Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях Pfizer для Профессионалов

Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях Pfizer для Профессионалов

174. Неотложная помощь при развитии полной атриовентрикулярной блокады.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозный доступ, наладить инфузии кислорода; постоянно контролировать функции дыхания, ЧСС и АД

2. Атропин 0,1% 0,5-1,0 мл (0,5-1,0 мг) в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг.

NB! Доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма!

3. При неэффективности терапии атропином показана временная электрокардиостимуляция (наружная или чрезпищеводная); при невозможности ее проведения по жизненным показаниям допустимо применение эпинефрина 1 мг/кг в/в капельно, допамина 2-20 мг/кг/мин в/в капельно на физ. р-ре

4. Госпитализация в реанимационное отделение показана при ЧСС менее 40 ударов/мин, наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса или синкопальных состояний

175. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.

Спонтанный пневмоторакс (СП) – поступление воздуха в плевральную полость между листками плевры при повреждении легкого, возникающее без предшествующего травматического воздействия или других явных причин.

Классификация СП в зависимости от его этиологии:

1. Первичный СП — возникает у ранее здоровых людей, чаще на фоне локальной или распространенной буллезной эмфиземы, воздушных кист или плевральных спаек, не проявляющихся клинически; проникновение воздуха в плевральную полость происходит в результате нарушения целости висцеральной плевры как бы на фоне полного здоровья и обычно в состоянии покоя.

2. Вторичный СП — является осложнением имеющихся заболеваний легких или плевры: ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, БА), деструктивные и хронические формы туберкулеза легких, субплеврально расположенные нагноительные процессы в легком (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии), интерстициальные процессы в легких, сопровождающиеся формированием «викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз) и др. Развитию вторичного СП обычно предшествуют факторы, повышающие внутрилегочное давление (подъем тяжести, кашель, толчок и др.)

Клиническая картина СП:

— боли в соответствующей половине грудной клетки – могут иррадиировать в плечевой пояс, верхнюю конечность, шею, брюшную полость; интенсивность определяется скоростью и количеством поступающего воздуха в плевральную полость: при быстром поступлении воздуха боли интенсивные, сравниваются «с ударом кинжалом в бок», при медленном поступлении воздуха малыми порциями боли неинтенсивные; постепенно боли ослабевают

— одышка – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легкого; чем скорее спадается легкое, тем более она выражена

— сухой, приступообразный или сухой кашель, усиливающий боль и одышку

— общая слабость, сердцебиения, боли в эпигастрии и др. непостоянные и редко встречающиеся жалобы

При напряженном СП у больных наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше), гипотензия.

Читайте также:  Рвота и диарея у ребенка - НЦЗД

Объективно при небольшом количестве воздуха в плевральной полости физикально его диагностировать трудно, при значительном скоплении воздуха характерно ограничение подвижности половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, коробочный звук на стороне поражения, отсутствие проведения дыхательных шумов

Основной и самый информативный метод диагностики СПрентгенограмма органов грудной клетки:

— признаки основного заболевания, на фоне которого возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулезный очаг, киста и др.)

— тотальное спадение легочной ткани в виде небольшой тени у корня легкого и смещение средостения при полном СП, частичное коллабирование и одинаковое спадение всех долей легкого при частичном СП (при наличии плевральных спаек спадение долей легкого может быть неравномерным)

— узкая полоска воздуха между краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной стенки (пристеночный СП при попадании малого количества воздуха в плевральную полость)

— в зависимости от линии спадения определяется вид СП:

а) закрытый СП – выпуклая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление превышает внутриплевральное)

б) открытый СП – прямая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление уравнивается с внутриплевральным давлением)

в) напряженный СП – вогнутая линия спадения (т.к. внутриплевральное давление превышает внутриальвеолярное давление)

Остальные методы (КТ, торакоскопия) используются в основном для определения этиологии СП и выбора метода лечения.

Неотложная помощь при СП:

1. При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску или носовые катетеры + торакоцентез по жизненным показаниям (введение иглы с большим отверстием или троакаром через 2-ое межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем возможна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, частично заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)

2. Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл) в/в медленно ИЛИ 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м ИЛИ при резкой, тяжелой боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/в или в/м

3. При коллапсе — в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл физ. р-ра, при острой сердечной недостаточности — строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на физ. р-ре, при развитии бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин (при отсутствии эффекта ингаляцию повторить через 20 мин)

4. Госпитализация в торакальную хирургию или при напряженном и двухстороннем СП – в ОИТАР.

Читайте также:  Почему диастолическое; нижнее или сердечное; давление бывает повышенным — Наука на TJ

Лечение СП в стационаре:

а) малый СП (пристеночный) с минимальными симптомами – лечения не требует, только наблюдение

б) закрытый СП – плевральные пункции с аспирацией воздуха (легкое расправляется через 1-2 недели)

в) открытый и клапанный СП – подводный дренаж по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается — лечение оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) или невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость — тетрациклина, талька, цитоститиков)

176. Неотложная помощь при внезапной потере сознания – см. вопрос 156.

177. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении – см. вопрос 119.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере


*Относится к группе аритмий, «предшествующих остановке сердца», которые, оставаясь нераспознанными и неустраненными, могут в ближайшее время (в течение 30 – 60 мин) привести к прекращению сердечной деятельности.
**Согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца (ААС) / Американской коллегии кардиологов, атропин не показан при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобиц II и полной поперечной блокаде с широкими желудочковыми выскальзывающими комплексами в остром периоде инфаркта миокарда.
***Рекомендуется Европейским советом по реанимации.
*4 Рекомендуется экспертами ААС.
*5 Первоначальная доза 0,5 мг внутривенно медленно, затем по 0,5 – 1 мг с интервалами в несколько минут (3 – 5 мин или чаще при тяжелом состоянии) до общей дозы 3 мг (для взрослых со средней массой тела) или 0,04 мг/кг.

Определение брадикардии:

• абсолютная брадикардия – ЧСС менее 60 в 1 мин;
• относительная брадикардия – слишком низкая ЧСС для имеющегося состояния гемодинамики (например, ЧСС 65 в 1 мин в сочетании с гипотонией).

Временные меры до начала трансвенозной электрической стимуляции:

• чрескожная электрическая стимуляция (при необходимости в сочетании с седацией, для которой предпочтительно использовать производные бензодиазепина), особенно при выраженной брадикардии и нестабильном клиническом состоянии (метод выбора согласно рекомендациям ААС);
• внутривенная инфузия изопреналина (в начальной дозе 1 мкг/мин с последующим увеличением при необходимости до достижения эффекта или появления ограничивающих побочных реакций) или орципреналина. Вместе с тем эксперты ААС подчеркивают высокую частоту неблагоприятных эффектов при введении изопреналина (изопретеренола) и предлагают использовать его с особой осторожностью, при наличии клинического опыта и в условиях блока интенсивной терапии. При этом низкие дозы препарата отнесены к возможно полезным, в то время как все другие дозы признаны опасными;
• внутривенная инфузия допамина (в начальной дозе 2 – 5 мкг/кг в 1 мин с последующим увеличением при необходимости вплоть до 20 мкг/кг в 1 мин) или адреналина (в дозе 2 – 10 мкг/мин).

Читайте также:  Диагностика позвоночника проверка в домашних условиях, пальпация паравертебральных точек, функционал

Брадикардия при остром инфаркте миокарда:

• вовлечение правого желудочка – внутривенное введение физиологического раствора для увеличения давления наполнения правого желудочка;
• атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобиц II или полная поперечная блокада с широкими желудочковыми выскальзывающими комплексами при передней локализации инфаркта – скорейшее начало трансвенозной электрической стимуляции; в ее ожидании при наличии симптомов обсудить применение чрескожной электрической стимуляции, инфузии допамина или адреналина; атропин противопоказан;
• полная поперечная блокада с выскальзывающим узловым ритмом (узкие желудочковые комплексы) при нижней локализации инфаркта – при стабильном состоянии вмешательства не требуется (наблюдать, предусмотрев возможность немедленного начала чрескожной электрической стимуляции).

Полная ав блокада неотложная помощь

Атриовентрикулярные блокады — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

1степень АВ- блокады (неполной) — это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца.

Причины:

1) Органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиоск­лероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии.

2) Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка р-адреноблокаторов, верапами-ла и других противоаритмических препаратов.

3) Выраженная ваготония (для АВ-блокады I степени).

При всех формах АВ-блокады I степени

1) сохраняется правильный синусовый ритм

2) имеется увеличение интервала P — Q ( R ) более 0,20 с

(больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии).

Узловая проксимальная форма (около 50% всех случаев АВ-блокад I сте­пени):

  • 1) продолжительность интервала P — Q ( R ) увеличена преимущественно за счет сегмента P — Q ( R );
  • 2) продолжительность зубцов Р и комплексов QRS нормальная.

Предсердная проксимальная форма:

  • 1) продолжительность интервала P — Q ( R ) увеличена преимущественно за счет длительности зубца Р (более 0,11 с);
  • 2) зубец Р нередко расщеплен;
  • 3) длительность сегмента P — Q ( R ) не больше 0,10 с;
  • 4) комплексы QRS нормальной формы и продолжительности.

Дистальная (трехпучковая) форма блокады:

  • 1) продолжительность интервала P — Q ( R ) увеличена;
  • 2) продолжительность зубца Р не превышает 0,11 с;
  • 3) комплексы QRS уширены (более 0,12 с) и деформированы по типу двухпуч­ковой блокады в системе Гиса (см.ниже).
Ссылка на основную публикацию
Стадии рака прямой кишки; Колопроктология
Стадии рака прямой кишки Ранние стадии рака прямой кишки (стадия 0) Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки -...
Средства от рубцов и шрамов как избавиться Видео
Как избавиться от шрамов на лице в домашних условиях Шрамы на лице — главная проблема красоты. Шрамы на лице разрушают...
Средства снижающие нижнее давление
какие лекарства понижают нижнее давление Отзывы какие лекарства понижают нижнее давление Болезнь делиться на 3 стадии групп риск: 1 –...
Стадии фурункула как выглядит чирей на начальной стадии и при созревании
100% про то что такое фурункул, фото, от чего появляется чирей и как его лечить Даже относительно безобидные воспалительные заболевания...
Adblock detector