Ссия цы абсолютной и относительной тупости сердца в норме

Ссия цы абсолютной и относительной тупости сердца в норме

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца

Перкуссия сердца. Расположение сердца
Известно, что сердце располагает­ся в грудной полости асимметрично. Его длинник напрален косо справа налево, сверху вниз и сзади наперед таким образом, что 2/3 сердца на­ходится в левой половине грудной клетки и только 1/3 в правой. Перед­не-верхняя поверхность сердца обращена к задней поверхности грудины и ребер и на большом протяжении покрыта плевральными мешками с заключен­ными в них легкими. Она образована преимущественно правым предсердием и правым желудочком. Нижнезадняя поверхность сердца называется диаф­рагмальной. Считают, что величина сердца равна величине кулака челове­ка. У астеников сердце располагается более вертикально, а у гиперсте­ников – более горизонтально.

Передняя поверхность сердца в большей своей части образуется пе­редней стенкой правого желудочка, справа и сверху присоединяется еще передняя стенка правого предсердия и ушко правого предсердия. Левый желудочек участвует в образовании передней поверхности лишь узкой по­лосой, образуя левый сердечный край, вверху слева находится ушко лево­го предсердия. Задняя поверхность сердца образуется главным образом задней стенкой левого предсердия и небольшой частью стенки левого же­лудочка и правого предсердия. Нижняя поверхность сердца образуется ле­вым желудочком, частично – правым и стенкой правого предсердия.

Перкуссия сердца. Размеры и форма сердца
Размеры сердца можно определить при перкуссии и при рентгнологи­ческом обследовании. Нормальный силует сердца образован следующими от­делами.

Правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из 2 дуг:

  • верхняя правая дуга образована верхней полой веной, иногда у пожилых людей нижняя часть этой дуги образуется за счет восходящей аорты.
  • ижняя правая дуга образована правым предсердием. Угол между этими двумя ду­гами называют правым атриовазальным углом.

Левый контур сердечно-сосудистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя левая дуга соответствует дуге аорты – аор­тальная дуга. Вторая дуга принадлежит основному стволу и левой ветви легочной артерии. Еще ниже непостоянно вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атроивазальным углом, имеет форму буквы S, но уплощенной.

Описанную форму сердца с четко выраженными дугами называют обыч­ной или нормальной формой. Конечно, она сильно вариирует в зависимости от телосложения человека, положения его тела, глубины дыхания, но нор­мальные соотношения между дугами сохраняются.

Приводим показатели обычной формы сердца:

  1. Правый атроивазаль­ный угол расположен по середине высоты сердечно-сосудистого силуэта, то есть верхняя и нижняя дуги приблизительно одинаковы по протяженнос­ти;
  2. Длина и выпуклость второй и третьей дуг левого контура примерно равны – по 2 см каждая дуга;
  3. Край четвертой дуги слева (левого же­лудочка) находится на расстоянии 1,5-2 см кнутри от левой средин­но-ключичной линии.

Перкуссия сердца. Правила и техника
Перкуссию сердца начинают с определения границ сердца: правой, левой и верхней границ относительной сердечной тупости. При этом сле­дуют правилам топографической перкуссии: палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Перкутируют от более ясного звука к более тупому. Полученную границу определяют по краю пальца, обращенного к более ясному звуку. Для определения границ используют перкуссию сред­ней силы.

Прежде всего определяют нижнюю границу правого легкого, идя свер­ху вниз, начиная со 2 межреберья, по правой срединно-ключичной линии от тупого звука, то есть до нижней границы правого легкого. Затем перемещают палец на 1 межреберье выше и меняют его направление, распола­гая параллельно контуру сердца. В 4 межреберье перкутируют правую гра­ницу, начиная от правой срединно-ключичной линии до появления укороче­ния перкуторного звука. В норме она располагается на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница обычно совпадает с верхушечным толчком и располагается на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Сначала определяют верхушечный толчок, затем в это межреберье помещают палец-плессиметр и перкутируют, начиная от левой передней подмышечной линии.

Если верхушечный толчок не определяется, то перку­тируют в 5 межреберье. Далее определяют так называемую » верхнюю гра­ницу » сердца. Если говорить точно, то как таковой верхней границы сердца не существует, ибо сверху располагаются сосуды. При расширении конуса легочной артерии и левого предсердия эта граница смещается кверху. Палец-плессиметр помещают в 1 межреберье слева и перкутируют по левой парастернальной линии сверху вниз до укорочения перкуторного звука. В норме она располагается по верхнему краю 3 ребра.

