Суточный мониторинг артериального давления в Москве, цена

Суточный мониторинг артериального давления в Москве, цена

ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Key words
24-hour blood pressure monitoring, pregnant, preeclampsia

Annotation
The significance of 24-hour blood pressure monitoring in pregnant women in I-II trimesters for prognostication preeclampsia was studied.

Номера и рубрики
ВА-N28 от 15/08/2002, стр. 32-35 /.. Оригинальные исследования

Одним из угрожающих состояний при беременности считают преэклампсию (МКБ-10, 1992). Она проявляется возникновением артериальной гипертензии (АГ) с протеинурией и отеками (ОПГ-гестоз) в третьем триместре беременности. Триада, характеризующая данную патологию, встречается далеко не всегда. При исследовании большого числа беременных показано, что преэклампсия протекает без протеинурии в 13% случаев. Ее учитывают как необходимое доказательство гестоза, но она является поздним симптомом и в 10% случаев появляется только после судорожного приступа (эклампсии). Отеки могут также отсутствовать, это наблюдается в 40% случаев [9].

Наиболее информативным показателем начала заболевания считают АГ. Любая женщина с острым повышением (артериального давления) АД во время беременности должна рассматриваться как больная с потенциальным развитием эклампсии и вероятной смертью [8]. Это доказывает необходимость выявления эпизодов повышения АД в ранние сроки гестации в I-II триместре. Назначение своевременных профилактических мероприятий позволит снизить риск возникновения осложнений.

Суточное мониторирование АД (СМАД) является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ [1,4,5]. Несмотря на то, что в настоящее время оно находит все более широкое применение в практической медицине, в доступной литературе мы не встретили установленных нормативных значений показателей СМАД для беременных, это говорит об ограниченном количестве исследований в данной области.

Целью нашей работы явилось выявление наиболее значимых показателей СМАД для диагностики артериальной гипертензии у беременных и изучение возможностей метода суточного мониторирования артериального давления для прогнозирования преэклампсии.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели СМАД проведено у 44 беременных, исследование в течение 24 часов — у 31 женщины (11 пациенток сняли монитор самостоятельно, две отмечали плохой сон, таким образом, 13 человек не вошли в статистический анализ). Возраст обследуемых находился в пределах от 19 до 38 лет (средний — 24,7 + 4,3 года); сроки беременности — от 6 до 25 недель (соответствуют I-II триместрам). В качестве критических показателей АД в дневные часы мы принимали 140/85 мм рт.ст., в ночные часы — 120/80 мм рт. ст. Наблюдение за пациентками продолжалось до окончания беременности и выписки из родильного дома. В третьем триместре (после 26 недель) у 8 женщин развилась преэклампсия, у 23 повышения АД более 140/85 мм рт.ст. не было зарегистрировано ни разу. На этом основании мы выделили две группы: I-ая (n=8) — беременные с развившейся гипертензией в третьем триместре, II-ая (n=23) — без гипертензии. Средний возраст женщин первой группы составил 21,5+2 года; второй группы — 27,3+6,5 года.

В исследовании применялся монитор артериального давления и частоты пульса ВР-3400 (Россия). Регистрация АД проводилась с интервалами 15 мин в период бодрствования (с 7 до 23 ч) и 30 мин в период сна (с 23:01 до 6:59). Полученные данные оценивались с использованием следующих показателей: средние цифры систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления за дневные (д), ночные (н) часы и сутки в целом (24); индексы времени (ИВ), вариабельность (Вар.) для САД и ДАД за промежутки времени; степень ночного снижения (СНС); пульсовое АД (ПАД) среднее за 24 часа; среднединамическое давление за сутки — СДД [1, 4, 5].

Результаты исследования представлены в виде средней + стандартное отклонение (М+ d ) при нормальном распределении; медианой, 25 и 75 процентилями (Ме (25%; 75%)), если распределение носило асимметричный характер. Для проверки гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, использовался критерий t Стьюдента и тест Уитни-Манна при асимметричном. Для анализа качественных признаков применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера (Р) [8].

