Тахикардия пароксизмальная предсердная - Информация - медицинский портал Челябинска

Тахикардия пароксизмальная предсердная — Информация — медицинский портал Челябинска

Предсердная тахикардия (ПТ [AT])

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Пароксизмальная или непрерывная тахикардия, возникающая в предсердии вне синусового узла. Виды:

1) монофокусная — ускоренный (100–250/мин), регулярный ритм предсердного происхождения;

2) мультифокальная — ритм нерегулярный, более медленный, а зубцы P имеют, по меньшей мере, 3 различные формы.

Причины: заболевания сердца (напр., инфаркт миокарда), острые и хронические болезни легких (напр., пневмония), метаболические (напр., гипертиреоз) и электролитные (напр., гипокалиемия) нарушения, передозировка ЛС, особенно, сердечных гликозидов (обычно ПТ с АВ-блокадой), злоупотребление алкоголем.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы сходны, как при других наджелудочковых тахиаритмиях, но в значительной мере зависят от основного заболевания. Если возникновение ПТ, особенно политопной, связанно с острым заболеванием, с улучшением состояния пациента она обычно проходит. В других случаях ПТ имеет рецидивирующий характер, довольно часто непрерывный, и приводит к тахиаритмической кардиомиопатии. ПТ может вызвать очаговую фибрилляцию предсердий. Не приводит к тромбоэмболическим осложнениям.

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: при монофокусной ПТ зубцы P одинаковы, их форма зависит от места нахождения очага, генерирующего ритм (может быть таким же, как при синусовом ритме). При мультифокусной ПТ — ритм нерегулярный (хаотичный), зубцы Р имеют, по меньшей мере, 3 различные формы, без преобладания одной из них.

2. ЭФИ: для точной локализации ПТ.

Сложнее, чем в случаях АВУРТ и АВРТ. Важно эффективное лечение основного заболевания.

1. Алгоритм неотложной терапии регулярной тахикардии →рис. 2.6-4.

2. Методы прерывания монофокальной ПТ (эффективность ограничена):

1) вагусные пробы;

2) электроимпульсная терапия — предсердная стимуляция, электрическая кардиоверсия;

3) аденозин (эффективен в части случаев);

4) блокатор кальциевых каналов или β-блокатор (редко прекращают ПТ, чаще уменьшают тахикардию), при отсутствии эффекта → пропафенон (противопоказан при органическом заболевании сердца) в сочетании с ЛС, блокирующим АВ-узел или амиодарон .

3. Мультифокусная ПТ не поддается электрической кардиоверсии, эффективность антиаритмических ЛС очень ограничена; рекомендуется блокатор кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем).

4. Тактика при отравлении сердечными гликозидами →разд. 20.5.

1. Монофокусная ПТ: начните с назначения β-блокатора или блокатора кальциевых каналов . При отсутствии эффекта → попробуйте пропафенон или флекаинид (противопоказаны в случае органического заболевания сердца, в т. ч., коронарной недостаточности) в сочетании с ЛС, блокирующим АВ-узел, редко соталол или амиодарон . Эффективность антиаритмических ЛС ограничена.

2. Мультифокальная ПТ: лечение направлено преимущественно на основное заболевание (чаще всего легких). Антиаритмические ЛС в большинстве случаев не эффективны. У пациентов с сопутствующим тяжелым обструктивным заболеванием легких следует избегать применения β-блокаторов. У пациентов без обструктивного заболевания легких предпочтение отдают метопрололу.

Благодаря системам трехмерного картирования активации сердца успешность процедур абляции при монофокальной ПТ превышает 80 %. Абляция показана в случаях, если аритмия является рецидивирующей и симптоматической, или бессимптомной, но в форме непрерывной тахикардии, приводящей к развитию тахиаритмической кардиомиопатии. При мультифокальной ПТ эффективность абляции значительно хуже. У симптоматических пациентов с резистентностью к антиаритмическим ЛС можно выполнить абляцию АВ-узла.

Предсердная тахикардия: причины, классификация, анатомия, прогноз

Предсердная тахикардия – суправентрикулярная тахикардия, которая возникает, не затрагивая атриовентрикулярного (АВ) узла, вспомогательных путей или ткани желудочков. Расстройство может происходить как у людей со структурно нормальным сердцем, так и у лиц со патологиями сердца, включая больных с врожденными пороками сердца (в особенности после операции по восстановлению или коррекции врожденных болезней сердца или болезни клапанов сердца).

