Удаление большой менингиомы крыла основной кости справа Нейрохирургия

Удаление большой менингиомы крыла основной кости справа Нейрохирургия

Менингиома

Менингиомой называют опухоль, происходящую из паутинной (арахноидальной) оболочки головного или спинного мозга. Морфологически она четко отграничена и представляет собой узел подковообразной или шаровидной формы, который обычно может быть сращен с твердой мозговой оболочкой. Менингиома чаще является доброкачественной опухолью, однако любое новообразование, растущее в полости черепа является «относительно злокачественным», так как по мере его роста могут возникать симптомы, связанные со сдавлением вещества мозга. Злокачественные варианты встречаются значительно реже и характеризуются агрессивным ростом и высокой частотой рецидивов после их удаления.

Обычно она не является изолированной опухолью, а имеет несколько очагов роста, в том числе и по ходу спинного мозга. Наиболее частой локализацией является область больших полушарий, большого затылочного отверстия, крыльев клиновидной кости, пирамиды височной кости, тенториальной вырезки, пещеристого синуса, мостомозжечкового угла и парасагиттального синуса.

Причины

Прямых причин возникновения менингиомы не существует. Есть лишь факторы риска, в связи с которыми она может развиться:

  1. Возраст старше 40 лет;
  2. Женский пол. Риск развития менингиомы у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона) на ее рост. Однако, для мужчин чаще характерны злокачественные варианты.
  3. Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. Но согласно последним исследованиям, риск развития менингиом связан как раз с низкими дозами радиоактивного излучения.
  4. Генетические заболевания. Нейрофиброматоз 2 типа является предрасполагающим фактором к развитию множественных злокачественных менингиом.

Симптомы и признаки

Менингиомы растут относительно медленно, поэтому симптомы могут отсутствовать достаточно длительное время. Первым проявлением может быть головная боль. Она не имеет особого характера, обычно может быть тупой, распирающей или ноющей. Имеет разлитой характер и локализуется в затылочной или лобно-височной областях.

Другие симптомы заболевания связаны с локализацией, а именно с тем, какие структуры она может сдавливать. Такие симптомы называются очаговыми:

  • Парезы конечностей (выраженная слабость, снижение чувствительности, появление патологических рефлексов);
  • Выпадение полей зрения и иные зрительные расстройства в виде снижения его остроты, двоения предметов. Также характерно опущение верхнего века — птоз;
  • Потеря слуха;
  • Снижение или полная потеря обоняния, обонятельные галлюцинации;
  • Эпилептиформные припадки;
  • Психоэмоциональные нарушения, изменения поведения;
  • Нарушения мышления;
  • Нарушение координации и шаткая походка;
  • Повышение внутриглазного давления при соответствующей локализации менингиомы;
  • Тошнота, которая не проходит после рвоты.
  • Если рост опухоли нарушает отток ликвора, то возникает гидроцефалия, отек мозга, что сопровождается упорной головной болью, головокружением, психическим расстройствам.

При наличии хотя бы одного из таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причины.

Про другие опухолевые процессы вы также можете узнать на нашем сайте, к примеру, статья глиобластома головного мозга.
Что такое невринома, а точнее невринома слухового нерва читайте по приведенной ссылке.

Диагностика

«Золотым стандартом» в диагностике большинства опухолевых процессов является КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Менингиома не является исключением. Чаще КТ и МРТ применяют с контрастированием. Томография позволяет установить размеры и локализацию опухоли, установить степень изменения окружающих тканей, а также выявить осложнения (например, гидроцефалию).

Еще один метод — МРС (магнитно-резонансная спектроскопия), она позволяет определить химический профиль и характер менингиомы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяет определять очаги рецидива опухоли, однако процедура дорогостоящая и имеет низкую специфичность, поэтому не получила широкого распространения.

Ангиография — способ, который применяют для определения характера кровоснабжения менингиомы, чаще используют как вспомогательный метод, или для предоперационной подготовки.

Лечение

В связи с тем, что менингиома чаще является доброкачественной опухолью, то методом выбора является ее хирургическое удаление. В этом случае чаще наступает полное выздоровление. При удалении крайне важно убрать и ее волокна, которые поражают окружающие ткани. Однако это может нести в себе определенную опасность, если поражена ткань мозга или венозные синусы. Последствия такой операции могут резко снизить качество жизни пациента в последующем, поэтому в данном случае более разумно оставить часть опухолевых тканей, с последующим постоянным наблюдением за их ростом.