Результаты и обсуждение

Анализируя результаты проделанной работы, следует отметить, что переносимость СМАД беременными далеко не одинакова, вероятно, это можно объяснить различной эмоциональной лабильностью женщин в период беременности. Некоторые обследуемые самостоятельно снимали аппарат из-за оказываемого на них раздражающего действия монитора. Мы пришли к выводу, что беременные требуют определенной психологической подготовки к данному исследованию, и ее результат во многом зависит от умения врача убедить пациентку в необходимости обследования. При проведении исследования осложнения возникли лишь у двух беременных из первой группы: наблюдалась незначительная пастозность предплечья и кисти. Представляется интересным тот факт, что в третьем триместре в сроке 35-37 недель у этих пациенток развились генерализованные отеки (лицо, конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).

Как видно из приведенных данных (табл. 1), большинство показателей СМАД в группах беременных имели различия. Систолическое артериальное давление за дневные часы и в целом за сутки было достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). Среднее диастолическое АД в группах также различалось во все временные интервалы, но наибольшее отличие выявлено в период сна (р=0,0006).

Таблица 1. Сравнительная оценка показателей СМАД у беременных с развившейся гипертензией в третьем триместре (I) и у беременных без гипертензии (II).

Показатель СМАД Группы беременных р
I (n=8) II (n=23)
САД(д), мм рт. ст. 123+6,8 109+3,97 0,0002
ДАД(д), мм рт. ст. (М+s) 72+7,69 67+1,19 0,03
ВатСАД(д), мм рт. ст. (М+s) 12,16+1,49 10,48+0,99 0,04
ВатДАД(д), мм рт. ст. (М+s) 11,19+2,28 9,13+1,48 0,006
ИВСАД(д),% Ме (25%; 75%) 9,6 (4,9; 18,9) 0 (0; 2,3) 0,004
ИВДАД(д),% Ме (25%; 75%) 7,5 (2,8; 28,1) 1,8 (0; 3,3) 0,002
САД(н), мм рт. ст. (М+s) 102+8,61 97+3,45 0,08
САД(н), мм рт. ст. (М+s) 65+4,42 57+2,07 0,0006
ВарСАД(н), мм рт. ст. (М+s) 7,13+1,06 7,83+0,94 0,18
ВарДАД(н), мм рт. ст. (М+s) 6,59+1,3 6,79+0,79 0,39
ИВСАД(н),% Ме (25%; 75%) 7,2(0; 25) 0 (0; 0) 0,003
ИВДАД(н),% Ме (25%; 75%) 0 (0; 3,35) 0 (0; 0) 0,05
СНССАД, % (М+s) 10,18+4,03 10,86+1,9 0,35
СНСДАД, % (М+s) 14,85+4,82 14,54+2,58 0,45
САД(24), мм рт. ст. (М+s) 120+6,13 106+3,66 0,0001
ДАД(24), мм рт. ст. (М+s) 69+7,62 65+1,97 0,04
ИВСАД(24),% Ме (25%; 75%) 12,2 (8,8; 23) 0 (0; 2,5) 0,0001
ИВДАД(24),% Ме (25%; 75%) 5,2 (1,7; 22,4) 1,4 (0; 2,7) 0,007
ПАД, мм рт. ст. (М+s) 51+9,05 41+2,8 0,003
СДД, мм рт. ст. (М+s) 84+5,95 76+2,35 0,002
Читайте также:  Отсрочка и освобождение от армии с язвой желудка

Средние значения показателя вариабельности АД в группах не превышали критические цифры: для САД- 15/15 мм рт.ст. (день/ночь), для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь), но ВарСАД(Д) (p=0,04) и ВарДАД(Д) (р=0,006) были достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией.

Следующий немаловажный показатель для оценки суточного профиля АД — индекс времени применяется для диагностики гипертонии и обладает высокой прогностической значимостью [1, 4, 5]. У беременных ИВ также имеет большое значение, так как характеризует период времени, когда сердце работает с увеличенной нагрузкой, кроме того продолжительное повышение АД при гестации вызывает фетоплацентарную недостаточность и приводит к внутриутробной задержке развития плода. Из 31 женщины, обследуемой в I-II триместре, у 11 при СМАД повышение АД выше критических цифр не регистрировалось ни при одном измерении, индекс времени больше нуля был у 20 пациенток. У 16 женщин (52%) днем отмечалось повышение систолического АД более 140 мм рт.ст.