На этой электрокардиограмме с 12 отведениями демонстрируется предсердная тахикардия с частотой примерно 150 ударов в минуту. Обратите внимание, что отрицательные волны P в выводах III и aVF (вертикальные стрелки) отличаются от синусоидальных лучей (стрелки вниз). Интервал РП превышает интервал ОР во время тахикардии. Отметим также, что тахикардия сохраняется, несмотря на атриовентрикулярный блок.

У больных с сердцем, имеющим нормальную структуру, предсердная тахикардия не является тяжелым нарушением и имеет низкий показатель смертности. Больные с основным структурно-функциональным заболеванием сердца, врожденными пороками сердца или болезнями легких менее склонны переносить это нарушение сердечного ритма.

Очаговая предсердная тахикардия как правило является эпизодической (пароксизмальной). Как правило, предсердная тахикардия проявляется как внезапное начало сердцебиения. Предсердная тахикардия в результате усиления автоматизма может быть нестойкой, но повторяющейся либо может быть непрерывной или устойчивой, как при повторных формах предсердной тахикардии.

Предсердная тахикардия может постепенно ускоряться вскоре после ее начала. Однако больной может не знать об этом. У больного с суправентрикулярной тахикардией (СВТ) явление ускорения на электрокардиограмме (например, на мониторе Холтера) свидетельствует о том, что СВТ является предсердной тахикардией.

Если тахикардические эпизоды сопровождаются трепетанием, у больных также могут наблюдаться диспноэ, головокружения, усталость или давление в грудной клетке. У больных с частыми или рецидивирующими тахикардиями снижение толерантности к физической нагрузке и симптомы сердечной недостаточности могут представлять собой ранние проявления кардиомиопатии, вызванной тахикардией.

Головокружения могут быть следствием гипотензии, зависеть от частоты сердечных сокращений и других факторов, таких как состояние гидратации и особенно наличие патологий сердца. Чем быстрее частота сердечных сокращений, тем более вероятно, что у больного произойдет головокружение. Быстрый сердечный ритм и тяжелая гипотензия могут привести к обмороку.

Читайте также:  Витаминотерапия при болезнях суставов - Нолтрекс™

Признаки и симптомы

К проявлениям предсердной тахикардии относятся:

  • Учащенный пульс: в большинстве случаев предсердных тахикардий быстрый пульс является регулярным; он может быть нерегулярным при быстрых предсердных тахикардиях с переменной АВ-проводимостью и при мультифокальной предсердной тахикардии.
  • Эпизодический или пароксизмальный характер возникновения;
  • Внезапное начало сердцебиения;
  • Непрерывная, продолжительная или повторяющаяся тахикардия (если предсердная тахикардия обусловлена усилением автоматизма);
  • Тахикардия постепенно ускоряется вскоре после начала;
  • Одышка, головокружение, усталость или давление в грудной клетке: при тахикардических эпизодах, сопровождающихся трепетанием;
  • Обмороки при быстром сердечном ритме и тяжелой гипотензией;
  • Симптомы сердечной недостаточности и снижение толерантности к нагрузке: ранние проявления кардиомиопатии, вызванной тахикардией, у больных с рецидивирующими тахикардиями.

Больные, имеющие мультифокальную тахикардию, могут иметь первоначальное (основное) заболевание, которое является причиной тахикардии. К таким заболеваниям могут относится легочные, сердечные, метаболические и эндокринопатические расстройства. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – наиболее распространенное основное заболевание (в 60% случаев) при мультифокальной тахикардии.

Наджелудочковая тахикардия предсердий не является редкостью у больных с историей хирургического вмешательства дефекта межпредсердной перегородки. Соединительная ткань в предсердии может привести к образованию реентерабельной цепи.

При обследовании больного важнейшим аномальным симптомом является быстрый пульс. Скорость как правило сердцебиения регулярной, но она может быть нерегулярной при быстрой предсердной тахикардии с переменной АВ-проводимостью. Артериальное давление может быть низким у больных с усталостью, головокружением или предобморочным состоянием.

Методы классификации

Для систематизации предсердной тахикардии применяется ряд методов. Классификация с точки зрения происхождения может основываться на данных эндокардиального картографирования активации, патофизиологических механизмах и анатомии.