В том случае, когда не перкутируют верхнюю границу, определяют так называемый левый верхний контур, то есть расположение ушка левого предсердия, а при увеличении – самого левого предсердия в третье меж­реберье слева. Для этого палец-плессиметр помещают в этом межреберье слегка наклонно и перкутируют, начиная от передней подмышечной линии, и идут к парастернальной линии. Укорочение перкуторного звука соот­ветствует искомой границе, которая располагается по этой линии. Опре­деление левого верхнего контура важно для суждения о конфигурации сердца.

Далее перкутируют правый и левый контуры сердца, идя от 2 до 4 межреберья справа и от 2 до 5 или до того межреберья, где определен верхушечный толчок слева. Соединяя последовательно полученные точки, получают представление о конфигурации сердца.

Правый контур идет по правому краю грудины во 2 и 3 межреберьях и на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левый контур идет во 2 межреберье по левому краю грудины, в 3 – по парастернальной линии, в 4 – на середине расстояния между парастернальной и средин­но-ключичной линией, спускается в виде выпуклой кнаружи дуги и дости­гает верхушки сердца, которая находится на 1,5 см кнутри от левой сре­динно-ключичной линии. Это нормальная конфигурация сердца. Угол, который располагается между левым желудочком и сосудами рентгенологи называют талией сердца.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо­лее частые болезни сердца – клапанные пороки, поражения миокарда и пе­рикарда – приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют мит­ральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) формы, конфигура­цию сердца при cor bovinum и при cor pulmonare.

Митральная конфигурация сердца. Наблюдается при митральных поро­ках сердца. При недостаточности митрального клапана имеет место регур­гитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Левое предсердие, в которое поступает кровь из легочных вен и кровь, возвращающаяся из левого желудочка, гипертрофируется, повышается дав­ление в малом круге кровообращения, в последующем развивается гиперт­рофия правого желудочка.

Еще более неблагоприятен митральный стеноз, когда вся тяжесть порока лежит на левом предсердии. Перкуссия выявляет расширение сердца вверх и вправо. На рентгенограмме отмечается расширение средней левой дуги, то есть легочной артерии и левого предсер­дия, а также нижней правой дуги за счет расширения правого желудочка. Талия сердца сглажена. Левый верхний контур располагается кнаружи от парастернальной линии. Левый желудочек расширен менее значительно, чем при недостаточности митрального клапана.

Читайте также:  О чем говорит возраст, в котором у вас началось «это»

Для митральной конфигурации характерны три признака:

  1. Удлиння­ются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия ;
  2. Уменьшается угол между этими дугами, то есть левый атрио-вазальный угол. Отсутствует западение контура(«та­лия сердца» сглажена);
  3. Правый атрио-вазальный угол смещается кверху. Если при этом увеличивается левый желудочек, то удлинняется четвертая дуга левого контура и край ее определяется левее, чем в нор­ме.

Перкуссия сердца. Аортальная конфигурация.
Отмечается при аортальных пороках, кото­рые характеризуются в первую очередь увеличением левого желудочка. В этих случаях левая граница смещается вниз и влево, достигая иногда пе­редней подмышечной линии в 6-7 межреберьях. В этих случаях выступает нижняя левая дуга, талия сердца выражена. Сердце имеет форму сапожка или сидящей утки.

Таким образом рентгенологические признаки аортальной конфигурации следующие: глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудис­той тени на уровне атрио-вазальных углов кажется совсем небольшой (говорят, что «талия сердца подчеркнута»); удлиннение четвертой дуги левого контура, чт указывает на увеличение левого желудочка. Кроме этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться еще три: увеличе­ние первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; увели­чение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей аорты; смещение правого атриовазального угла книзу.

При скоплении жидкости в полости перикарда границы сердца расши­ряются равномерно в обе стороны, но больше в нижних отделах, и такая конфигурация называется трапециевидной или треугольной. При этом воз­никает равномерное увеличение сердца с потерей четкой разделенности его контуров на дуги.

При хронических заболеваниях легких основная нагрузка падает на правые отделы сердца, расширяется правая граница сердца и правый кон­тур – легочное срдце (cor pulmonale).

Расширение полостей сердца определяет конфигурацию сердца типа cor bovinum.

Ширина сосудистого пучка измеряется во втором межреберье между двумя точками, найденными перкуторно. Она равна 5-6 см.