Эпизоды увеличения ДАД более 85 мм рт.ст. выявлены у 20 женщин, что составило 65%. В ночные часы также было зарегистрировано превышение критических значений САД и ДАД (120/80 мм рт.ст.), но у меньшего количества беременных (у 6 и 3-х пациенток, соответственно). ИВСАД более 0 за сутки выявлен у 45% обследованных, ИВДАД(24) — у 65% женщин. Из приведенных данных в (табл. 1) видно, что индекс времени значительно выше у беременных первой группы (р находится в пределах от 0,05 для ИВДАД(н) до 0,0001 для ИВСАД(24)). Различий между группами для степени ночного снижения АД в нашем исследовании не выявлено (р > 0,05).

В акушерстве важная роль отводится среднединамическому давлению (в норме 80-95 мм рт.ст.). По данным литературы [2, 3, 6], если у беременной во II триместре наблюдается повышение СДД более 85 мм рт.ст., то вероятность возникновения у нее преэклампсии составляет примерно 95%. В нашем исследовании среднединамическое давление (М+ d ) у женщин первой группы составило 84+5,95 мм рт.ст. и было достоверно выше, чем у пациенток второй группы (р=0,002).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что величина и частота повышения (или ИВ) как систолического, так и диастолического давления у беременных, обследованных в I-II триместре с развившейся в последствии гипертензией, существенно отличаются от показателей АД женщин, у которых повышения артериального в III триместре не наблюдалось.

Проанализировав результаты собственного исследования, на основании полученных достоверных различий показателей СМАД у беременных с развившейся АГ и у пациенток с нормальным АД в третьем триместре, мы выявили наиболее значимые (Р

Показатель Значение Показателя Распределение в группах Р
I II
САД(Д), мм рт. ст. >119 7 1 0,00002
11 4 0,002
10 4 0,002
12 3 0,01
61 6 3 0,003
10 4 0,002
115 7 1 0,00002
9 6 0,00003
8 3 0,01
50 4 2 0,03
82 4 1 0,009
119 мм рт.ст., а при САД(Д) менее 119 мм рт.ст. из 23 женщин гипертензия выявлена только у одной. Несколько меньшее прогностическое значение имеют ИВ систолического и диастолического АД за дневные часы и ИВСАД(Н) (Р=0,002), среднее диастолическое давление за ночные часы (Р=0,003) и среднединамическое давление (Р=0,009).

Выход параметров за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор очень высокого риска развития АГ в поздние сроки гестации. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят получить новые более объективные критерии для прогнозирования гипертензии при беременности.

Таким образом, 24-часовое мониторирование артериального давления у беременных позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления, уточнить степень и стойкость его повышения, что поможет уже в I-II триместре беременности выделить группу женщин, угрожаемых по развитию преэклампсии и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

1. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). / / Кардиология. — 1997. — ?6. — С. 96 — 99.

2. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — Л.: Медицина -1988. — С. 248.

3. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. / / Журнал акуш. и женских болезней. — 2000. — ?3. — Т. — ХLIХ. — С. 11 — 18.

4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и соавт. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова.- М., 1997. — 44 с.

5. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гепертонии. / / Клин. мед. — 1998. — ?5. — С. 44-47.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1989. — 656 с.

7. Chesley L. Diagnosis of preeclampsia. — Obstet. Gynec., 1985, vol.65, ?3, p.423-425.

8. Гланц С. Медико — биологическая статистика: Пер. с анг.-М.: Практика,1999. — 460 с.

9. Нисвандер K., Эванс А. Справочник Калифорнийского университета. Акушерство: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1999. — 704 с.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД) — отзыв

Тяжко и странно, давление 75/42. Я ЖИВА? Весь процесс СМАД и его тонкости, дневник, расшифровка. СМАД при беременности.

Здравствуйте! До беременности я уже имела проблемы с сердечно-сосудистой системой, но что такое СМАД обследование и знать не знала.