Опухоли с недоброкачественным течением могут рецидивировать и требуют повторных оперативных вмешательств.

Часто используют методы лучевой терапии, в том случае если нельзя эффективно удалить ее хирургическим путем. Используют высокие дозы рентгеновского облучения, для уничтожения аномальных клеток. Стандартная лучевая терапия малоэффективна в случае менингиом крупного размера.

Если менингиома располагается в труднодоступных для хирурга местах, или рядом расположены зоны, повреждение которых грозит нарушением каких-либо функций, то применяют стереотаксические методы. Наиболее эффективно лечение менингиом до 3-3,5 см, однако метод с успехом применяется и для лечения больших опухолей. Стереотаксические методы основаны на прицельном облучении опухолевых структур лучами, которые расположены под разными углами. Нередко стереотаксическая радиохирургия применяется совместно с хирургическим удалением, это оправдано в тех случаях, когда ее нельзя или не безопасно полностью удалять обычным способом. Эффективность стереотаксических методов составляет около 93%.

Химиотерапевтические методы не используют в терапии доброкачественных менингиом.

Последствия и прогноз

В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная четко отграниченная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление чаще означает полное выздоровление.

Однако даже доброкачественные менингиомы могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%.

Необходимо сказать и о пятилетнем индексе рецидивирования опухоли в зависимости от ее локализации. Наименьший индекс имеют менингиомы свода черепа, он составляет 3%; для области турецкого седла индекс 19%; в области тела клиновидной кости рецидивируют в течение пяти лет в 34% случаях. Наибольшее значение индекс имеет в случае возникновения опухоли в области крыльев клиновидной кости и пещеристого синуса, он составляет от 60 до 100%.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Менингиома большого крыла основной кости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ КРЫЛЬЕВ КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ

В. А. Балязин, В. В. Столяров

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону

Представлен опыт лечения 47 больных с менингиомами крыльев клиновидной кости. Обосновано применение арбалетного лобно-птерионально-височного доступа для радикального удаления гигантских менингиом. Описаны технические приемы атравматического удаления опухолей. Некоторое нарастание очаговой симптоматики в раннем послеоперационном периоде отмечено у 3 больных (6,3%) до применения разработанного доступа. Радикальность удаления по D. Simpson: 1 степень — 29 больных (61,7%), 2 степень — 6 больных (12,7%), 3 степень — 10 больных (21,2%) и 4 степень — 2 больных (4,4%). Все оперированные больные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, большинство из них вернулись к прежней трудовой деятельности.

Читайте также:  Какие симптомы свидетельствуют о заболевании щитовидной железы и как его лечить

Surgical treatment of 47 patients with meningioma of the wings of the sphenoid bone is described. For radical removal of giant meningiomas, arbalest front-pterionotemporal approach is recommended. The techniques of atraumatic removal of the tumors are described. The degrees of radical removal by D. Simpson were: degree 1 — 29 patients (61,7%), degree 2 — 6 patients (12,7%), degree 3 — 10 patients (21,2%), degree 4 — 2 patients (4,4%). All the patients were discharged in a satisfactory condition, most of them resumed their previous job.

Менингиомы крыльев клиновидной кости, составляющие 14-18% всех внутричерепных менингиом [3,11] в большинстве своем представлены зрелыми доброкачественными опухолями. Отсюда понятно стремление большинства нейрохирургов к их радикальному удалению [8, 25, 27]. Однако, бытует еще мнение о целесообразности субтотального удаления этих опухолей в целях снижения послеоперационной летальности [10, 13, 14, 17, 19, 28].

По данным многих авторов, послеоперационная летальность при этих опухолях все еще остается высокой, от 4% до 38% [4, 6, 7, 18, 21, 26]. В связи с недостаточно радикальным удалением проращенной опухолью клиновидной кости частота рецидивов остается значительной. Так, по данным [23] радикальное удаление менингиом клиновидной кости было выполнено лишь в 28% случаев, рецидивы опухолей наблюдались через 5 лет у 34% и через 10 лет у 54% больных. Повторные операции дают худшие результаты и более высокую летальность [20, 23]. Несовершенство техники удаления менингиом основания черепа нередко приводит к нарастанию очаговой симптоматики в послеоперационном периоде, что снижает качество жизни больных [15]. Целью настоящего сообщения является анализ результатов хирургического лечения больных с менингиомами крыльев клиновидной кости за более чем 25-летний период использования разработанного нами хирургического доступа и технических приемов удаления опухоли.

