Стоимость операции восстановления маточных труб после перевязки - Страница 2

Стоимость операции восстановления маточных труб после перевязки — Страница 2

Можно ли восстановить трубы после перевязки

Роды в «Мать и дитя» Скидка 50% на программу «Будем знакомы!»

Наименивание процедуры Цена
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А первичный 1 400 р
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А повторный 1 100 р
Наименивание процедуры Цена
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А первичный 1 400 р
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А повторный 1 100 р
Наименивание процедуры Цена
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А первичный 1 400 р
Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога категории А повторный 1 100 р
  • Кольпоскопия расширенная 2 000 р
  • Видеокольпоскопия расширенная 2 500 р
  • Процедура в гинекологическом кабинете 1 500 р
  • Удаление внутриматочной спирали 2 000 р
  • Гидросонография 12 900 р
  • Введение/удаление подкожного контрацептива «Импланон» (без стоимости импланта) 4 000 р

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ

  • Биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала 15 120 р
  • Биопсия эндометрия (пайпель) 5 775 р
  • Инструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременности 17 325 р
  • Инструментальное выскабливание цервикального канала 7 350 р
  • Офисная гистероскопия 20 895 р
  • Гистероскопия 18 000 р
  • Гистерорезектоскопия 33 600 р
  • Раздельное диагностическое выскабливание 10 500 р
  • Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия) 39 900 р
  • Оперативная трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия) 49 350 р
  • Удаление полипа цервикального канала 10 000 р
  • Бужирование цервикального канала 4 200 р
  • Хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности (наложение П-образных швов, круговой шов мерсиленовой лентой) 23 205 р
  • Удаление кисты бартолиниевой железы 20 790 р
  • Марсупиализация 10 500 р
  • Трансвагинальная пункция кисты (под контролем УЗИ) 15 593 р
  • Лечение абсцесса бартолиниевой железы с помощью WORD катетера 26 607 р
  • Биопсия шейки матки 9 450 р
  • Удаление остатков плодного яйца 19 058 р
  • Гистерорезектоскопия с применением шейвера Bigatti 31 500 р
  • Вакуумная аспирация с помощью шприца МВА 20 895 р
  • Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 22 050 р
  • Введение/или удаление внутриматочной спирали, кольца 2 310 р
  • Введение внутриматочной спирали (Мирена) 5 775 р
  • Радиоволновое /или лазерное удаление единичных (до 3-х ед.) кондилом /или папиллом 6 825 р
  • Радиоволновое /или лазерное удаление множественных (более 3-х ед.)кондилом /или папиллом влагалища, вульвы, шейки 10 500 р
  • Радиоволновое /или лазерное лечение эрозии шейки матки 10 500 р
  • Гистерорезектоскопия 2 категории сложности 40 000 р

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

  • Лапароскопия диагностическая/ или лапароскопия в гинекологии 42 000 р
  • Операционная мини-лапароскопия в гинекологии 68 250 р
  • Адгезиолизис при спаечном процессе в малом тазу I-II степени (при лапароскопии) 10 500 р
  • Адгезиолизис при спаечном процессе в малом тазу III-IV степени (при лапароскопии) 21 000 р
  • Овариальная цистэктомия (резекция яичников), односторонняя (при лапароскопии) 10 500 р
  • Овариальная цистэктомия (резекция яичников), двухсторонняя сложности (при лапароскопии) 13 650 р
  • Каутеризация (дриллинг) яичников (при лапароскопии) 10 500 р
  • Коагуляция, ушивание яичников (при лапароскопии) 10 500 р
  • Аднексэктомия односторонняя (при лапароскопии) 10 500 р
  • Аднексэктомия двухсторонняя (при лапароскопии) 15 750 р
  • Тубэктомия двусторонняя (при лапароскопии) 15 750 р
  • Тубэктомия (при лапароскопии) 10 500 р
  • Туботомия (при лапароскопии) 10 500 р
  • Деторсия придатков (при перекруте), 1 категория сложности (при лапароскопии) 10 500 р
  • Создание непроходимости маточных труб (стерилизация) (при лапароскопии) 5 250 р
  • Миомэктомия, 1 категория сложности (1-2 узла размером до 3 см) (при лапароскопии) 15 750 р
  • Миомэктомия, 2 категория сложности (до 5 узлов размером до 3 см или единичных узлов размером более 2 см) (при лапароскопии) 32 550 р
  • Миомэктомия, 3 категория сложности (более 5 узлов /или размером более 5 см) (при лапароскопии) 42 000 р
  • Коагуляция очагов эндометриоза, 1 категория сложности (при лапароскопии) 10 500 р
  • Коагуляция очагов эндометриоза, 2 категория сложности (при лапароскопии) 17 325 р
  • Иссечение эндометриоза, 1 категория сложности (при лапароскопии) 21 000 р
  • Иссечение ретроцервикального эндометриоза, 2 категория сложности (при лапароскопии) 31 500 р
  • Надвлагалищная амутация матки (при лапароскопии) 36 750 р
  • Надвлагалищная амутация матки с придатками (при лапароскопии) 42 000 р
  • Экстирпация матки (при лапароскопии) 42 000 р
  • Экстирпация матки с придатками (при лапароскопии) 47 250 р
  • Экстирпация культи шейки матки (при лапароскопии) 52 500 р
  • Сакропексия (промонтофиксация) с надвлагалищной ампутацией (без стоимости имплантата) (при лапароскопии) 47 250 р
  • Резекция сальника (при лапароскопии) 42 000 р
  • Ушивание матки при перфорации (при лапароскопии) 6 300 р
  • Метропластика 1 степени сложности (при лапароскопии) 42 000 р
  • Введение противоспаичного препарата «Мезогель» при лапароскопических операциях 9 975 р
  • Лапароскопическое наложение швов на шейку матки (лапароскопический серкляж) 42 000 р