☝ Измеряет СМАД артериальное давление в суточном режиме, ничего сложного и ужасного, суть в том, что аппарат носится все время и регулярно делает замеры иными словами это просто суточный мониторинг СМАД

СМАД мне назначила кардиолог при второй беременности, так как в первую беременность с 37 недели у меня стало подыматься давление до 140/95 эпизодами, были отеки и из-за проблем с давлением меня преждевременно положили в роддом. До этого кардиологи ставили то пролапс митрального клапана со студенчества, то размыто вегетососудистую дистонию. На сердечные боли я периодически жаловалась, ни с того ни с чего бывало сердце начинало бешено биться, до и сам по себе пульс у меня 90 это норма, хотя обычное давление 110/60. В первый триместр давление падает до 90/60 и от этого дико болит голова.

Пройти СМАД я решила в поликлинике по месту жительства бесплатно по ОМС, для этого пришла к терапевту и она меня записала на процедуру. На удивление на СМАД я попала быстро, недели через две. ☝Заранее терапевт уточнила, что лучше одеть просторную одежду и накидку сверху.

Мне в кабинете диагностики надели манжету на руку (у СМАД манжета как и у обычного тонометра), присоединили сам аппарат СМАД, провод зафиксировали прицепкой на футболке. Весь прибор на теле представляет собой: манжета, сумочка с небольшим датчиком (чуть больше первых сотовых по размеру), шланг их соединяющий, пояс на талии для фиксации сумочки.

Медсестра занесла мои данные в устройство через компьютер, протестировали прибор, дали дневник СМАД, который нужно вести без фанатизма, просто описывая свои действия повремени.

Проинструктировали, что нельзя делать. Памятка инструкция СМАД заодно есть и в дневнике.
Самое главное это не пользоваться электроприборами, лифтом, машиной и электротранспортом, ПЭВМ и смартфоном. Можно лишь пультом телевизор включить, по стационарному телефону разговаривать, даже свет включать и выключать не желательно.

В целом можно и нужно вести обычный стиль жизни. Я же имея маленького ребенка, решила остаться дома, так как с этой штукой гулять проблематично.

Как работает СМАД?

Измерение давления происходит следующим образом:
Днем раз в 15 минут, ночью раз в пол часа. Аналогично как простым тонометром манжета сжимается в плече, идет измерение и данные записываются в память, заодно их можно увидеть и на дисплее. ☝В момент измерения нужно прекратить делать дела и перенести смирно процедуру, считается что и разговаривать в этот момент нужно прекратить.

Такое частое измерение вносит ощутимое неудобство. В добавок это еще и больно.

Вечером кое как я помылась с этой штукой, вернее подмылась. ☝Поэтому рекомендую прям перед установкой принять душ и время установки выбрать с утра, чтоб в начала дня распрощаться с прибором и привести себя в порядок на предстоящие сутки.

С горем пополам уложила ребенка спать, а ему то ох, как интересно, что там у мамы жужжит и досадно, что мама замолкает на период замеров целый день. Детские ручки так и тянутся и прибору, даже что-то там нажимала.

В предвкушении ужаса ждала ночь. И ночь вышла кошмарная. И так измученная этими постоянными дневными измерениями, я очень хотела спать. А сон у меня чуткий, как у многих мам, в добавок приличный животик тоже ухудшает сон, а тут еще и эти получасовые замеры. Причем они не безшумные, а нормально так жужжит, как обычный автоматический тонометр.
К середине ночи я уже молилась, чтоб скорее снять этот прибор. Спала лишь урывками, отключаясь между замерами максимум пару часов за всю ночь.

Утром я бежала к назначенному времени в поликлинику снять это бремя. В общем носила я СМАД 22 часа.
Датчик сняли, данные СМАД скинули на компьютер, затем расшифровку делали три дня.

Еще несколько дней на руке сходили кровавые следы от сжиманий манжеты.

По итогам расшифровки СМАД все у меня в пределах нормы, как написал кардиолог для женской консультации я практически здорова. В случае повышения давления в конце третьего триместра кардиолог рекомендовала сделать СМАД повторно, благо она не понадобилась, второй раз эти мучения я б не вынесли или была б вся дерганная.

Оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

Артериальная гипертензия (АГ) беременных встречается с частотой 10-25% в разных странах мира и остается одной из важнейших причин материнской и перинатальной смертности [1-3] . АГ увеличивает риск таких акушерских осложнений беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, преэклампсия и эклампсия, а также может являться причиной нарушений мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома [4-6].

