Суточная рН метрия пищевода и желудка - Современная гастроэнтерология — LiveJournal

Суточная рН метрия пищевода и желудка — Современная гастроэнтерология — LiveJournal

рН-метрия

Внутрижелудочная рН-метрия — это диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Этот метод получил широкое применение в гастроэнтерологии в связи с тем, что наиболее распространенные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта имеют в своей основе изменения кислотности просвета органа. При подобных заболеваниях рН-метрия позволяет выработать адекватную тактику терапии и контролировать ход лечения.

Показания

Решение о необходимости проведения рН-метрии принимает врач-гастроэнтеролог. Показаниями для проведения рН-метрии являются:

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
— различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
— Синдром Золлингера — Эллисона;
— пищевод Барретта;
— состояния после резекции желудка.

Методика проведения

Основные исследования, проводимые с помощью определения рН, условно можно подразделить на следующие группы: длительная рН-метрия пищевода, длительный мониторинг рН желудка, кратковременная внутрижелудочная рН-метрия и экспресс рН-метрия, эндоскопическая рН-метрия.

Каждое из исследований подразумевает введение в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта гибкого рН-метрического зонда. Зонд несет на себе несколько измерительных электродов, при помощи которых кислотность измеряется именно в той точке, в которой этот электрод находится. Зонд водят через рот или через нос. В зависимости от целей исследования зонд может находится в полости органа от полу часа, до суток и более.

Еще одним вариантом исследования является эндоскопическая рН-метрия. Измерение проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Измеряют кислотность в определённых точках желудка и двенадцатиперстной кишки, реже в сигмовидной кишке.

Подготовка к исследованию

Установка рН-зонда должна производиться натощак. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях;
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
  • вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.

При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 мин до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Для таких исследований целесообразнее использовать пероральные рН-зонды. Они толще трансназальных, более долговечны, их проще вводить в пациента и меньше риск, что рН-зонд завернется в желудке.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции. Если врач советует вам проведение данного исследования обязательно напомните ему, какими еще заболеваниями вы страдаете (гипертоническая болезнь, сахарный диабет ,бронхиальная астма и др), какие принимаете лекарства.

Ph-метрия желудка: зачем и когда проводится, виды исследования, отзывы пациентов

Патология желудка занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости органов пищеварения. Важным этапом диагностики является исследование секреторной и переваривающей функции желудка. К таким методам относится рН-метрия желудка, которая получила широкое распространение в гастроэнтерологии из-за высокой информативности.

  • 1 Зачем проводят рН метрию
  • 2 Виды рН-метрии
  • 3 Подготовка к процедуре
  • 4 Техника проведения
  • 5 Осложнения
  • 6 Полезное видео
  • 7 К какому врачу обратиться
  • 8 Результат диагностики получен, что дальше

Зачем проводят рН метрию

Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его кислотообразующей функции. Суточный мониторинг определяет, как часто производится заброс содержимого желудка в пищевод и время, в течение которого слизистая пищевода подвергается действию кислоты.

Показания для проведения рН-метрии при патологиях желудка

РН-метрия желудка – это вид диагностики отклонений в работе органа, который помогает в постановке окончательного диагноза.

  • язвенная болезнь;
  • хронические гастриты;
  • состояния после резекции желудка;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • контроль эффективности лекарств, снижающих секрецию желудка.
  • острые желудочные кровотечения;
  • повреждения пищевода: дивертикулы, стриктуры, ожоги;
  • аневризма аорты;
  • запущенные формы гипертонии и сердечные патологии;
  • обструктивные заболевания носоглотки: риниты, фарингиты, кашель;
  • нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии);
  • челюстно-лицевые травмы;
  • психические заболевания с неадекватным поведением.

С осторожностью, по строгим показаниям проводят рН-метрию у больных:

  • при наличии открытых язв, полипов или злокачественных опухолей.
  • при варикозно измененных венах пищевода.

Виды рН-метрии

  • Суточная – обследование ведется 24 часа.
  • Кратковременная – продолжительность 2-3 часа.
  • Экспресс-метод длится15–20 минут.
  • Эндоскопическая рН-метрия выполняется при ФГС.

Исследования проводятся с помощью введения в желудок трансназально или через рот тонкого микрозонда. На конце зонда расположены измерительные электроды, фиксирующие уровень кислотности в той зоне, где находятся датчики.