ВЛАГАЛИЩНЫЕ / ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

  • Манчестерская операция 63 000 р
  • Устранение цистоцеле, передняя кольпоррафия 26 250 р
  • Устранение ректоцеле, кольпоперинеолеватеропластика 26 250 р
  • Передняя и задняя кольпоррафия 38 850 р
  • Удаление кисты влагалища 21 000 р
  • Коррекция малых половых губ 26 250 р
  • Рассечение девственной плевы 8 400 р
  • Восстановление девственной плевы 18 900 р
  • Малоинвазивная перинеопластика (нитевой лифтинг промежности) 99 750 р

КОМПЛЕСНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

  • Восстановление маточных труб после хирургической стерилизации 31 500 р

ПРОЧИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

  • Медикаментозное прерывание беременности 10 395 р

Перевязка маточных труб: суть процедуры, показания, проведение, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Эффективные методы предупреждения нежелательной беременности всегда были актуальным вопросом для женщин. Сегодня существует масса способов предупредить зачатие, но все они не лишены недостатков, а вероятность наступления беременности, хоть и мизерная, но есть. Перевязка маточных труб – один из самых эффективных способов предохранения от беременности, который осуществляется хирургическим путем.

После перевязки маточных труб возможность оплодотворения и развития эмбриона исключается полностью, поэтому результат процедуры в виде бесплодия считают необратимым. Об этом всегда ставят в известность женщину, которая по каким-либо причинам решилась на хирургическую стерилизацию.

Показания к перевязке труб строго определены, и пациентка, желающая провести такую операцию подписывает документы, подтверждающие ее согласие и осведомленность в том, что беременность не наступит уже никогда.

Читайте также:  Лопнул сосуд в глазу что делать, причины, лечение каплями, сопутствующие симптомы (покраснение, боль

Случается, что после перевязки, по истечении нескольких лет у женщины меняются жизненные обстоятельства, она может снова выйти замуж, захотеть родить еще одного ребенка, но бесплодие, вызванное операцией, не даст такой возможности, поэтому врачи предлагают очень тщательно обдумать свое решение, посоветоваться со спутником жизни или близкими родственниками.

Как правило, на хирургическую стерилизацию идут тогда, когда есть медицинские противопоказания для последующего деторождения, например, тяжелые заболевания женщины. Значительно реже операция применяется исключительно с целью контрацепции при полном здоровье пациентки.

Преимущества и недостатки хирургической стерилизации

перевязка маточных труб

Маточные трубы играют транспортную роль для яйцеклетки, вышедшей из яичника, здесь же происходит ее оплодотворение и доставка в полость матки для дальнейшего развития эмбриона. Цель перевязки труб – исключить вероятность встречи половых клеток, поэтому беременность не наступит после операции ни при каких условиях.

Считается, что забеременеть после операции невозможно, однако единичные случаи самопроизвольного восстановления проходимости труб известны. Вероятно, причина тому – нарушение оперативной техники или выбор неправильного метода манипуляции. Восстановить проходимость труб можно и с помощью различных пластических операций, которые очень сложны и не гарантируют положительного результата.

