Течение и ведение последового периода родов

Течение и ведение последового периода родов

Третий период родов. Признаки отделения последа.

Последовый период— начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий период родов. Средняя продолжительность III периода у первородящих составляет 20-30 минут, у повторнородящих — 10 минут. Максимальная продолжительность данного периода-до 1 часа. В последовом периоде у роженицы исчезает тахикардия; артериальное давление, которое повышается во втором периоде родов, снижается и достигает исходного уровня; прекращается ощущение озноба; температура тела, окраска кожных покровов и видимых слизистых нормальные; последовые схватки, как правило, не вызывают неприятных ощущений, они менее интенсивные, умеренно болезненные, в среднем послед отделяется через 2-3 схватки.

После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно её располагается на уровне пупка, через несколько минут начинаются последовые схватки, которые способствуют дальнейшему сокращению матки, в том числе и в месте прикрепления плаценты (плацентарной площадки). Сама плацента не обладает способностью сокращаться, поэтому с каждой схваткой происходит её смещение и постепенная отслойка, происходит разрыв маточно-плацентарных сосудов.

Отделение плаценты от матки происходит двумя способами:

1. Центральное (по Шульцу) — вначале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками плаценты и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшей отслойке плаценты; плацента рождается плодовой поверхностью наружу, т. е. оболочки плаценты оказываются вывернутыми наизнанку; ретроплацентарная гематома выделяется вместе с плацентой;

2. Краевое (по Дункан)- отделение плаценты начинается с периферии, плацента рождается материнской поверхностью наружу, т. е. сохраняется расположение оболочек плаценты такое, как в полости матки; ретроплацентарная гематома не образуется, поэтому плацента отделяется дольше и кровопотеря в данном случае больше; часть крови выделяется до рождения последа, а часть — вместе с ним. Второй способ встречается реже, чем первый.

Установить вариант отслойки можно после ее рождения по месту расположения кровяносных сосудов.

Таким образом, отделению плаценты от стенок матки способствуют:

а) схватки; б) потуги; в) тяжесть самой плаценты; г) ретроплацентарная гематома при центральном отделении плаценты.

После отделения последа матка сокращается, что приводит к сдавлению сосудов и остановке кровотечения.

Физиологическая (средняя) кровопотеря -250 мл.

Пограничная кровопотеря- 300-400 мл.

Патологическая кровопотеря->.400 мл.

Допустимая кровопотеря — 0,5% от массы тела женщины.

После рождения последа женщина называется родильницей.

Признаки отделения плаценты:

а) признак Шредера — изменение формы и высоты стояния дна матки -матка поднимается вверх, выше пупка, уплощается, становится более узкой и отклоняется вправо (круглая связка справа короче);

б) признак Альфельда — удлинение наружного отрезка пуповины — зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см;

в) признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается;

г) признак Довженко — при глубоком дыхании женщины пуповина не втягивается;

д) признак Клейна- при натуживании роженицы конец пуповины удлиняется и после окончания потуги пуповина не втягивается;

е) признак Микулича- позыв на потугу — отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется позыв на потугу (признак не постоянный);

ж) появление выпячивания над симфизомв результате того, что отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент, и передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

Признак довженко

  • Главная
  • История акушерства
  • Перинатология
  • Анатомия женской репродуктивной системы
  • Менструальный цикл
  • Книжная полка
  • Оплодотворение
  • Ранний эмбриогенез
  • Плацента
  • Внутриутробное развитие плода
  • Физиология плода
  • Плод как объект родов
  • Организм женщины при беременности
  • Обратная связь
  • Диагностика беременности
  • Опрос беременной
  • Объективное обследование
  • Определение срока беременности
  • Определение даты родов
  • Листок нетрудоспособности
  • Признаки предшествующих родов
  • Cердечная деятельность плода
  • Эхография (УЗИ)
  • Биофизический профиль плода
  • Допплерометрия
  • Нейросонография новорожденного
  • Исследование околоплодных вод
  • Кольпоцитологическое исследование
  • Определение тканевого PQ у плода
  • Исследование крови плода
  • Биопсия ворсин хориона
  • Фетоскопия
  • Исследование гормонального профиля
  • Ведение беременности
  • Физиология родов
  • Послеродовый период
  • Беременность и роды при тазовых предлежаниях
  • Многоплодная беременность
  • Невынашивание беременности
  • Внематочная беременность
  • Как начинается жизнь

