной диагностикой является физикальный осмотр с пальпацией и сбор анамнеза болезни и жизни. Специалиста интересует время появления тревожных симптомов, их регулярность и интенсивность, зависимость от различных факторов (прием пищи, алкоголя, курение, физическая нагрузка). Важно также узнать имеющиеся болезни, в том числе перенесенные, факт поездок в экзотические места, особенности образ жизни (тяжелые и вредные условия труда, вредные привычки, уровень физической активности).

Читайте также:  Ребенок просится писать – а пописать не может

Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных исследованиях:

  • анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ мочи;
  • анализы кала, в том числе копрограмма, на скрытую кровь, яйца глистов;
  • специфические исследования – маркеры аутоиммунных заболеваний, генетическое тестирование;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • обзорный рентген брюшной полости;
  • компьютерная томография, в том числе мультиспиральная;
  • сцинтиграфия селезенки;
  • стернальная пункция (исследование костного мозга).

В диагностике спленомегалии применяют только некоторые из этих методик. Дополнительно могут быть назначены и другие исследования – комплекс необходимых диагностических процедур определяется в индивидуальном порядке.

Диагностика спленомегалии подразумевает также дифференциацию с другими патологиями. Чаще это киста селезенки, абсцесс, новообразование.

Лечение спленомегалии

Тактику лечения выбирают, основываясь на причине патологического синдрома. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативный подход заключается преимущественно в медикаментозной терапии и соблюдении диеты.

Медикаментозная терапия

Если спленомегалия имеет инфекционную природу, то в ее лечение обязательно включают курс антибиотиков. Подбирается препарат после выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу. Дозировка и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке. В некоторых случаях необходим одновременный прием нескольких антибиотиков.

При воспалительной спленомегалии в зависимости от возбудителя болезни может потребоваться также противовирусная, противопротозойная или антимикотическая терапия. Для снятия воспаления и устранения сопутствующих симптомов (боль, повышенная температура) прибегают к препаратам нестероидной противовоспалительной группы и глюкокортикостероидам. В случае выраженных проявлений интоксикации организма требуется дезинтоксикационная противовоспалительная терапия. Она включает обезболивающие средства, витаминно-минеральные комплексы.

В лечение спленомегалии, особенно при вирусной природе заболевания, часто включают иммуномодуляторы.

Если спленомегалия вызвана аутоиммунной патологией, то необходима гормональная терапия. Гематологические заболевания и онкология требуют применения противоопухолевых препаратов. Необходима также лучевая и химиотерапия.

Только в крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Лекарственные препараты назначает только врач после проведения комплексной диагностики. Самостоятельно принимать лекарства или замещать выписанные медикаменты противопоказано.

Диета и образ жизни

Независимо от причины спленомегалии необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения. Особенности диеты зависят от первичного заболевания, но существует несколько общих принципов питания:

  • питаться дробно;
  • исключить голодание и переедание;
  • в качестве термической обработки ограничиться варкой, приготовлением на пару и тушением, допускается также запекание;
  • исключить жареную, жирную, острую пищу;
  • отказаться от копченостей, маринадов, консервов;
  • снизить потребление или исключить шоколад, сдобную выпечку, грибы;
  • отказаться от газированных напитков, крепкого чая, кофе;
  • употреблять только нежирные сорта мяса и рыбы, достаточное количество овощей, фруктов и зелени.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях консервативное лечение не дает результатов, тогда требуется оперативное вмешательство. Кардинальной мерой является спленэктомия. Данная операция подразумевает удаление селезенки. Выполняется оно разными методами, в том числе с трансабдоминальным, лапароскопическим и трансторакальным доступом.

После спленэктомии необходимо соблюдение диеты – такой меры следует придерживаться всю жизнь. Функции отсутствующего органа будет выполнять печень.

В некоторых случаях может потребоваться пересадка костного мозга. Для этого используют собственные или донорские стволовые кроветворные клетки.

Прогноз, осложнения

Общего прогноза при спленомегалии нет. Исход этого патологического синдрома зависит от его первопричины. Если первичное заболевание поддается лечению и последнее начато своевременно, то прогноз благоприятен.

Некоторые болезни, являющиеся причиной спленомегалии, вылечить невозможно. В таком случае лечение направлено на максимальную выживаемость, обеспечение достойного уровня жизни и устранение или облегчение симптомов основного заболевания.

Если рассматривать отдельно спленомегалию, то ее осложнением может быть разрыв селезенки. В этом случае наблюдается массивное кровотечение, развивается геморрагический шок. При отсутствии экстренной помощи исход смертелен.

Выделяют также следующие возможные осложнения спленомегалии:

  • лейкопения;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • снижение иммунной функции организма;
  • развитие гипоксии – чревато кровотечением, шоком (такие осложнения несут угрозу жизни).

Профилактика

Специфической профилактики спленомегалии нет. Профилактические меры заключаются в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать данный патологический синдром. В целом следует выделить общие меры профилактики синдрома:

  • укрепление иммунитета;
  • отсутствие вредных привычек;
  • правильное и рациональное питание;
  • достаточное поступление витаминов и минералов;
  • своевременное лечение любых заболеваний, особенно инфекционного и воспалительного характера;
  • санитарная и термическая обработка продуктов;
  • умеренная физическая активность;
  • регулярные профилактические медосмотры (минимум раз в год).

Спленомегалия – патологический синдром, который может возникнуть на фоне различных заболеваний. Формирование клинической картины основывается на первичном заболевании и его природе (воспалительная, невоспалительная). Тактика лечения также зависит от первопричины спленомегалии.

Ссылка на основную публикацию
Список явных причин задержки месячных
Что делать, если задержка месячных 7 дней? Краткий ответ: Когда женщина приближается к периоду климакса, то опять же возможны задержки...
Спирулина как принимать, полезные свойства и побочные эффекты
Спирулина: Польза, доза приема и побочные эффекты ✅Спирулина — это одноклеточная сине-зеленая водоросль. Спирулина в пищевой цепочке находится в самом...
Спирулина ᐈ Что это, Состав и Свойства, Польза, Виды, Противопоказания
Масло расторопши По праву считается ценным лекарством и одним из наиболее полезных растительных продуктов. Это масло получают с помощью холодного...
Спленомегалия причины, симптомы, диагностика и лечение
Спленомегалия (увеличение селезенки) Селезенка — небольшой непарный орган, расположенный в подреберье слева. Селезенка играет важную роль в кроветворении — именно...
Adblock detector