Если женщина после перевязки захочет родить ребенка, то скорее всего ей придется обращаться к специалистам-репродуктологам, которые смогут предложить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот способ деторождения тоже не всегда дает стопроцентный результат, сложен, дорогостоящ и часто тяжел как в физическом, так и в эмоциональном плане для потенциальной будущей мамы, поэтому в случае, когда женщина не может полностью быть уверенной в том, что не возникнет желание завести ребенка, от перевязки лучше отказаться.

Перевязка маточных труб – это операция, которая, как и любое другое радикальное воздействие, не лишено плюсов и минусов. Конечно, несомненным преимуществом можно считать полное исключение вероятности беременности, но и недостатки не нужно игнорировать.

Среди достоинств метода по сравнению с другими способами предупреждения беременности указывают:

  • Нулевую вероятность беременности в последующем;
  • Отсутствие влияния на гормональный фон, общее состояние и либидо;
  • Возможность осуществления перевязки после кесарева сечения.

Минусами перевязки маточных труб считаются:

  1. Возможность осложнений после операции – кровотечение, воспаление и др.;
  2. Необратимое бесплодие;
  3. Риск внематочной беременности при нарушении техники операции;
  4. Необходимость проведения анестезии.

Не сложно заметить, что полное отсутствие возможности забеременеть в будущем специалисты относят и к плюсам, и к недостаткам метода. Это понятно, ведь основная цель – стерилизация – с успехом достигается, но практически никогда нет полной гарантии, что женщина не пожалеет о своем решении. Более того, данные статистики свидетельствуют, что более половины пациенток желали в будущем восстановления детородной способности.

Важным преимуществом хирургической стерилизации считают отсутствие ее влияния на гормональный фон. Пересечение трубы не влияет на работу яичников, гормоны выделяются в нужном количестве соответственно возрасту женщины, менструальный цикл не изменяется.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Показаниями к хирургической стерилизации являются:

  • Нежелание женщины в будущем иметь детей, если у нее уже есть хотя бы один ребенок и она старше 35 лет;
  • Медицинские причины, делающие беременность и роды опасными для здоровья и жизни женщины – тяжелая патология сердца, легких, почек, злокачественные опухоли, генетические аномалии, которые передадутся по наследству потомству, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В обоих случаях необходимо письменное желание женщины провести перевязку маточных труб, согласие на операцию обязательно подписывается самой женщиной и заверяется специалистами, но если при добровольном желании перевязать трубы учитывается наличие детей, то при медицинских противопоказаниях к беременности и родам перевязку могут произвести даже при их отсутствии.

Хирургическая стерилизация женщин с тяжелой психической патологией возможна, при этом больная признается недееспособной, а решение о перевязке труб выносится судом.

Среди противопоказаний к хирургической контрацепции – воспалительные процессы в малом тазу, высокая степень ожирения, опухоли половых органов и кишечника, сильный спаечный процесс в полости малого таза. Операция может быть невозможна по причине общих тяжелых заболеваний со стороны внутренних органов, делающих проведение анестезии и операции очень рискованными.

Подготовка к операции и техника ее проведения

На этапе подготовки к операции по перевязке маточных труб женщина должна пройти ряд обследований:

  1. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  2. Исследование свертываемости крови, определение ее группы и резус-принадлежности;
  3. Обследования на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  4. Осмотр гинеколога, исследование мазка из влагалища и шейки матки;
  5. Флюорография, по показаниям – ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Читайте также:  Эндометрий по дням цикла нормы толщины, какой должен быть перед месячными

Эти диагностические процедуры можно пройти в своей поликлинике до момента госпитализации, но некоторые из них (коагулограмма, осмотр гинеколога и мазок) могут быть повторно сделаны непосредственно перед операцией. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза, во всех случаях исключают вероятность уже наступившей маточной беременности.

В любой момент подготовительного периода женщина может отказаться от планируемого вмешательства, если по какой-либо причине передумает. На этом этапе ей приходится многократно отвечать на вопрос о своей абсолютной уверенности в необходимости стерилизации, поэтому случаи отказов от перевязки труб имеют место быть.

Операция по перевязке маточных труб длится в среднем около получаса, проводится под общим наркозом, допустима спинальная анестезия, когда пациентка во время вмешательства находится в сознании. Для манипуляции на трубах обычно применяют лапароскопический доступ, минилапаротомию, открытую лапаротомию. В более редких случаях используется гистероскопический и кольпотомический доступы.

Техника вмешательства и наркоз зависят от состояния женщины, квалификации персонала, наличия соответствующего оборудования для малоинвазивных операций.