На основании эндокардиальной активации предсердную тахикардию можно разделить на следующие две группы:

Очаговая предсердная тахикардия: возникает из локализованной области в предсердиях, таких как пограничный гребень сердца, легочные вены, устье коронарного синуса или интра-предсердной перегородки.

Предсердная реципрокная (re-entry) тахикардия: рецидивирующие предсердные тахикардии чаще всего встречаются у больных, имеющих структурную или сложную болезнь сердца, в особенности после хирургических операции на предсердии.

К другим методам классификации относятся:

Патофизиологические механизмы: предсердная тахикардия может быть систематизирована как результат повышенной автоматичности, триггерной активности или механизма re-entry.

Анатомические методы: Классификация предсердной тахикардии может быть основана на местоположении аритмогенного очага.

Анатомия

Предсердная тахикардия может иметь правое или левое предсердное происхождение. Отдельные предсердные тахикардии в действительности происходят вне обычных анатомических пределов предсердий в таких областях, как верхняя полой вены, легочные вены и вена Маршалла (косая вена левого предсердия), куда распространяются пучки миокарда предсердий. Также были описаны и более редкие местоположения, такие как некоронарный аортальный клапан и печеночные вены.

Анизотропная проводимость в предсердиях в результате сложной ориентации волокон может создать область медленной проводимости. Определенные ткани предсердий, такие как пограничный гребень сердца и легочные вены, являются стандартными зонами автоматической или триггерной активности. Кроме того, болезненные процессы или возрастная дегенерация предсердий могут приводить к возникновению аритмогенного процесса.

Аномалии, которые были отмечены на участках предсердной тахикардии, могут включают следующее:

  • Обширный фиброз миокарда
  • Гипертрофия миоцитов
  • Эндокардиальный фиброз
  • Инфильтрация мононуклеарных клеток
  • Распространение мезенхимальных клеток

Причины

Предсердная тахикардия может возникать у людей с типичными сердечно-сосудистыми заболеваниями или у больных с органическим сердечным заболеванием. Когда она возникает у больных с врожденными пороками сердца, которые подверглись коррекционной или паллиативной кардиохирургии, предсердная тахикардия может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Предсердная тахикардия, проявляющаяся в результате физических упражнений, катехоламинового криза, употреблением алкоголя, гипоксией, нарушением обмена веществ или употреблением стимулирующих или наркотических средств (например, кофеином, альбутеролом, теофиллином, кокаином), обусловлена повышенной автоматизацией или триггерной активностью.

Предсердная тахикардия re-entry имеет свойство возникать у больных со структурными заболеваниями сердца, в частности, ишемические, врожденные, послеоперационные и клапанные нарушения. Ятрогенная предсердная тахикардия стала более распространенной и, обычно, вызвана аблативными процедурами в левом предсердии. Было идентифицировано несколько типичных мест возникновения данных тахикардий, включая митральный перешеек (между левой нижней легочной веной и митральным клапаном), верх левого предсердия и, при схеме re-entry, вокруг легочных вен.

МПТ часто связано с основными заболеваниями, часто возникающими у больных, страдающих от обострения хронической обструктивной болезни легких, легочной тромбоэмболии, обострения сердечной недостаточности или тяжелой болезни, особенно при критическом лечении инотропной инфузией. MПТ часто связано с гипоксией и симпатической стимуляцией.

Другими основными условиями, которые обычно связаны с MПT, являются следующие:

  • Порок клапана сердца
  • Сахарный диабет
  • Гипокалиемия
  • Гипермагниемия (повышенное содержание магния)
  • Азотемия
  • Послеоперационное состояние
  • Сепсис
  • Токсичность метилксантина
  • Инфаркт миокарда
  • Пневмония

Неестественные формы предсердной тахикардии можно наблюдать у больных с инфильтративным процессом, включающим перикард и как продолжение стенку предсердий.

Диагностика

ЭКГ с ритмической полосой является основным инструментом диагностики, позволяющим идентифицировать, определять местонахождение и дифференцировать предсердную тахикардию. Лабораторные исследования могут назначаться для исключения системных заболеваний, которые могут приводить к тахикардии. Может также потребоваться электрофизиологическое исследование. Морфология P-волны позволяет получить важные сведения о происхождении тахикардии, и именно по этой причине ЭКГ с 12 отведениями имеет существенное значение.