Поперечник относительной сердечной тупости определяют в виде сум­мы расстояний от правой границы до срединной линии и от левой границы до срединной линии. Он равен 3-4 см плюс 8-9 см и равен 11-13 см.

Для определения границы абсолютной сердечной тупости, то есть той части сердца, которая не прикрыта легкими и при перкуссии дает тупой звук. Производится тихая перкуссия.

Начинают от определения правой границы относительной тупости сердца и перкутируют кнутри от тупого звука. Граница располагается в 4 межреберье по левому краю грудины. Левая совпадает с границей относи­тельной тупости или находится на 1-1,5 см кнутри от нее. Верхняя гра­ница располагается по верхнемй краю 4 ребра по парастернальной линии. Абсолютная тупость образована правым желудочком, непосредственно при­лежащим к передней поверхности грудной клетки.

Уменьшение площади абсолютной тупости отмечается при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы, при левостороннем пнев­мотораксе.

Увеличение площади абсолютной тупости наблюдается при сморщивании передних краев легких, при воспалительнос уплотнении передних краев легких, при этом тупой звук от ставших безвоздушными передних краев легких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажу­щееся увеличение последней, что имет место при экссудативном плеврите, при экссудативном перикардите. При этом передние края легких могут от­тесняться от сердца, и тогда вся тупость является абсолютной, будучи в центре обусловлена самим сердцем, а по края – жидкостью.

Перкуссия сердца. Алгоритм

1. Определение границ относительной тупости сердца

а) Определение высоты стояния правого купола диафрагмы
б) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус­сия правой границы относительной сердечной тупости
в) Определение правой границы относительной сердечной тупости
г) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус­сия левой границы относительной сердечной тупости
д) Определение левой границы относительной сердечной тупости
е) Определение верхней границы относительной сердечной тупости
ж) Измерение поперечника относительной сердечной тупости и его семиологическая оценка
Норма: 11-13 см
Более 13 см – ее увеличение за счет: правого желудочка левого желудочка обоих желудочков
з) Комплексный анализ смещение границ относительной сердечной тупости
Соответствуют норме

Смещение всех границ относительной тупости вправо или вле­во: экстракардиальные заболевания, приводящие к смещению средостения в ту или иную сторону (жидкость в плевральной полости, цирроз легкого с грубыми спайками, состояние после пульмонэктомии), деформация позвоночника и грудной клетки.

3. Локальное смещение одной из границ кнаружи
Правой: заболевания, приводящие к дилятации правого желу­дочка
Левой: заболевания, приводящие к гипертрофии и дилятации левого желудочка
Верхней: заболевания, приводящие к дилятации левого пред­сердия и легочной артерии

4. Тотальное смещение кнаружи всех границ относительной сер­дечной тупости:
Умеренное
Выраженное – дилятация всех полостей сердца

5. Тотальное смещение кнутри всех границ относительной сердеч­ной тупости – заболевания и физиологические состояния, соп­ровождающиеся низким стоянием диафрагмы

Определение контуров сердца
а) Определение правого сердечного контура (во 2,3,4 межреберьях и ниже в зависимости от высоты стояния правого купола диаф­рагмы)
б) Определение левого сердечного контура (во 2,3,4,5 межреберьях и ниже в зависимости от локализации верхушечного толчка)
в) Измерение ширины сосудистого пучка во 2 межреберье
По краям грудины – норма
Более 6 см – увеличение

Внесердечные причины увеличения ширины сосудистого пучка – за­болевания, сопровождающиеся увеличением размеров органов верх­него средостения или появление дополнительной ткани(загрудин­ный зоб, увеличение лимфатических узлов – первичные опухоли, метастазы)
Сердечные причины – аневризма дуги аорты

г) Определение конфигурации сердца
Нормальная конфигурация
Смещение кнаружи средней части (3 межреберье) левого кон­тура и нижней части (3,4 межререрья) правого контура – митральная конфигурация

3. Значительное смещение кнаружи нижней части (4,5 межреберья) левого контура – аортальная конфигурация

4. Смещение кнаружи средней (3 межреберье) и нижней частей левого контура и нижней части правого контура – смешанная конфигурация

5. Значительное смещение кнаружи обоих контуров – «бычье сердце»
Дилятация всех камер сердца различной (или неустановленной) этиологии