Материалы и методы

С 1971 по 1998 годы в клинике нейрохирургии РГМУ нами оперировано 47 больных с менингиомами крыльев клиновидной кости (36 женщин и 11 мужчин). Возраст больных колебался от 20 до 70 лет и в среднем составлял 47 ± б,5 лет (рис. 1). Расположение опухоли наблюдалось слева у 21 больного, справа – у 26. Гигантских опухолей, занимавших малое и большое крылья, было 18, опухолей медиальных отделов малого и большого крыльев было 10, латеральных отделов – 12 и опухолей с краниоорбитальным ростом – 7. Размеры опухолей были от 2,5 до 9 см в диаметре (рис. 2). Менинготелиоматозных менингиом было 27, анапластических – 6, фиброзных – 4, переходных – 2, менингосарком – 2, без указания типа – б. Внутрикостных менингиом было 7, комбинированный внутрикостный и мягко-тканный рост опухоли был у 18 больных и только мягкотканный рост – у 22 больных.

Для диагностики менингиом крыльев клиновидной кости мы использовали наряду с разработанными нами неврологическими суперсимптомами, МРТ, РКТ, каротидную ангиографию и на ранних этапах – прицельную рентгенографию крыльев клиновидной кости.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту. По оси абсцисс – количество больных, по оси ординат – возраст больных, годы.

Рис. 2. Распределение больных по размерам опухолей. По оси абсцисс – количество больных, по оси ординат – размеры опухолей, см.

Результаты и их обсуждение

На ранних этапах применяли лобно-височный и лобно-птериональный доступ к опухолям с резекцией малого и большого крыльев клиновидной кости и переднего наклоненного отростка в случаях его прорастания при внутрикостном росте менингиомы способом, защищенным В. А. Балязиным в 1980 году авторским свидетельством № 776607. С 1991 года для удаления гигантских менингиом крыльев клиновидной кости используется разработанный нами арбалетный лобно-птерионально-височный доступ, обеспечивающий широкий подход как к основанию черепа, так и к содержимому орбиты.

Линия кожного разреза при этом доступе напоминает арбалет: дугообразная часть разреза начинается от середины надбровной дуги на 2 см выше нее, поднимаясь вверх и кзади, в проекции наружного слухового прохода поворачивает вниз до ушной раковины (рис. 3). Вертикальная часть разреза проходит от середины скуловой дуги к вершине дугообразной части разреза. Мягкие ткани рассекаются до кости и отделяются от нее до основания черепа и скуловой дуги. Образовавшиеся кожно-мышечные лоскуты оттягиваются книзу и в латеральные стороны и фиксируются. При неизмененной кости костно-пластическая трепанация выполняется максимально близко к основанию черепа и скуловой дуге. При наличии внутрикостного роста опухоли костный лоскут выпиливается в границах неизмененной кости. Производят резекционную краниотомию основания черепа с целью обнажения твердой мозговой оболочки (ТМО) на всем протяжении роста из нее опухоли. В случае внутрикостного роста удаляется вся измененная кость вплоть до латерального края круглого и овального отверстий, а при прорастании опухолью медиальных отделов малого крыла — и вместе с передним наклоненным отростком. Ревизию внутренней поверхности ТМО в этих случаях мы считаем обязательной. В половине наших наблюдений внутрикостных менингиом имело место прорастание опухолью внутреннего листка ТМО с образованием небольшого участка в виде «ворса ковра», представленного опухолевыми клетками. Во избежание рецидива опухоли измененный участок ТМО резецируют.

В случаях сочетания внутрикостного и мягкотканного роста опухоли, по завершении резекции кости основания черепа приступаем к удалению опухолевого узла. При мягкотканном росте опухоли резекцию кости основания черепа осуществляют для облегчения доступа к опухолевому узлу в области места исходного роста на основании черепа. Во время резекции большого и малого крыльев поэтапно производят коагуляцию сосудов, питающих опухоль. Прежде всего у остистого отверстия коагулируют среднюю оболочечную артерию, далее — по мере резекции малого крыла (а в случае прорастания опухоли в полость орбиты, и крыши орбиты вместе с орбитальным отростком большого крыла) поэтапно коагулируют ветви глазничной артерии, питающие опухоль. Резекцию клиновидной кости в случаях только мягкотканного роста опухоли осуществляют с целью увеличения угла операционного действия и расширения зоны доступности к месту прикрепления опухоли к ТМО.