Читайте также:  Откупориваем все об акне и чистке пор

При диагностике предсердной тахикардии можно использовать следующие диагностические методы:

  • Электрокардиография с ритмической полосой. Для идентификации, определения местонахождения и дифференциация предсердной тахикардии;
  • Холтер-монитор: для анализа начала и окончания эпизода предсердной тахикардии, идентифицирования блока АВ-проводимости во время эпизода и коррелирования симптомов с предсердной тахикардией;
  • Эндокардиальное картирование: чтобы локализовать предсердную тахикардию.

Исключение системных расстройств

В начале работы по предсердной тахикардии необходимо провести соответствующие лабораторные исследования, чтобы исключить системные причины синусовой тахикардии (например, лихорадка, гипертиреоз, анемия, обезвоживание, инфекция, гипоксемия, нарушение обмена веществ).

Следующие лабораторные исследования позволяют исключить системные причины синусовой тахикардии:

  • Определение сыворотки крови: исключить нарушения электролитного обмена;
  • Уровень гемоглобина крови и эритроцитов: исключение наличия анемии;
  • Анализ газов артериальной крови: для определения состояния легких;
  • Анализ дигоксина в сыворотке: при подозрении интоксикации наперстянкой.

Следующие исследования могут быть полезны при диагностике предсердной тахикардии:

Рентгенография грудной клетки: у больных с кардиомиопатией, вызванной тахикардией, или комплексным врожденным заболеванием сердца;

Сканирование компьютерной томографии (КТ): исключение легочной эмболии, оценка анатомии легочных вен и получение изображения до процедуры абляции;

Эхокардиография: исключение патологии сердца и анализ размера левого предсердия, определение артериального давления в легочной артерии, функции левого желудочка и перикардиальной патологии.

Лечение

Первичное лечение во время приступа предсердной тахикардии заключается в контролировании скорости с использованием АВ-узлов, блокирующих агенты (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Антиаритмические препараты могут предотвратить рецидив; блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор также могут потребоваться в комбинированной терапии.

Конкретные антиаритмические методы терапии включают в себя следующие:

Предсердная тахикардия с повышенной активностью: Верапамил, бета-блокаторы и аденозин;

Предсердная тахикардия с усилением автоматизма: бета-блокаторы, но общие показатели улучшения при лечении невысоки;

Рецидивирующая предсердная тахикардия: антиаритмические препараты класса Ic

Поддержание синусового ритма: антиаритмические препараты класса III

Нефармакологические методы лечения предсердной тахикардии

Кардиоверсия: применяется для больных, у которых не обеспечивается хорошая гемодинамика сердечного ритма или для кого лекарственные препараты, контролирующие контроль скорости чсс оказались неэффективны или противопоказаны.

Радиочастотная катетерная абляция: для больных, невосприимчивых к лечению. Радиочастотная катетерная абляция при предсердной тахикардии стала довольно успешным и эффективным вариантом лечения больных с симптомами, состояние которых не поддается медикаментозной терапии или которые не хотят проходить долгосрочное антиаритмическое лечение. Она может лечить формы ре-энтри и очаговые формы предсердной тахикардии.

Хирургическая абляция: используется для пациентов со сложной врожденной болезнью сердца.

Мультифокальная предсердная тахикардия

Лечение мультифокальной предсердной тахикардии (МПТ) включает в себя лечение причины, приводящей к ускоренному сердечному ритму.

Лечение также может включать прием следующих препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов: используется в качестве первой линии терапии;
  • Сульфат магния: при введении для устранения гипокалиемии у большинства пациентов возвращается нормальный синусовый ритм;
  • Бета-блокаторов;
  • Антиаритмически препаратов.

В очень редких случаях, когда форма МПТ является стойкой и рефрактерной, следует рассмотреть возможность использования АВ-совместимой радиочастотной абляции и постоянной имплантации кардиостимулятора. Данное лечение может обеспечить улучшение симптомов и гемодинамики и предотвратить развитие опосредуемой тахикардией кардиомиопатии. В целом, короткие и бессимптомные эпизоды предсердной тахикардии, обнаруженные как случайный вывод при амбулаторной ЭКГ, не требуют лечения.