Читайте также:  Чем можно вылечить остаточный кашель у детей Истории ★ Новости ★ Факты ★ Очерки

Суточная рН-метрия

Показания к суточному тестированию:

  1. Исследование механизмов кислотообразующей функции желудка в естественных условиях в зависимости от различных факторов.
  2. Анализ действия медикаментов, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока
  3. Проверка состояния желудка до и после операции.

При выполнении суточного тестирования пациенту рекомендуется:

  1. Находиться в обычных для него бытовых условиях.
  2. Режим питания остается прежним, с исключением блюд, раздражающих слизистую желудка (горячие, острые, жирные).
  3. Ведение дневника, где отмечаются события дня (время приема пищи, характер блюд, выполнение работ, ощущения в желудке, курение, пребывание в горизонтальном положении, эмоциональные всплески и волнения).

Кратковременная рН-метрия

Цель кратковременной рН-метрии – тестирование кислотообразующей функции желудка основной базальной секреции и после стимуляции.

Экспресс рН-метрия (15-20 мин.) определяет кислотный профиль желудка, топографическая рН-метрия разных отделов органа.

При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача.

Подготовка к процедуре

  • пища жареная, соленая, кислая, копченая, острая;
  • маринады, соленья, все виды консервов;
  • соки из овощей, фруктов, газированные напитки, алкоголь, крепкие чай и кофе.

За 12 часов до манипуляции пациент не принимает пишу, не курит. Последний прием жидкости допустим за 4 часа до начала тестирования.

Если у больного нарушен процесс эвакуации пищи из желудка в кишечник, накануне тщательно промывают желудок до получения чистых вод.

По указанию врача, если пациент постоянно использует в лечении такие препараты, как блокаторы гистаминовых рецепторов или протонной помпы, их отменяют за 3 суток до процедуры. Последний прием М-холинолитиков и антацидов разрешен за 12 часов до рН-метрии.

Процедура проводится натощак, через 45 минут после введения зонда пациенту позволяется принять пищу.

Техника проведения

Не разрешается смазывать конец зонда любыми видами органических и синтетических масел из-за возможного загрязнения электродов и искажения результатов измерения.

В зависимости от выбранного вида диагностики, зонд проводят или через нос, или через рот.

Алгоритм проведения процедуры:

  1. Больного усаживают на стул.
  2. Перед введением зонда нос и глотка обрабатывается анестетиком в виде 10% раствора Лидокаина.
  3. После попадания зонда в носоглотку, больной совершает глотательные движения, иногда для облегчения продвижения зонда дают пить воду через трубочку.
  4. Правильность расположения зонда в желудке часто контролируют с помощью рентгеноскопии.

Если у пациента появляется кашель, это может свидетельствовать, что зонд попал в трахею. В таком случае зонд осторожно вытягивают, и продолжают его ввод только после прекращения кашля.

Зонд для суточного зондирования вводится через нос, чтобы пациент испытывал меньший дискомфорт и смог принимать пищу. Регистратор, улавливающий сигналы от электродов, находящихся в желудке, крепится на поясе, один электрод на запястье.

Осложнения

Так как внутриполостная рН-метрия осуществляется специальными тонкими эластичными зондами, как правило, никаких проблем при выполнении манипуляции не появляется. Редко возникают травмы на пути прохождения зонда: в носоглотке, пищеводе, стенки желудка. Это случается, если у пациента недостаточно полно собран анамнез, а во время проведения процедуры обнаружились противопоказания.

  1. У лиц с лабильной психикой могут возникнуть приступы удушья, панической атаки
  2. Кровотечение из вен пищевода, из желудка при травмировании свежей язвы или распадающейся опухоли.
  3. При склонности к обструкции дыхательных путей – приступ астмы.
  4. Повышение давления, загрудинные боли, головокружения.
  5. Анестетик и вещества, вводимые для стимуляции желудочной секреции, могут вызвать аллергические реакции.

Если при суточной рН-метрии возникло носовое кровотечение или открылась рвота, необходимо проинструктировать больного, как самостоятельно удалить зонд.

Ph метрия желудка норма

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

Cлов в этом тексте — 2424; прочтений — 20136
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

ГЛАВА 6. Дополнительные методы рН-метрии и задачи, решаемые с её помощью

6.1. Экспресс рН-метрия

Экспресс рН-метрия может быть проведена в любое время дня (в условиях голодания больного колебания рН в течение дневных часов не превышают ±0,2 ед. рН), но для удобства исследование чаще проводится в утренние часы (перед завтраком).