Ведение последового периода

Последовый период начинается после рождения плода. Являясь самым кратковременным из всех периодов родов, он наиболее опасен из-за воз­можности кровотечения из матки в процессе отделения плаценты и рождения последа. Эти осложнения возникают чаще от несвоевременных вмеша­тельств, которые нарушают физиологическое течение последового периода.

Большинством акушеров принята выжидательная тактика ведения последового периода, требующая от врача внимательного наблюдения за роже­ницей, чтобы своевременно распознать возникшие осложнения. В процессе наблюдения врач контролирует общее состояние роженицы, параметры ге­модинамики, следит за состоянием мочевого пузыря, а главное — за харак­тером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты.

Врач оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов в минуту, а арте­риальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм рт.ст. по сравнению с исходным.

В последовом периоде необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и опорожнить его, если это не было произведено сразу после родов, поскольку переполнение мочевого пузыря задерживает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты.

Даже при физиологическом течении последового периода возможно выделение крови из половых органов. Появление небольшого кровотечения указывает на начавшуюся отслойку плаценты. При физиологической кровопотере (300—500 мл; 0,5 % массы тела) и в отсутствие признаков отделе­ния плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин.

Читайте также:  Лучшие свечи от простатита рейтинг топ-5 по версии КП

Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуа­циях:

1) объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5% массы тела;

2) при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роженицы;

3) при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствие кровотечения.

Нередко отделившаяся плацента продолжает оставаться в родовых путях, препятствуя хорошему сокращению матки. Поэтому, если отделившаяся плацента не рождается, ее следует удалить наружными приемами, не дожи­даясь 30 мин.

Активное вмешательство в третьем периоде родов начинается с опреде­ления признаков отделения плаценты .

Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками.

Признак Шредера . Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова—Кюстнера . При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.

Признак Альфельда . Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от Вульварного кольца.

Признак Довженко . Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Признак Клейна . Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище.

Одним из наиболее часто применяемых в практике методов определения отделения плаценты является признак Чукалова—Кюстнера.

Ни один из перечисленных признаков не является абсолют­ным для решения вопроса о со­вершившемся (или несовершившемся) отделении плаценты. Лишь наличие двух—трех из этих признаков позволяет правильно решить данный вопрос.

При наличии признаков от­деления плаценты отделившийся послед удаляют наружными мето­дами. При этом применяют сле­дующие наружные методы удале­ния отделившегося последа.

Способ Абуладзе . После опо­рожнения мочевого пузыря пе­реднюю брюшную стенку захва­тывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плот­но обхвачены пальцами обе пря­мые мышцы живота. После этого роженице предлага­ют потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьше­нию объема брюшной полости.

Способ Креде—Лазаревича . Выполняется в определенной последователь­ности:

1) опорожняют мочевой пузырь катетером;

2) приводят дно матки в срединное положение;

3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее
сокращения;

4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке;

5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

Способ Креде—Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполага­ют, что отделившийся послед задержи­вается в матке вследствие спастическо­го сокращения маточного зева.

Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке. Для того чтобы уда­лить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, за­кручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Обо­лочки могут быть удалены и следую­щим приемом: после рождения плацен­ты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу.

После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушерки и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. Если имеются дефекты дольки или части дольки, срочно под наркозом производят ручное удаление остат­ков плаценты, вводя руку в полость матки. При осмотре оболочек (см.рис.) выясняют их целостность, а также обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке.

Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды и на которых нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Для ее удаления про­водят ручное обследование матки. Если в полости матки задержались обо­лочки без плацентарной ткани, то необходимо под надзором также удалить их рукой, введенной в полость матки, даже если кровотечение не наблюда­ется.

Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной ро­женицей (включая ретроплацентарную кровь ). Наружные половые органы, нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер обмывают теплым дезинфицирующим раствором с жидким мылом. После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал — стенки влагалища и шейку матки. Осмотр с помощью зеркал производят на гине­кологическом кресле или родовой кровати. С использованием обезболива­ния все обнаруженные разрывы зашивают.

Читайте также:  Септический шок в акушерстве и гинекологии (Акушерство, Гинекология)

Данными о состоянии последа, родовых путей дополняют записи, внесенные в историю родов . Сведения о целости последа в связи с особой важностью этого вопроса подписывает осмотревший послед врач.

Следует всегда помнить, что роженицы в последовом периоде нетранспортабельны.

После рождения последа родившая женщина называется родильницей.

Первые 2 ч после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, со­стоянием матки, характером кровяных выделений. Через 2 ч после родов, если все обстоит благополучно, родильницу переводят из родильного зала в послеродовое отделение.

Признаки наркозависимости

Если Вы подозреваете, что с близким человеком происходит что-то странное, но не понимаете причину изменений, обратите внимание на симптомы наркомании и основные признаки употребления наркотиков.

Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на выздоровление. Безусловно, человек попытается долгое время скрывать свое новое состояние, ссылаться на занятость или усталость при попытках обсудить с ним его изменившееся поведение.

Если Вы обнаружили подобные признаки у близкого человека, не спешите выяснять все напрямую, понаблюдайте за ним. Вполне возможно, Вам удастся найти общий язык с больным.

Как распознать наркомана?

В зависимости от вида наркотического вещества первые признаки наркомании различны:

  • появляются неестественный блеск в глазах и сужение или расширение зрачков, независимо от света;
  • поведение наркомана сильно отличается от поведения обычного человека, появляется необъяснимая вялость или
  • гиперактивность, нарушается координация;
  • изменяются манеры письма и речи;
  • кожа становится бледной или наоборот беспричинно краснеет;
  • быстро меняется настроение;
  • ухудшается или, наоборот, просыпается аппетит;
  • и, конечно, изменяется ритм сна.

Возможно, эти признаки могут показаться обычными, ведь в современном ритме жизни у каждого из нас нарушается сон, аппетит, настроение меняется также моментально. Поэтому стоит обратить внимание на более детальные признаки.

Различия признаков в зависимости от наркотика

  • При употреблении конопли — у наркомана расширены зрачки, красные глаза, покраснение губ, сухость во рту («сушняк»). Наркоман подвижен, весь в движении. Речь ускоренная, торопливая. Очень верный признак — зверский аппетит, обычно на исходе опьянения.
  • При приеме опиатов (героин) — сонливость, в самые неподходящие моменты («рубит»), может забыть о прикуренной сигарете и обжечься, либо выронить ее, периодически просыпается и сразу начинает принимать участие в разговоре. Речь наркомана медленная, он растягивает слова, может по несколько раз говорить об одном и том же. В этом состоянии он добродушен, спокоен, если ему ничего не мешает. Очень верный признак — зрачок, который необычно узкий, не реагирует на свет, т. е. не расширяется («севший зрак»). Кожа — бледная, но губы могут быть припухшими, покрасневшими. Сильно снижена болевая чувствительность. Общий признак — это нарушение режима сна и бодрствования (поздно ложиться и поздно встает (если есть наркотик или деньги)).
  • При приеме психостимуляторов — наркоман необычайно оживлен, стремителен в действиях и решениях. Не может сидеть на одном месте. Очень быстро говорят, перескакивают с одной темы на другую. Расширенные зрачки. Быстро выполняют все дела. Если у наркомана есть наркотик или деньги на него, то он может находиться в таком состоянии несколько суток. Некоторые виды психостимуляторов сильно повышают половое желание наркомана, поэтому часто психостимуляторы употребляют вдвоем с женщиной. Наркоманы могут по несколько часов заниматься каким-то одним делом, к примеру, убираться дома.
  • При приеме галлюциногенов — признаки вытекают из названия, разнообразные галлюцинации — визуальные, когда наркоману видятся разные животные- крысы, крокодилы, мухи, жуки, змеи, он может смотреть на пол и ему кажется, что там болото со змеями, из телевизора кто-то может с ним разговаривать и т.п., слуховые галлюцинации — когда наркоману слышаться голоса, что кто-то с ним говорит, наркоман может говорить с этим «кто-то». При длительном употреблении или при прекращении приема часто бывают депрессии, психоз.
  • При приеме снотворных препаратов — похоже на алкогольное опьянение. Речь невнятная, заплетающаяся. Бывает сухость во рту. Координация движений нарушена. При приеме некоторых снотворных препаратов в больших дозах могут быть — галлюцинации.
  • При приеме летучих наркотически действующих веществ — тоже напоминает алкогольное опьянение, шумное вызывающее поведение. От ребенка пахнет ацетоном, бензином, клеем «Момент». Часто бывают галлюцинации, из-за них подростки и начинают употреблять, галлюцинации они называют «мультиками».