У взрослых тахикардия как правило определяется как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (уд/мин). У детей определение тахикардии различается, потому что нормальная частота сердечных сокращений зависит от возраста:

  • Возраст 1-2 дня: 123-159 уд/мин
  • Возраст 3-6 дней: 129-166 уд/мин
  • Возраст 1-3 недели: 107-182 уд/мин
  • Возраст 1-2 месяца: 121-179 уд/мин
  • Возраст 3-5 месяцев: 106-186 уд/мин
  • Возраст 6-11 месяцев: 109-169 уд/мин
  • Возраст 1-2 года: 89-151 уд/мин
  • Возраст 3-4 года: 73-137 уд/мин
  • Возраст 5-7 лет: 65-133 уд/мин
  • Возраст 8-11 лет: 62-130 уд/мин
  • Возраст 12-15 лет: 60-119 уд/мин

Как и в большинстве случаев суправентрикулярных тахикардий, электрокардиограмма как правило демонстрирует узкую QRS-комплексную тахикардию (если не происходит аберрация блочного блока). Частота сердечных сокращений может сильно различаться, диапазон 100-250 уд/мин. Предсердный ритм обычно является регулярным.

Сопровождающий желудочковый ритм также как правило является регулярным. Однако он может становиться нерегулярным, в особенности при более высоких показателях предсердий, из-за переменной проводимости через АВ-узел, создавая таким образом диаграммы проводимости, такие как 2: 1, 4: 1, комбинация из них или АВ блокады Венкебаха.

Морфология Р-волн на ЭКГ позволяет определить место возникновения, а также механизм предсердной тахикардии. При наличии очаговой тахикардии морфология и ось Р-волны зависят от местоположения в предсердии, из которого зарождается тахикардия. При наличии схемы тахикардии макро-ри-энтри морфология и ось P-волны зависят от шаблонов активации.

Мультифокальная предсердная тахикардия – это аритмия с нерегулярной частотой сокращения предсердий более 100 уд/мин. Предсердная активность хорошо организована, по меньшей мере, с тремя морфологически отдельными P-волнами, нерегулярными PP-интервалами и изоэлектрической базой между волнами. Мультифокальная предсердная тахикардия ранее называлась хаотическим предсердным ритмом или тахикардией, хаотическим механизмом предсердий и повторяющейся пароксизмальной MПT.

Читайте также:  Киста левого яичника, состояние после операции (История болезни 49-летней пациентки)

Эпидемиология

Предсердная тахикардия может возникать в любом возрасте, хотя она чаще встречается у людей имеющих врожденные пороки сердца. MПT является относительно редкой формой аритмии, с частотой распространенности 0,05-0,32% у госпитализированных больных. Она преимущественно наблюдается у мужчин и у пожилых людей, в частности, у пожилых больных с множественными медицинскими проблемами. Средний возраст заболевания составляет 72 года.

Прогноз

У больных с нормальной структурой сердца предсердная тахикардия имеет низкую смертность. Тем не менее, кардиомиопатии, вызванные тахикардией, развиваются у больных с устойчивой или частой предсердной тахикардией. Больные с основной структурной болезнью сердца, врожденными пороками сердца или болезнями легких менее склонны переносить предсердную тахикардию.

Нарушения ритма и проводимости сердца — Многофокусная предсердная тахикардия

Содержание материала

  • Нарушения ритма и проводимости сердца
  • Данные по анатомии проводящей системы сердца
  • Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости
  • Электрокардиографическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости
  • Методы диагностики
  • Электрофизиологическое исследование сердца
  • Экстрасистолия
  • Сопровождающие экстрасистолию электрокардиографические феномены
  • Клиническое значение экстрасистолии
  • Лечение экстрасистолии
  • Прогноз у больного с эксграсистолией и профилактика
  • Парасистолия
  • Пароксизмальная тахикардия
  • Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения
  • Многофокусная предсердная тахикардия
  • Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия
  • Двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия
  • Трепетание предсердий
  • Мерцание предсердий
  • Трепетание и мерцание желудочков
  • Синоатриальная блокада
  • Впутрипредсердная блокада
  • Атриовентрикулярная блокада
  • Блокада правой ножки пучка Гиса
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
  • Синдром слабости синусового узла
  • Методы лечения
  • Электрическая дефибрилляция сердца
  • Электрическая стимуляция сердца
  • Постоянная электрическая стимуляция сердца
  • Больной с вживленным электрокардиостимулятором
  • Хирургическое лечение тахикардий

7.1.2. Многофокусная предсердная тахикардия

Впервые ее описал француз F. Duclos (1945) под названием l’anarchie auriculaire. В медицинской литературе она встречается под разными названиями: multifocal atrial tachycardia, chaotic atrial rhythm, multiform atrial tachycardia. Частота данного нарушения ритма, по данным R. Berlinerblau, W. Feder (1972),—0,4%. Чаще встречается у пожилых людей, страдающих ИБС или бронхопульмональными заболеваниями.