Методика проведения экспресс рН-метрии

рН-зонд вводится перорально или трансназально. При этом следует избегать приема жидкости, так как даже небольшое ее количество при кратковременном исследовании может повлиять на результат рН-метрии.

После определения локализации НПС, один из электродов рН-зонда устанавливается в теле желудке на глубине 5-10 см (кислотопродуцирующая область). Обычно это второй или третий электрод. При этом первый (дисталь-ный) электрод будет находиться в антральном отделе.

Первые 15-20 мин исследования отражают функциональное состояние на-тощакового желудка. Далее регистрируются базальные условия кислотообра-зования желудка в ответ на механическое раздражение слизистой оболочки желудка рН-зондом. Результаты измерения рН рекомендуется оценивать по критериям Е.Ю. Линара и Ю.Я. Лея (табл. 6.1, 6.2). Однако это не единственный вариант. Я.С. Циммерман (2000) предлагает несколько иное, хотя и близкое, разделение на функциональные интервалы (табл. 6.3).

Читайте также:  Нейродермит (атопический дерматит) что это, как проявляется, симптомы, признаки и методы лечения ней

Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных показателей рН в теле желудка и максимальных — в ан-труме (табл. 6.4).

6.2. Интраэндоскопическая (эндоскопическая) рН-метрия

Исследование проводится посредством рН-метрического зонда, проведенного через инструментальный канал эндоскопа. Аппаратура для данного метода исследования впервые была разработана в нашей стране в ГНПП «Исток» в 80-х годах.

Таблица 6.1 Критерии оценки состояние тела желудка по уровню рН натощак

Таблица 6.2 Критерии оценки состояние базальной секреции в теле желудка по уровню рН (Ю.Я. Лея)

Таблица 6.3 Функциональные интервалы кислотообразования желудка (Я.С. Циммерман, 2000)

Таблица 6.4 Оценка нейтрализующей функции антрального отдела желудка (М.Ю. Денисов, 2004)

Эндоскопическая пристеночная рН-метрия позволяет прицельно под визуальным контролем места замера рН исследовать кислотность слизистой оболочки различных отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок при проведении эзофаго-гастродуоденоскопии, толстой и подвздошной кишок при проведении колоноскопии). Пристеночная рН-метрия функционально дополняет эндоскопическое исследование, удлиняя процедуру эзофагогастродуо-деноскопии на 3-4 минуты.

Основу метода составляет анализ функционального состояния кислотообразующей и нейтрализующей зон при эндоскопическом исследовании. Данное исследование предусматривает определение кислотообразования и нейтрализующей функции только в базальном периоде. Однако режим, в котором производится исследование, строго говоря, нельзя назвать базальным, т.к. во время исследования слизистая оболочка желудка раздражена инсуфляцией воздухом и больной находится в напряженном психоэмоциональном состоянии. Эти факторы необходимо учитывать при анализе результатов исследования.

Особенно полезным оказался метод у больных с грубой деформацией желудка при сте-нозировании пилородуоденальной зоны. С помощью эндоскопической рН-метрии возможно точно определить границы антрального отдела и тела желудка, а также проконтролировать эффективность медикаментозной эндоскопической блокады кислотопродуцирующей зоны. При рецидиве язвы в послеоперационном периоде данный метод позволяет выявить зоны слизистой оболочки желудка с сохранившимися участками клеток интенсивно секретирующих кислоту. Проведение прицельной рН-метрии особенно важно после резекции желудка при отсутствии возможности выполнения рентгенологического или ультразвукового контроля за положением измерительных электродов рН-зонда.

Возможно применение эндоскопической внутрижелудочной рН-метрии у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Исследование выполняется после остановки кровотечения и позволяет в экстренной ситуации определить уровень кислотообразования и обоснованно рекомендовать патогенетическую терапию. В тех случаях, когда больной воздерживается от специального исследования желудочной секреции, но диагностировано заболевание связанное с кислотопродукцией, эндоскопическая рН-метрия позволяет определить кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка в базальном периоде, чрезвычайно индивидуальные у каждого больного.

Для проведения исследования в настоящее время используются эндоскопические рН-зонды и ацидогастрометр «АГМ-03», выпускаемые предприятием «Исток-Система». рН-зонды выпускаются двух типов. рН-зонд П-Э имеет наружный диаметр 2,4 мм и подходит ко всем отечественным и импортным эндоскопам с инструментальным каналом 2,8 мм. рН-зонд П -Д-Э имеет наружный диаметр 1,8 мм и предназначен для «детских» эндоскопов с диаметром инструментального канала 2,0 мм.