Как распознать наркомана – поведение

Смена компании и изменение поведения – это основные симптомы начала формирования наркотической зависимости у человека. Старые связи больше не представляют интереса для начинающего наркомана. Чаще всего он разрывает все старые отношения, не желает видеться и общаться. На их месте практически ниоткуда и очень быстро образуется новая компания. Тем не менее, подросток нехотя отвечает на все вопросы о новых знакомых, ничего не рассказывает о них, стараясь скрыть даже самые незначительные детали. При общении с ними по телефону он пытается говорить как можно более тихо и фразами, которые не могут понять окружающие. Кроме того, подросток старается не встречаться взглядом с остальными членами семьи, чаще остается в одиночестве, закрывается в своей комнате или в уборной. Со временем он все чаще начинает уходить из дома на более длительный срок, возвращается зачастую очень поздно. Все занятия и дела, которые привлекали его внимание раньше, перестают интересовать его и существовать для него. Однако к домашней аптечке может проявиться сильный интерес, так как в ней содержатся лекарственные препараты, способные снять его ломку.

Читайте также:  Эфиры глицерина и смоляных кислот

В настроении стоит отметить такие проявления начинающейся наркомании, как резкая смена плохого настроения на хорошее, агрессивности на безразличие, беспокойства и необузданной веселости. Движения приобретают явную резкость, но плохо координируются.

Другим симптомом того, как распознать наркомана, является тот факт, что подростку с каждым днем необходимо все больше денег. Он может подходить к родителям с просьбой дать ему денег. Если получен отрицательный ответ, то из дома могут начать пропадать драгоценности и ценные вещи, на деньги, от продажи которых покупаются наркотические средства.

Как распознать наркомана – проблемы со здоровьем

Распознать наркомана можно и по тому, в каком состоянии находится его здоровье. У начинающего пристращаться к приему наркотиков человека нарушается аппетит: то молодой наркоман ничего не ест, а то на него нападает приступ обжорства. Качество сна ухудшается, артериальное давление нестабильно, наблюдаются подъемы и спады. Довольно часто начинающаяся наркомания проявляется нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Если внимательно посмотреть в глаза начинающего наркомана, то можно заметить, что ненормально узкие или, напротив, широкие зрачки и болезненный блеск, взгляд становится туманным. Возникает дурной запах из полости рта, что является свидетельством пристрастия к гашишизму. Регулярный кашель или ринит говорят о том, что подросток пристрастился к героину.

Как распознать наркомана — внешность

Неаккуратность и неряшливость внешнего вида, стремление одеваться только в одежду черного цвета – это отличительные особенности начинающего наркомана. Особенно характерно для наркомании – ношение футболок, рубашек и кофт с длинными рукавами для того, чтобы скрыть на коже рук следы от игл.

Каким бы приятным наркоману не казался эффект сразу после принятия наркотика, ничего кроме ухудшения состояния здоровья и социального статуса в дальнейшем не будет. В случае длительного и частого принятия наркотиков в итоге может наступить смерть.

Это лишь часть признаков, по которым можно определить наркомана. Естественно, когда на теле человека начинают появляться пятна непонятного цвета, следы от уколов, порезы, синяки и ссадины, — это уже не признаки наркомании, а прямые доказательства заболевания.