Клиническая картина. Многофокусная предсердная тахикардия чаще всего проявляется одышкой. Объективно определяется учащенная, иногда аритмичная сердечная деятельность, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких дней, месяцев, а иногда лет. Чаще всего отмечается раз в жизни, но у некоторых больных повторяется два раза или больше. После ее прекращения восстанавливается синусовый ритм с предсердными экстрасистолами или она переходит в предсердную тахикардию с блокадой, трепетание или мерцание предсердий.

Электрокардиограмма: 1) частота предсердного ритма чаще всего 100—180 в 1 мин, иногда больше—до 250 в 1 мин; 2) зубцы Р— по крайней мере трех разновидностей, чаще заостренные. В одном случае на внутрипредсердном отведении ЭКГ обнаружено 7 разновидностей зубца Р [Gavrilescu S., Luca С., 1974]; 3) между зубцами Р. отмечается изоэлектрическая линия; 4) интервалы Р—Р, P—R, R—R неодинаковые; 6) возможна атриовентрикулярная блокада, особенно при большой частоте предсердий; 7) возможна аберрация комплексов QRS.
Диагностика. Многофокусная предсердная тахикардия диагностируется на основании следующих критериев: 1) зубцы Р — по крайней мере трех разновидностей; 2) отсутствует доминирующий предсердный водитель; 3) между зубцами Р — изоэлектрическая линия; 4) интервалы Р—Р, R—R и P—R различной продолжительности.
Дифференциальную диагностику необходимо провести: 1) с синусовым ритмом, сопровождающимся множественными экстрасистолами. В этом случае всегда обнаруживается ведущий водитель ритма с постоянными интервалами P—R] 2) с предсердной парасистолией, при которой также обнаруживается ведущий синусовый водитель ритма; 3) с межпредсердной диссоциацией (при ней также удается обнаружить водитель ритма; 4) с крупноволновым мерцанием предсердий. При данном нарушении нет изоэлектрической линии, частота волн свыше 350 в 1 мин; 5) с многофокусным ритмом предсердий, при котором частота предсердных волн менее 100 в 1 мин.

Лечение. В первую очередь необходимо корригировать преднолагаемую причину или существующее нарушение — коррекция гипоксии, гипокалиемии, анемии и лечение основного заболевания. Если данное нарушение возникло на фоне приема сердечных гликозидов, не следует прекращать их прием, но необходимо следить, чтобы не было их передозировки [Clark А., 1977].
По данным Garvilescu S., С. Luca (1974) , в 90% случаев тахикардию удается прекратить при помощи внутривенного введения лидокаина, который подавляет эктопические очаги и улучшает межпредсердное проведение. В единичных случаях отмечен эффект от хинидина, новокаинамида, дифенина.

Прогноз. Из 31 больного, наблюдавшегося R. Berli- nerblau, W. Feder, умерло 17. Срок от постановки диагноза до смерти —в среднем 44 дня; 4 больных жили более 1 мес, 5 — более 1 нед, один больной — 8 мес. и 10 дней.
Смертность составляет 29% [Lipson М. J., Naimi S., 1970], 37% [Shine К. J. et al., 19681 и даже 52% [Phillips J. et al., 1969], 55% [Berlinerblau R., Feder W., 1972].

Ссылка на основную публикацию
Тактика ведения пациентов с псевдомиксомой брюшины при продолженном росте опухоли
Лечение псевдомиксомы брюшины в Израиле Хирурги медицинского центра Топ Ихилов успешно борются с таким сложным заболеванием, как псевдомиксома брюшной полости....
Таблетки от шума в голове перечень эффективных лекарств и средств народной медицины
Какие таблетки помогают от шума в голове и ушах? Из статьи вы узнаете о препаратах, назначаемых при шуме в голове...
Таблетки Фурамаг инструкция по применению, цена, отзывы при цистите, аналоги
Фурамаг Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Таламус и гипоталамус 2020
Таламус и гипоталамус 2020 Таламус и гипоталамус являются частью мозга. Наряду с эпиталамусом и периталамусом они оба расположены в области...
Adblock detector