Техника проведения рН-метрии во время эндоскопического исследования

При проведении эндоскопической рН-метрии необходимо учитывать особенности строения слизистого секрета, вырабатываемого поверхностным эпителием слизистой оболочки желудка (Я.С. Циммерман, 2000). Этот слизистый секрет покрывает всю слизистую оболочку непрерывным слоем толщиной 0,5-1,5 мм. По мнению Т.К. Дубинской с соавт. (2004), обычно толщина слоя слизи около 0,5 мм. Основным структурным компонентом слизи являются гликоп-ротеины, придающие ей свойство геля, обладающего эластичными свойствами. Основная функция слизистого слоя — механическая защита слизистой оболочки желудка (СОЖ) от повреждающего действия пищи и переваривания ее желудочным соком. Ферменты и соляная кислота, вырабатываемые железами желудка, проходят через слой слизи по каналам, формируемым над просветами желудочных желез. Каналы выстланы растворенными гликопротеинами, которые секретируются шеечными мукоцитами желёз. Эти каналы могут избирательно проводить поток ионов Н+ в полость желудка без повреждения смежных клеток. В слизистый слой из поверхностного эпителия постоянно секретируется бикарбонат НСО3 За счет этого в слизистом слое существует определенный градиент рН. На поверхности, обращенной в просвет желудка, реакция кислая (рН=1,0-2,0), в глубине у поверхности эпителия — нейтральная (рН = 7,0) (рис. 6.1).

Задача эндоскопической рН-метрии состоит в измерении рН именно на поверхности слизистого секрета, а не под ним, где всегда рН = 7. А так как толщина слоя слизистого секрета всего 0,5 мм, то задача эта достаточно сложная.

Данные литературы по методике выполнения эндоскопической пристеночной рН-метрии и ее результатам малочисленны и противоречивы. Т.К. Дубин-ская и соавт. (2004) предлагают следующий вариант проведения исследования с использованием прибора «АГМ-03».

Рис. 6.1. Схематическое изображение слоя слизи, бикарбонатов, клеток поверхностного эпителия и градиента рН в слое слизи (Я.С. Циммерман, 2000)

До проведения рН-метрии осуществляется эндоскопический осмотр верхних отделов пищеварительного тракта. Затем эндоскоп проводится в луковицу ДПК, биопсийный канал эндоскопа промывается 20 мл стерильной дистиллированной воды. Через биопсийный канал проводится рН-зонд. Конец эндоскопа при этом должен быть выпрямлен. Накожный электрод присоединяется к запястью пациента. Измерения рН слизистой оболочки начинают с луковицы двенадцатиперстной кишки. Измерение осуществляется при первом касательном контакте (1 -2 с) торца рН-зонда со слизистой оболочкой. При этом регистрируется рН на поверхности слоя геля, обращенной в просвет желудка. При более длительном контакте электрода со слизистой оболочкой в зонах расположения кислотопродуцирующих желез рН начинает быстро меняться от низких величин (0,8-1,2) вплоть до нейтральных. Этот феномен, по-видимому, объясняется тем, что кончик рН-зонда проникает под слой слизи и происходит измерение рН над поверхностью эпителиального пласта, где рН среды приближается к нейтральным значениям. В отделах пищеварительного тракта, где нет кислотопродукции, время контакта рН-зонда со слизистой оболочкой не влияет на показания ацидогастрометра. Результаты измерения считывают-ся с индикатора ацидогастрометра и записываются в специальный бланк, содержащий стандартные точки измерения. Ацидогастрометр «АГМ-03» регистрирует в памяти до 9 величин рН. Необходимо отметить, что при отсутствии контакта рН-зонда со слизистой оболочкой величины рН будут неверными, их величины обычно ниже действительных вплоть до нулевых. Стандартные точки для замеров рН приведены на рис. 6.2.

Читайте также:  Воспаление половых губ - причины и лечение

Рис. 6.2. Стандартные точки для измерения рН при эндоскопической пристеночной рН-метрии (по Т.К. Дубинской с соавт., 2004)

Таблица 6.5 Диапазон величин рН в стандартных точках измерения в норме (по Т.К. Дубинской с соавт., 2004)

Величины рН в нисходящем отделе ДПК в норме существенно не отличаются от таковых у больных с различной патологией и поэтому не имеют клинического значения. На величины рН в кардии и дистальном отделе пищевода оказывает влияние желудочное содержимое, которое неизбежно забрасывается в пищевод при выполнении эзофагогастродуоденоскопии, поэтому они не могут считаться достоверными. По мнению Т.К. Дубинской с соавт. (2004), трансэндоскопическое определение рН в нисходящем отделе ДПК и пищеводе выполнять не надо.