6. Трапециевидная конфигурация
Скопление жидкости в полости перикарда
Определение абсолютной тупости сердца
а) Определение правой границы абсолютной сердечной тупости
б) Определение левой границы абсолютной сердечной тупости
в) Определение верхней границы абсолютной тупости сердца
г) Определение площади абсолютной сердечной тупости

Не определяется (или площадь уменьшена) – эмфизема легких
Нормальная
Увеличена

Внесердечные причины увеличения:

  • Заболевания, сопровождающиеся уменьшением объема легочной тка­ни в прекардиальной области
  • Заболевания заднего средостения, прижимающие сердце к передней стенке грудной клетки (опухоли, ахалазия кардии)
  • Сердечные причины увеличения (предварительно исключить внесердечные)
  • Жидкость в полости перикарда
  • Заболевания, приводящие к дилятации правого желудочка (соче­тается с сердечным толчком)
  • При смещении левой границы относительной тупости сердца и вер­хушечного толчка кнаружи площадь абсолютной тупости пропорцио­нально увеличивается.
Читайте также:  Учебно-методический материал по логопедии ПОНЯТИЕ, ПРИЧИНЫ И СИМПТОМАТИКА ФОНЕТИКО-ФОНЕМАТИЧЕСКОГО Н

/ Границы относительной тупости сердца таблица.md

Границы относительной тупости сердца таблица

При определении границ относительной тупости сердца вначале устанавливают правую границу, затем левую, а потом верхнюю. Для выявления правой границы относительной тупости сердца по правой срединно-ключичной линии устанавливают верхнюю границу абсолютной тупости печени или нижнюю границу легкого , которая в норме находится в VI межреберье рис. После этого, поднявшись вверх до IV межреберья чтобы уйти от печеночной тупости, маскирующей сердечную тупость , палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку рис. Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного укажет на достижение границы относительной тупости сердца. Необходимо заметить, что палец-плессиметр каждый раз следует передвигать на небольшое расстояние, чтобы не пропустить границы сердечной тупости. Первое появление притупления указывает на то, что внутренний край пальца перешагнул через границу и находится уже в пределах расположения сердца. Правую границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку. Она образуется правым предсердием и в норме располагается в IV межреберье, на 1 —1,5 см выступая за пределы правого края грудины. Определение границ относительной тупости сердца: Перед установлением левой границы относительной тупости сердца необходимо определить верхушечный толчок см. Если его не удается обнаружить, перкуссию производят в V межреберье начиная от передней подмышечной линии в направлении к грудине. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и, перемещая его, наносят перкуторные удары средней силы до появления притупления. Отметку левой границы относительной тупости ставят по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку. В норме она образуется левым желудочком, находится в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии рис. При определении верхней границы относительной тупости сердца рис. Отметку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку. Верхняя граница относительной тупости сердца образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердия и в норме располагается на III ребре по левой окологрудинной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии составляет 3—4 см, а от левой — 8—9 см. Сумма этих расстояний 11—13 см представляет собой размеры поперечника относительной тупости сердца рис. Границы относительной тупости сердца могут зависеть от ряда факторов как экстракардиального, так и кардиального характера. Это же наблюдается при опущении внутренних органов. У гиперстеников в силу обратных причин более высокое стояние диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение и границы относительной тупости его, особенно левая, увеличиваются. При беременности, метеоризме, асците границы относительной тупости сердца также увеличиваются. Смещение границ относительной тупости сердца, зависящее от величины самого сердца, происходит в первую очередь за счет увеличения дилятация его полостей и лишь в некоторой степени обусловливается утолщением гипертрофия миокарда. Это может происходить во всех направлениях. Однако значительному расширению сердца и его полостей вперед мешает сопротивление грудной стенки, а вниз — диафрагмы. Поэтому расширение сердца возможно главным образом кзади, кверху и в стороны. Но перкуссией обнаруживается лишь расширение сердца вправо, вверх и влево. Увеличение правой границы относительной тупости сердца наиболее часто наблюдается при расширении правого желудочка и правого предсердия, что встречается при недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии. При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия граница смещается не только вправо, но и вверх. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево происходит при стойком повышении артериального давления в большом круге кровообращения, например при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях, при аортальных пороках сердца недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты. При аортальных пороках, кроме смещения левой границы относительной тупости сердца влево, происходит смещение ее и вниз до VI или VII межреберья особенно при недостаточности клапана аорты. Смещение левой границы относительной тупости влево и вверх наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана. Нормальная а , митральная б и аортальная в конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца проводят перкуссию последовательно в каждом межреберье: При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллельно ожидаемой тупости. Перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии точки соединяют между собой и, таким образом, выявляют конфигурацию сердца рис. Она может меняться в зависимости от характера его патологии. Вследствие расширения левого предсердия и левого желудочка происходит сглаживание талии сердца за счет увеличения размеров левого предсердия. В случае комбинированных и сочетанных пороков могут увеличиваться все отделы сердца. Осмотр Общий осмотр сознание положение телосложение вес лицо кожа окраска кожи сыпь отеки лимфоузлы мышцы позвоночник кости, суставы глаза голова, шея температура вопросы к теме Дыхание Кровообращение осмотр сердца осмотр сосудов пальпация перкуссия относ. Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: Врачу Акушерство Болезни ЖКТ Венерология Гинекология Дерматология Инфекц. Тема от Nicholas Wagner papermilkdesign. Сайт работает на Drupal.