В диагностике АГ у беременных большое значение имеет суточное мониторирование артериального давления (СМАД). СМАД является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ. СМАД может быть использовано при подозрении на гипертензию «белого халата» или скрытую гипертензию [7, 8]. Результаты СМАД хотя и могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Представляется актуальной оценка показателей СМАД у беременных с различными формами АГ.

Целью исследования явилась оценка показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных с различными формами артериальной гипертензии.

Материалы и методы

Тип исследования: когортное с проспективной когортой.

Источниковой популяцией явились беременные, наблюдавшиеся в городском отделе патологии гемостаза на базе МБУЗ «Городская клиническая больница №11» г. Челябинска за период 2009-2012 г.

Метод выборки: сплошной по мере обращаемости.

Критерии включения: беременность на момент включения в исследование до 20 недель; возраст женщины от 18 до 45 лет; наличие артериальной гипертензии; наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения: симптоматические артериальные гипертензии; тяжелая сопутствующая патология печени и желудочно-кишечного тракта; системные заболевания соединительной ткани; ментальные расстройства и психические заболевания; многоплодная беременность, хронический алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция.

Ход исследования. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека» от 1964 года с дополнениями 2000 г., «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003, Национальным стандартом РФ «Надлежащая клиническая практика» (2005) [9-11]. Все беременные дали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, были ознакомлены с целью и дизайном работы. План исследования был одобрен этическим комитетом ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Начальная точка включения в исследование – регистрация артериальной гипертензии при беременности или указание на ее наличие до беременности. Точкой окончания наблюдения являлся период до 12 недель после завершения беременности независимо от ее исхода.

Форма АГ (хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия, преэклампсия на фоне хронической АГ) соответствовали современным критериям Национальных рекомендаций Российского кардиологического общества (2013) и Федеральных клинических рекомендаций «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (2012) [12, 13]. В соответствии с современной классификацией, все беременные с АГ были разделены на 4 группы: группа 1 – с хронической АГ (АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели ее развития); группа 2 — с гестационной АГ (АГ, при которой АД повышается после 20-й недели гестации и не сопровождается протеинурией); группа 3 — преэклампсия (определяется по наличию АГ, возникшей после 20-й недели, и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче)); группа 4 — преэклампсия на фоне хронической АГ (диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях появления после 20 недель гестации впервые протеинурии (300 мг белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии, резкого повышения уровня АД у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АГ легко контролировалось, появления признаков полиорганной недостаточности (олигурии, увеличения креатинина, тромбоцитопении, гемолиза, повышения АсАТ, АлАТ)). Проводилось клиническое обследование и наблюдение, стандартные лабораторно-инструментальные обследования. Суточное мониторирование артериального давления проводилось с помощью аппарата МнСДП-2, BPLab (Россия) с осциллометрическим методом измерения артериального давления (АД) на сроках 16-22 недели беременности. Регистрация АД производилась с интервалами 15 мин во время бодрствования и 30 мин в период сна. При анализе результатов СМАД определялись средние значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) за сутки, день и ночь; индекс времени гипертензии (ИВ САД и ИВ ДАД), вариабельность САД и ДАД за различные периоды суток, степень ночного снижения АД (СНС САД и СНС ДАД), а также динамика утреннего подъема АД.

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±SD) при нормальном распределении; медианы и интерквартильного размаха (Ме; 25-75%) – при распределении, отличном от нормального. Применялись критерии Стьюдента, Манна–Уитни, Краскелла-Уоллиса, χ 2 Пирсона. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p

Ссылка на основную публикацию
Суточный анализ мочи как правильно собирать и сдавать, подготовка к сбору
Сдача суточного анализа мочи Суточный анализ мочи – достаточно распространенный анализ. В его рамках предполагается сдача суточного диуреза (всей выделенной...
Стул у грудничка на смешанном вскармливании, зеленый, жидкий стул при смешанном вскармливании
Зеленый стул у грудничка при смешанном вскармливании Стул малышей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, существенно отличается во многом по...
Субдуральная гематома — причины, симптомы, диагностика и лечение
Внутричерепная травма (S06) Примечание. При первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию...
Суточный мониторинг артериального давления в Москве, цена
ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ Key words24-hour blood pressure monitoring, pregnant, preeclampsia AnnotationThe significance of...
Adblock detector