Диапазон величин рН в стандартных точках измерения в норме приведены в табл. 6.5. Как видно из представленной таблицы, диапазон изменений рН в области угла желудка значительно выше, чем в других отделах. Это связано с врожденными особенностями распространения кислотопродуцирующей зоны. Некоторое ее смещение как в дистальном, так и в проксимальном направлениях является вариантом нормы.

Величины рН даже у одного пациента могут колебаться в зависимости от времени проведения эндоскопического исследования, давности приема пищи перед исследованием, режима питания (времени приема пищи), общего психоэмоционального состояния и психологической подготовки больного к эндоскопии.

Анализ полученных данных проводится по функциональным зонам. В желудке выделяются две основные функциональные зоны:

  • зона активного кислотообразования, обычно соответствует телу и своду желудка;
  • зона выработки щелочного секрета, обычно соответствует антральному отделу.

Активность кислотообразования оценивается по данным рН в теле и своде желудка по критериям, соответствующим стимулированной секреции по Ю.Я. Лею (1987):

  • анацидное состояние;
  • гипоацидное состояние;
  • норма цидное состояние;
  • гипера цидное состояние.

Ощелачивающая функция антрального отдела считается сохраненной при рН>5 в средней трети антрального отдела.

В.И. Садовников, М.А. Квирквелия и П.Л. Щербаков (1998) при проведении эндоскопической рН-метрии у детей использовали несколько иной набор контрольных точек для измерений рН (рис. 6.3, табл. 6.6).

Список точек ориентировочный и изменялся в зависимости от конкретных задач.

Основным достоинством метода эндоскопической пристеночной рН-метрии является визуальный контроль в точках измерения кислотности. Метод прост в исполнении, доступен, незначительно удлиняет эндоскопическое исследование. Пристеночная рН-метрия значительно повышает информативность эндоскопического исследования и позволяет полноценно охарактеризовать не только визуальные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, но и тощаковую кислотность и ощелачивающую функцию антрального отдела желудка.

Недостатками метода эндоскопической рН-метрии являются:

  • измерение кислотопродукции осуществляется не в физиологических условиях;
  • невозможность определения наличия гастроэзофагеальных рефлюксов.

Рис. 6.3. Контрольные точки для измерения рН при эндоскопической рН-метрии (по В.И. Садовни-кову,М.А. Квирквелия и ПЛ. Щербакову, 1998)

Таблица 6.6 Контрольные точки для оценка результатов детской эндоскопической рН-метрии (по В.И. Садовникову, М.А. Квирквелия и П.Л. Щербакову, 1998)

6.3. Топографическая экспресс рН-метрия

В.Н. Чернобровым (1990) и Я.С. Циммерманом с соавт. (1993) была предложена методика топографической экспресс-рН-метрии, которая позволяет измерить пристеночный уровень рН на всем протяжении желудка — от его кар-диального до пилороантрального отдела через каждый 1 см (в 30 точках). Эта методика обеспечивает возможность установить размеры кислотопродуциру-ющей и кислотонейтрализующей зон желудка, их смещение в ту или иную сторону, то есть проводить топографическую рН-метрию. По этой методике рН-зонд может быть введен в желудок как через рот, так и через нос. Длительность обследования — 20 мин.

Нормативы и критерии оценки результатов исследования при топографической рН-метрии (Я.С. Циммерман, Ю.Б. Будник, 1995,1998):

Ссылка на основную публикацию
Стул у грудничка на смешанном вскармливании, зеленый, жидкий стул при смешанном вскармливании
Зеленый стул у грудничка при смешанном вскармливании Стул малышей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, существенно отличается во многом по...
Строение позвоночного столба
Позвоночник человека Одним из наиболее ответственных и важнейших элементов скелета человека является позвоночник. Благодаря этой S-образной конструкции человек в состоянии...
Структура ОАО РЖД ОАО РЖД
Мезенцева наталья владимировна ржд МЫ ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВСЕХ ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Саратов» Клиника, которую знают. Врачи, которым доверяют...
Субдуральная гематома — причины, симптомы, диагностика и лечение
Внутричерепная травма (S06) Примечание. При первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию...
Adblock detector