Определение границ относительной тупости сердца

Относительная тупость сердца — область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Абсолютная тупость сердца — область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Правая граница соответствует левому краю грудины. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре. При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. Общее увеличение сердца оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей сопровождается смещением верхней границы вверх, левой — латерально и вниз, правой — латерально. При гидроперикарде — накоплении жидкости в полости перикарда — возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца. После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка — он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1—2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе. Пропедевтика внутренних болезней 6. Изменение границ сердца Относительная тупость сердца — область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. Ширина сосудистого пучка — 5—6 см.

Читайте также:  Фармадипин Еженедельник АПТЕКА

Определение границы сердца: что это, виды, лечение

Врач определяет границы сердца у пациентов с диагностической целью. Исследование необходимо для выявления различных кардиомиопатий, особенно хронического течения. Организм человека является сложным механизмом, в котором все органы и системы работают взаимосвязанно. Нет такого, чтобы одни структуры функционировали изолированно от других. Они дополняют, блокируют, компенсируют, усиливают или ослабляют работу друг друга. Если нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы, это сказывается на анатомии.

Что это такое – границы сердца

Орган окружен околосердечной сумкой. Он находится в средней зоне нижнего средостения. Ось имеет косой наклон, она образует с туловищем угол в сорок градусов. Этот угол открыт кверху. У взрослых сердце расположено несимметрично. Большая часть локализуется в левой части грудной клетки, только треть его расположена справа от грудины. Оба предсердия, левый желудочек (ЛЖ) смотрят назад, а правый желудочек (ПЖ) обращен вперед.

У органа выделяют следующие поверхности:

  • диафрагмальная;
  • грудино-реберная.

Скелетотопия представляет проекцию сердечных линий на передней части грудной клетки. Они образуют границы:

  • верхушка сердца;
  • поверху;
  • снизу;
  • правая;
  • левая.

Верхняя граница сердца проходит в горизонтальной плоскости по верху III-й пары ребер. Это соответствует предсердиям в их верхней части. Правая граница сердца образуется камерой правого предсердия (ПП). Она идет, отступив на 1 см от правой стороны грудины. Ее длина составляет от третьего до пятого ребра справа. Левая граница сердца образована стенкой ЛЖ. Она продолжается от III ребра слева до сердечной верхушки.

Граница сердца снизу образуется камерой ПЖ. Она проходит в горизонтальной плоскости. Продолжается от пятого правого ребра через основание мечевидного отростка в сторону верхушки. Сердечный толчок (верхушка) локализуется в зоне V межреберного промежутка слева.

На практике врач для определения границ сердца применяет перкуторный метод обследования пациента (выстукивание). Реальное расположение органа отражают границы относительной тупости.

В таблице представлены перкуторные границы сердца в норме:

протянулась от третьего до пятого правого ребра

продолжается от пятого ребра до линии medoclavicularis слева

идет от третьего ребра на 2 см слева от грудины до верхушки

граница третьей реберной пары сверху

внутрь от линии mediaclavicularis в 5-м межреберье слева

Виды границ

Перкуторная техника является основной клинической методикой определения сердечных величин, сосудистого пучка, их локализации. При выстукивании в проекции органа прослушивается тупой звук. Это объясняется мышечным строением компонента сердечно-сосудистой системы.

Сердце окружено легочной тканью, она частично его прикрывает. Выстукивание зоны создает притупленный звук. Он является относительной тупостью сердца, границы соответствуют истинному расположению органа. Передняя поверхность не прикрывается легкими. Перкуссия этой зоны позволяет определить абсолютную тупость. Ее параметры образуют стенки правого желудочка.

