Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»; Студопедия

Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»; Студопедия

1. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Задачи, правила исследования. Диагностическое значение симптомов.

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжи, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Общеклиническая диагностика. Диагностическое значение дополнительных методов.

синдром печёночно-клеточной недостаточности развивается при тяжёлых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. При этом состоянии глубоко нарушаются все функции печени, а прежде всего, дезинтоксикационная.

Клинически этот синдром фигурирует в трёх вариантах: 1) симптоматика малой печёночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печёночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печёночная кома.

При нарастающей интоксикации, прежде всего аммиаком, развивается печёночная кома. Различают несколько видов печёночных ком. Во-первых, это эндогенная, или истинная печёночная кома. Она развивается вследствие массивного некроза гепатоцитов, жировой атрофии печени. Во-вторых, это экзогенная, или эпизодическая печёночная кома, или псевдокома. Из названия этого варианта комы уже ясно, что в такое состояние больной может входить неоднократно. Различают два варианта экзогенных ком, или эпизодических ком: а) шунтовая кома и б) электролитная кома. Шунтовая кома приводит к развитию аммиачной энцефалопатии обычно у больных с портальным циррозом печени.

Клиника печёночной комы. Больной находится без сознания. Функции дыхания и кровообращения сохраняются. У больного выраженное угнетение всех рефлексов (гипорефлексия). Кожные покровы влажные, изо рта сильный сладковатый печёночный запах (запах жареной печени). При глубокой коме возникает дыхание Чейно-Стокса

Поверхностная пальпация живота алгоритм

  • Компании
    • Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Fujifilm & R-Farm. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Erbe. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Еще каталоги
  • Мероприятия
    • Предстоящие мероприятия
    • Прошедшие мероприятия
    • Фотоотчеты
  • Информация
    • С чего начать
    • Новости
    • Последние публикации
    • Приказы
    • СОП
    • Протоколы
    • Клинические рекомендации
    • Клинические случаи
    • Статьи
    • Видео
    • Вопрос-ответ
    • Опросы
    • Все для работы
    • Вакансии и работадатели
  • Обучение
    • Классификации
    • Азбука Эндоскописту
    • Академия EndoExpert.ru
    • Атлас Эндоскопии
    • Викторина EndoQuizTime
    • Тесты, клинические задачи
    • Вебинары
    • НМО, Аккредитация
    • Проект StandUp
    • Проект EndoEnglish
    • Проект Liversurgery.ru
  • Дайджест
    • О Дайджесте EndoExpert.ru
    • Новый номер
    • Подписка на Журнал EndoExpert.ru
    • Архив журнала
  • QuaCol
    • О проекте
    • Образовательные модули
    • Брошюра с материалами
    • Видеозаписи лекций
    • МОВИПРЕП
  • Разделы
  • Атлас
  • Quiz
  • Пациенту
    • О Эндоскопии
    • О Гастроэнтерологии
    • Подготовка к колоноскопии
    • Подготовка к гастроскопии
    • Подготовка к исследованию
    • Полезные статьи
    • Найти врача
    • Записаться на операцию
    • Анализы перед операцией
    • Задать вопрос
    • Записаться на прием
Читайте также:  Аудиологический скрининг новорожденных

Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

осмотра и пальпации живота

Область применения

СОП предназначен для медицинского персонала и может применяться в Кабинетах раннего выявления новообразований

Нормативные ссылки

1.Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология», приказ МЗ РФ от 04.07.2017 г. № 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология»

2.Приказ ДЗТО от 04.07.2017 г. №507/26-34-431/7 «О порядке взаимодействия МО ТО при оказании медицинской помощи взрослому населению Тюменской области со злокачественными новообразованиями»

3.Методические рекомендации МЗ и СР РФ от 28.07.2010 г. «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению»

4.Приказ ДЗТО от 03.07.2014 г. № 465 «О мерах по совершенствованию смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений Тюменской области»

5.СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Цель внедрения

Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований органов брюшной полости на ранних стадиях

Стандартизация методики по осмотру и пальпации живота

Ответственность

1.Ответственным лицом за обучение сотрудников на рабочем месте является заведующий отделением МО.

2.Ответственными лицами за технику осмотра и пальпации живота является медицинский персонал МО (врач, фельдшер, медицинская сестра, в т.ч. Кабинета раннего выявления заболеваний).

3.Контроль соблюдения требований СОП осуществляют: главная медицинская сестра, старшая медицинская сестра отделения, врач- руководитель соответствующего структурного подразделения

Обследованию подлежат

Женщины с 18 лет

Мужчины с 40 лет

Читайте также:  Избавиться от варикоза можно за полчаса и без госпитализации

Кратность обследования

Кушетка, стерильные перчатки, одноразовые простыни

Требования к проведению осмотра живота

Осмотр проводится в положении пациента стоя и лёжа.

Следует обращать внимание на:

─ величину и форму живота

─ изменение сосудистого рисунка кожи

─ участие живота в акте дыхания

Требования к проведению пальпации живота

Пальпацию живота лучше проводить натощак или после опорожнения кишечника.

Придать пациенту положение лежа на спине, с согнутыми и несколько приведёнными к животу ногами, опущенными вдоль тела руками и при полном расслаблении передней брюшной стенки.

Кушетка должна быть ровной, умеренно мягкой с невысоким изголовьем. Лицо пациента, живот должны быть хорошо освещены и доступны визуальному наблюдению.

Руки должны быть теплыми.

Техника проведения пальпации

Пальпация живота может выполняться одной или двумя руками. Правая (левая) кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки. Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления (погружать ладонь и пальцы в брюшную полость не следует).

Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев во вторых межфаланговых сочленениях с небольшим погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц (резкие движения пальцев, сильное их погружение провоцируют мышечную защиту, напряжение брюшной стенки, что затрудняет исследование)

Особое внимание необходимо обратить на движения кисти при пальпации, они должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков, кисть должна быть расслабленной, гибкой, особенно в лучезапястном суставе.

Начинают пальпацию с левой паховой области, постепенно продвигаясь по расположению толстой кишки до правой паховой области. Затем пальпацию продолжают по средней линии живота от лона вверх, пальпируют области пупка, эпигастрия до мечевидного отростка. Далее пальпируют правое и левое подреберья (печень и селезёнку).

Характеристика проявлений опухоли брюшной полости

При пальпации обращают внимание на:

-наличие плотных образований, узлов.

-увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита

-опухолевые образования в верхних и нижних отделах живота и области пупка

Тактика при обнаружении патологии

Выдается направление в первичный онкологический кабинет (консультация в специализированном онкологическом центре не позднее 10 дней с момента выявления патологии).

Поверхностная пальпация живота алгоритм

Ориентировочная поверхностная пальпация производится таким образом, что врач, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, начинает пальпаторно исследовать всю область живота. Применяемое некоторыми клиницистами при поверхностной пальпации ощупывание двумя руками никаких преимуществ перед ощупыванием одной рукой не имеет, создавая известные неудобства для самого врача.

Надо заметить, что обязательным условием успешности пальпации является известное состояние рук врача. Врач, имеющий всегда холодные и при том нередко влажные руки и длинные заостренные ногти, никогда не может достичь того совершенства в пальпации, как врач, обладающий теплыми руками.

Во-первых, по той причине, что человек, имеющий холодные руки, никогда не может тонко осязать, во-вторых потому, что прикосновение к животу холодных рук врача всегда вызывает у больных рефлекторные сокращения брюшного пресса, а некоторые нервные субъекты совершенно не выносят прикосновения холодных рук к своему животу.

Читайте также:  Хирургический климакс - симптомы, длительность, лечение

Больной же во время пальпации должен спокойно и равномерно дышать, по возможности отвлекая чем нибудь свое внимание. Следовать глазами за руками врача больному ни в коем случае не разрешается, так как для этого он невольно часто приподымает голову, стараясь сам приподняться и при этом напрягает группы мышц и брюшной пресс, что, естественно, мешает ощупыванию.

При поверхностной пальпации мы прежде всего обращаем внимание на степень напряжения брюшного пресса и болезненность его. В большинстве случаев напряжение брюшного пресса наблюдается при всевозможных воспалительных процессах брюшной полости, при которых принимает участие и брюшина, и бывает общим или местным.

Только у лиц, страдающих многие годы кашлем, как например, у туберкулезных или эмфизематиков во время припадков свинцовой колики или менингите, мы встречаем напряжение брюшного пресса в зависимости от других причин. Но если упомянутые причины отсутствуют, то напряженность брюшного пресса всегда указывает на воспаление брюшины или на сокращение мышц, обусловленное живым рефлексом при каком-нибудь травматическом раздражении органов живота.

Оно встречается иногда во время припадка желчной колики, почечной колики и панкреатической колики (Defense musculaire). Местное напряжение брюшного пресса наблюдается при местном воспалении или раздражении брюшины, напр., при аппендиците, сальпингите, холе—и перихолецистите, перигепатите и проч.

О напряжении брюшного пресса мы судим по тому сопротивлению, которое встречает пальпирующая рука при прикосновении к животу и при желании продвинуться вглубь брюшной полости. На такое же раздражение брюшины или же воспаление ее указывает при по верхностной пальпации боль от давления и прикосновения.

В некоторых случаях чувствительность бывает настолько велика, что достаточно прикосновения к коже, чтобы больной ощущал боль, которая затем усиливается при попытках пальпации. Здесь нужно упомянуть о зонах кожной гиперальгезии при язве желудка, resp. двенадцатиперстной кишки, холециститах и аппендицитах, нередко наблюдающейся гиперестезии кожи у нервных людей (зоны Head’а), а также и миальгических болях брюшного пресса при ревматических заболеваниях, которые иногда могут ввести в заблуждение на счет какого-либо процесса в самой брюшной полости.
Миальгические боли и кожная гиперестезия распознаются по резкому болевому ощущению у больного, если взять кожу и самые мышцы в складку между пальцами.

Заслуживает особого внимания боль при пальпации в так называемых точках Mac Burney’я, Monro, Cladо, Lentzmann’a и Lentz’a, которым приходится придавать довольно большое значение при диагностике воспаления червеобразного отростка. Эти точки лежат по наружному краю правой прямой мышцы там, где ее пересекает lin. spinoumbilicalis или же в районе этой линии.

В некоторых же случаях и поверхностная пальпация в этих пунктах сопровождается резкой болью; в других случаях бочъ обнаруживается только при более глубоком ощупывании.

Ссылка на основную публикацию
Стадии рака прямой кишки; Колопроктология
Стадии рака прямой кишки Ранние стадии рака прямой кишки (стадия 0) Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки -...
Средства от рубцов и шрамов как избавиться Видео
Как избавиться от шрамов на лице в домашних условиях Шрамы на лице — главная проблема красоты. Шрамы на лице разрушают...
Средства снижающие нижнее давление
какие лекарства понижают нижнее давление Отзывы какие лекарства понижают нижнее давление Болезнь делиться на 3 стадии групп риск: 1 –...
Стадии фурункула как выглядит чирей на начальной стадии и при созревании
100% про то что такое фурункул, фото, от чего появляется чирей и как его лечить Даже относительно безобидные воспалительные заболевания...
Adblock detector