Перед вмешательством вечером проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника и предупреждения некоторых неприятных последствий после наркоза и наложения пневмоперитонеума. С пациенткой беседуют гинеколог и анестезиолог. Последний прием пищи – вечером, при сильном беспокойстве на ночь могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Минилапаротомия

Минилапаротомия – довольно простой способ проникнуть к трубам и их перевязать, он не требует дорогого и сложного оснащения операционной и очень высокой квалификации гинеколога. При минилапаротомии производится небольшое разрез около 3 см над лонным сочленением, посредством которого врач открывает путь к органам малого таза, осматривает их, отыскивает трубы и нарушает их проходимость механически или другим методом.

Преимущества и недостатки аналогичны таковым при лапароскопическом доступе, но этот тип операции предпочтителен после родов. Нецелесообразно его применять при миоме матки, сильном ожирении. Минилапаротомию рассматривают как прекрасную альтернативу лапароскопической операции в отсутствии соответствующего оборудования и обученного хирурга.

Лапаротомия

При лапаротомии производится вскрытие полости живота путем надлобкового или срединного разреза. Этот метод операции может применяться при кесаревом сечении, после которого тоже возможна перевязка маточных труб.

Гистероскопический и кольпотомический доступы

При наличии гистероскопического оборудования нарушение проходимости маточных труб может быть осуществлено непосредственно при воздействии на внутренний слой трубы. В основе обычно лежит коагуляция, то есть термическое повреждение слизистой оболочки. Гистероскопическая стерилизация не требует разрезов живота, аппаратура вводится через влагалище в полость матки, затем – к трубам.

При кольпотомном доступе в полость малого таза попадают через влагалище, делая надрез в задней его стенке и проникая сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой. Трубу вытягивают в рану, перевязывают, затем ткани ушивают. Преимущество доступа – относительная простота, доступность и дешевизна, отсутствие кожных разрезов и швов, среди наиболее значимых недостатков – вероятность инфицирования.

Для нарушения проходимости маточных труб при вышеперечисленных вмешательствах могут использовать:

  • Перевязку шовным материалом с иссечением фрагмента трубы;
  • Кольца и зажимы – менее травматичны, дают больше шансов на восстановление детородной функции путем пластики;
  • Коагуляцию электрическим током, лазером, ультрафиолетом.

Операцию хирургической стерилизации можно проводить в разные сроки – при отсутствии беременности во второй фазе цикла, после медицинского аборта, через шесть недель после родоразрешения или в ходе операции кесарева сечения. После естественных родов перевязка труб возможна в течение первых двух суток или спустя от трех дней до недели.

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других операциях. Если трубы перевязали при кольпо- или гистероскопии, то через сутки пациентка может покинуть клинику, после лапароскопии требуется наблюдение в течение 2-3 дней. Послеоперационный период при лапаротомии занимает 7-10 дней, по истечении которых снимают швы.

Хирургическая стерилизация требует соблюдения физического покоя на протяжении недели, этот же срок необходимо воздерживаться от половой жизни. Первые несколько дней крайне не рекомендованы водные процедуры.

Операция по перевязке маточных труб считается безопасной независимо от метода, который был применен. Тем не менее, в редких случаях бывают осложнения. Во время вмешательства есть риск кровотечений и повреждений других органов живота, особенно, при коагуляции труб. При несоблюдении техники операции возрастает риск инфицирования, воспаления в органах малого таза. Очень редко случаются аллергические реакции на медикаменты для анестезии. Среди отдаленных последствий возможны, хотя и маловероятны, нарушения менструального цикла, кровотечения, трубная беременность.

Читайте также:  Бараш Нина Юрьевна - маммолог (Санкт-Петербург), где принимает и отзывы пациентов

При перевязке маточных труб при кесаревом сечении последствия аналогичны таковым вне родов. Стерилизация никак не сказывается на гормональной функции, выработке молока и кормлении младенца. Не меняется и половое поведение, и общее самочувствие мамы, но ввиду низкой информированности и отсутствия четко сформулированных показаний в отношении родильниц, хирургическая перевязка маточных труб у этой категории женщин проводится довольно редко.

Операция по перевязке маточных труб в государственных больницах проводится бесплатно по системе ОМС. Расходы берет на себя государство. При желании, возможно пройти платное лечение в частных клиниках или даже в государственных, но с правом выбора более комфортных условий пребывания в стационаре.

Стоимость перевязки маточных труб колеблется между 7-9 и 50 тысячами рублей. В цену включаются оплата самой операции, расходных материалов и медикаментов, обследований, нахождение в палате, питание и т. д.