Эти и другие признаки помогут Вам определить появление наркотической зависимости у близкого человека. Стоит заметить, что зависимость от наркотиков не проявляется после первого употребления, конечно, если это не сильнодействующий препарат. Помочь сможете как Вы сами, внимательно выслушав близкого человека и поняв причину принятия наркотиков, так и квалифицированный специалист.

Как распознать наркомана – необычные предметы

Особо внимательно следует наблюдать за подростком, если в последнее время в доме начали появляться какие-то необычные предметы – почерневшие от копчения ложки, свечки и иглы от шприцов

Как распознать наркомана? Старайтесь проводить с ним больше времени, общаться и замечать изменения. Не бойтесь поговорить с близким человеком и обсудить вероятность употребления им наркотиков. Ведь от этого зависит Ваше общее будущее. Чем быстрее Вы найдете подход к больному, тем быстрее он поддастся лечению.

Лечение наркомании — это не миф, а современная реальность. Для этого созданы реабилитационные центры, лекарственные препараты, способные остановить зависимость от наркотиков.

Наркомания — болезнь, которая может случиться с каждым. Конечно, человек сам выбирает свой путь, и сравнивать наркоманию с обычной болезнью, наверное, неправильно. Но смысл тот же — при большом желании жить здоровой, полноценной жизнью — есть все шансы на выздоровление!

Именно родители – первые должны знать причины, которые могут способствовать развитию наркомании:

  1. Отсутствие успеха в реализации собственных целей и устремлений.
  2. Нечеткое понимание перспектив в жизни.
  3. Повышенный уровень агрессии, лояльное отношение к насилию.
  4. Недостаточно высокий уровень зрелости, пониженная самооценка (особенно на фоне завышенных родительских ожиданий).
  5. Отсутствие сформированной системы ценностей, авторитетов.
  6. Наличие стрессовых и кризисных ситуаций в личной и семейной жизни.
  7. Частые конфликты и отсутствие эмоциональной близости между членами семьи.
  8. Вхождение в группу сверстников, имеющих определенные ценностные ориентиры.
  9. Низкая школьная успеваемость, нежелание учиться, отсутствие увлечений.
  10. Плохие отношения со школьными учителями, низкий уровень доверительности.

Если хотя бы один из этих факторов имеет место быть (особенно в сочетании с генетической предрасположенностью к зависимостям), родителям следует серьезно задуматься и об устранении самого фактора и о предотвращении его нежелательных последствий.

Как бы ни банально звучали эти слова, но для того, чтобы ребенок не стал наркоманом, его нужно, прежде всего, любить, уважать и понимать. С ребенком нужно разговаривать. Его нужно приобщать к семейным и иным ценностям, которые впоследствии станут для него верными жизненными ориентирами и не дадут встать на неверную дорожку.

Даже если между родителями сложились сложные отношения, или у них самих в жизни все идет далеко не гладко, нельзя забывать о детях, о том, что они нуждаются в сочувствии и поддержке. Не можете справиться самостоятельно – обратитесь за помощью к психологу. В период, когда ребенок еще только становится «трудным подростком», эта мера вполне оправдана.

Ссылка на основную публикацию
Тестостерон вопросы и ответы
Естественные и медикаментозные способы повышения тестостерона у мужчин Тестостерон можно без преувеличения назвать движущей силой мужчины. Роль этого гормона не...
Температура при пневмонии причины, виды, как долго держится
Температура при пневмонии Пневмония является серьезным заболеванием, которое в отсутствии своевременного лечения может приводить к ряду тяжелых осложнений, а в...
Температура у детей народные средства лечения ребенка, обтирания, клизмы, теплое питье
Чем сбить температуру у ребёнка – эффективные народные средства Чем можно сбить температуру у ребенка – народные методы Повышенная температура...
Тестостерон свободный (FreeTestosterone, FRTST)
бустеры тестостерона спортивные препараты повышающие тестостерон, тестостерон до и после, тестостерон в мужском организме, тестостерон волосы на теле, тест на...
Adblock detector