При осмотре пациента врач в первую очередь определяет размеры относительной тупости, конфигурацию органа, измеряет его поперечный размер. После этого определяет значение других параметров (абсолютной тупости, сосудистого пучка).

Проводя перкуссию, следует придерживаться правил:

  • больного располагают в положении сидя или стоя (если состояние пациента этого не допускает, то выстукивание проводят в положении лежа на спине);
  • используется пальце-пальцевая перкуссия;
  • сила удара от тихого до тишайшего.

В таблице представлены значения величин тупости сердца в норме:

III ребро слева

V межреберье на полтора см внутрь от линии среднеключичной

Причины изменения параметров

Изменение параметров относительной тупости обусловлено внесердечными или кардиологическими причинами. К внесердечным факторам относятся:

  • высокое расположение диафрагмы по причине гиперстенического телосложения, повышенного газообразования, асцита;
  • астеническое телосложение;
  • опущение внутренних органов;
  • изменение расположения тела в пространстве;
  • скопление экссудативного выпота или пузырьков газа в плевральной полости;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль средостения;
  • обтурационный ателектаз легкого;
  • спаечный процесс плевры, средостения.

Среди кардиологических причин выделяют:

  • дилатацию ПП или ПЖ по причине аортального или митрального порока;
  • расширение камеры, гипертрофию ЛЖ, обусловленную артериальной гипертензией, аортальным пороком сердца, атеросклерозом, аневризмой восходящего отдела аорты;
  • дилатацию ЛП по причине митрального стеноза, митральной недостаточности;
  • развитие «бычьего сердца», которое формируется на фоне миокардита, миокардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии, сочетанных клапанных пороках сердца, экссудативного перикардита.

Перечисленные причины приводят к увеличению размеров относительной тупости. Уменьшение ее параметров возникает, если опущена диафрагма, развивается эмфизема легких, пневмоторакс. Положение органа становится вертикальным.

Как определить линии сердца

Сердечные линии определяются перкуссией. Метод основан на последовательном выстукивании области проекции органа на грудную клетку. Звук, который специалист слышит во время перкуссии, характеризует свойства, состояние ткани миокарда. О плотности ткани врач судит по высоте издаваемого звука. Если он высокий, то ткань обладает высокой плотностью, если звук низкий, то у ткани плотность низкая. Невысокая плотность характерна для полых органов, для полостей, которые заполнены воздухом (например, легочная ткань).

При выстукивании можно определить сердечную тупость. Так называется область грудной клетки, где располагается орган, куда проецируются его параметры. Тупость бывает относительной и абсолютной. Подобное разделение основано на характере перкуторного звука.

При тихой перкуссии определяют размеры абсолютной тупости. Врач выполняет тихие постукивания по грудной клетке. Метод позволяет определить границы той части сердца, которую не прикрывает легочная ткань. Выполняя резкие удары по межреберным пространствам, специалист устанавливает параметры относительной сердечной тупости. Для метода характерно образование притупленного звука. Он позволяет узнать истинные размеры органа.

Основной информацией для врача в постановке диагноза является определение величин абсолютной тупости. Величины левой и правой границы относительной тупости играют дополнительную, уточняющую роль.

Специалист перкутирует расположение линий относительной тупости, потом абсолютной. Выстукивание сердечной зоны врач выполняет до момента, когда он услышит тупой звук. По его возникновению можно судить о размерах зоны, которую не закрывает легочная ткань.

После того, как специалист получил представление о сердечных линиях, он определяет местоположение верхушечного толчка. Он располагается по левому краю относительной тупости. Это уровень пятого ребра.

Ссылка на основную публикацию
Средства от рубцов и шрамов как избавиться Видео
Как избавиться от шрамов на лице в домашних условиях Шрамы на лице — главная проблема красоты. Шрамы на лице разрушают...
Способы чистки организма содой от паразитов — Медицинский портал t
Сода от паразитов: варианты очистки организма в домашних условиях В то время, как мировая медицина идет вперед, все еще остаются...
Спрей и капли Снуп при беременности показания и инструкция
Снуп от насморка – можно ли беременным Когда происходит зачатие, материнский организм глобально перестраивается, а чтобы иммунная система не воспринимала...
Средства снижающие нижнее давление
какие лекарства понижают нижнее давление Отзывы какие лекарства понижают нижнее давление Болезнь делиться на 3 стадии групп риск: 1 –...
Adblock detector