Отзывы пациенток, перенесших хирургическую стерилизацию, в основном положительны. Женщины, которые осознанно и тщательно обдумав свое решение шли на перевязку труб, остаются довольны результатом. Обычно это мамы троих и более детей, нередко – после нескольких кесаревых сечений. У части пациенток возникает психологический дискомфорт в связи с самим фактом потери способности родить, даже если больше детей семья не планирует. Вполне вероятно, что психологические проблемы возникают из-за недостаточно обдуманного решения либо когда на его принятие было мало времени.

В интернете полно информации о якобы вредном влиянии перевязки на гормональный фон и здоровье, многие считают, что женщина быстрее стареет, полнеет, теряет интерес к половой жизни. Множество необоснованных и неграмотных с точки зрения физиологии выводов строятся на недостаточных знаниях самих женщин об особенностях метода и увлечении расспросами у тех, кто якобы знает.

Перед принятием решения о целесообразности перевязки труб стоит просить совета не у посторонних людей, пусть даже они на себе испытали эту процедуру, а у грамотного врача-гинеколога, который объяснит все последствия перевязки труб и вероятность побочных эффектов, успокоит по поводу отсутствия связи гормонального фона и стерилизации, а также влияния ее на общее самочувствие и жизнедеятельность.

Можно ли восстановить трубы после перевязки

Хирургическая стерилизация: приговор или ситуация поправима?

Сегодня акушер-гинеколог (хирург) Госпитального центра клиники “Мать и дитя — ИДК” Виктор Валеревич Гуснян расскажет нам о такой сложной с моральной и хирургической точки зрения, операции. Хирургическая стерилизация. Можно ли после такой операции восстановить маточные трубы и забеременеть?

В течение всей жизни люди сталкиваются с разными ситуациями, обстоятельствами. Иногда кажется, будто человек является чей-то марионеткой.

Бывают ситуации, когда в жизни все складывается хорошо, как говорится, и дом построен, и дерево посажено, и дети бегают. Кто-то в такой ситуации может решить, что этого достаточно для их жизни и нужно замкнуться на том, что уже достигнуто, решить вопрос о хирургической стерилизации. В нашей стране это возможно по желанию, в возрасте более 35 лет у женщин при наличии двух и более детей и согласия мужа. Перед проведением подобной операции врачи предупреждают, что данная методика может быть необратима. Некоторые женщины выбирают этот путь…

Но с течением времени, может быть, переоценка ценностей, детей может уже не хватать, иногда, к сожалению, пара может столкнуться с трагическими ситуациями…

Как быть в такой ситуации? Необратима все-таки эта операция или есть шанс на восстановление способности к беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос целесообразно несколько пояснить что из себя представляет процесс стерилизации у женщины. По сути это операция, в результате которой перевязываются или прижигаются и пересекаются маточные трубы. Так вот для того, чтобы восстановить их целостность, а также проходимость, нужно иссечь перевязанные или пересеченные участки маточных труб и сшить их между собой, что собственно и делается в таких ситуациях.

Однако необходимо понимать, что данная методика не 100% — ная и существует определенный процент того, что данная операция не приведет к полному восстановлению трубы, ее проходимости.

Это зависит от множества факторов:

· от уровня перевязки или пересечения маточных труб во время предыдущей операции,

· степени деформации трубы,

· от техники исполнения и квалификации хирурга, выполняющего восстановление маточной трубы.

В Госпитальном центре клиники «Мать и дитя — ИДК» мы провели несколько таких операций, в результате которых маточные трубы были проходимы и даже получена беременность.

Хотя если верить статистике, то вероятность восстановления труб составляет в среднем от 25 до 45% по разным литературным данным, однако это неплохие цифры в той ситуации, когда встал вопрос о самостоятельной беременности, тем более, когда мы сами видим результаты. Всегда обдумывайте свои поступки. И будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Стенозирующий ларинготрахеит у детей неотложная помощь
Симптомы, лечение и неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите у взрослых Сильное воспаление слизистой оболочки в области гортани трахеи, приводящее к...
Стадии рака прямой кишки; Колопроктология
Стадии рака прямой кишки Ранние стадии рака прямой кишки (стадия 0) Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки -...
Стадии фурункула как выглядит чирей на начальной стадии и при созревании
100% про то что такое фурункул, фото, от чего появляется чирей и как его лечить Даже относительно безобидные воспалительные заболевания...
Стенокардия причины, симптомы и лечение
Проведение ЭКГ при стенокардии и расшифровка результатов ЭКГ при стенокардии является обязательным методом исследования, так как симптом чаще всего проявляется...
Adblock detector