Рис. 3. Этапы арбалетного лобно-птерионально-височного доступа: а) линия кожного разреза: б) костно-пластическая трепанация: в) обнажена ТМО основания черепа после резекции крыльев клиновидной кости; г) вскрытие ТМО в пределах границ опухоли: д) оттеснение лобной и височной долей: е) ложе опухоли.

Несмотря на использование дегидратирующих препаратов, остается выраженным отек мозга, особенно у тех больных, у которых на МРТ он определялся и в предоперационном периоде. Из-за отека мозга напряжение ТМО по завершении костной части операции сохраняется значительным. В этих случаях вскрытие ТМО над мозговым веществом лобной и височной долей по классическим методикам приводит к пролабированию мозгового вещества в трепанационное отверстие, а давление шпателей ретрактора еще больше травмирует мозговое вещество. Во избежание этого, при арбалетном доступе вскрытие ТМО производят на основании черепа, окаймляя зону роста опухоли, но не выходя за границы опухоли, с тем, чтобы мозговое вещество не ущемлялось в разрезе ТМО. Затем интракапсулярно уменьшают объем опухоли и ее фрагменты удаляют в направлении основания черепа до тех пор, пока напряжение ТМО не спадет. Далее, в случае необходимости, вскрывают ТМО на конвекситальной поверхности мозга. Лобную и височную доли поддерживают шпателями ретрактора без ощутимого давления на ткань мозга. Используя операционный микроскоп или лупу, поэтапно отделяют капсулу опухоли от сосудов сильвиева пакета, ветвей внутренней сонной артерии и зрительного нерва. В случаях внутриорбитального роста опухоли, последнюю удаляют с максимально щадящим отношением к содержимому орбиты. Конвекситальную ТМО укладывают на место и ушивают. Костный лоскут фиксируют несколькими швами, накладывают послойные швы на мягкие ткани.

Читайте также:  Как характеризуется кальпротектин в кале Что это такое и чем опасно для организма

Важным этапом, облегчающим удаление опухоли и уменьшающим кровопотерю, является деваскуляризация опухоли. Благодаря резекции кости основания черепа принципиально меняется подход к опухоли. Если при лобно-височном и лобно-птериональном доступах подход к зоне роста опухоли осуществляется интрадурально, при действующих питающих ее сосудах, и все показатели раны зависят от степени оттеснения мозгового вещества, то при арбалетном доступе подход к зоне роста опухоли осуществляется экстрадурально. Широкая резекция кости основания черепа под местом роста опухоли обеспечивает не только ее деваскуляризацию, но и увеличивает зону доступности. Так, если при лобно-височном и лобно-птериональном доступах зона подхода к месту роста опухоли представляет собой щель между опухолевым узлом и ТМО, то при арбалетном – это площадь ТМО, величина которой зависит от объема резекции кости основания черепа.

Решающими показателями разработанной методики являются исходы оперативных вмешательств, радикальность удаления опухоли, ближайшие послеоперационные осложнения, отдаленное качество жизни больных, а также профилактика послеоперационных рецидивов опухоли.

При выраженном экзофтальме у больного, перед операцией целесообразна временная блефарораффия с целью сохранения роговицы и исключения хемоза конъюнктивы. На завершающем этапе операции в ложе опухоли устанавливается внешний силиконовый клапанный дренаж низкого давления на 3 суток, что значительно уменьшает отек содержимого орбиты и обусловленный этим нарастающий экзофтальм и хемоз.

В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.

Рис.4. Компьютерная томография больной Я. до операции. Рис.5. Компьютерная томография больной Я. после операции.

Больная Я., 38 лет, поступила в клинику нейрохирургии РГМУ с жалобами на головные боли распирающего характера, периодически – тошноту, снижение зрения левого глаза, слабость в правых конечностях. Считает себя больной с июня 1998 года, когда впервые появились головные боли и стала отмечать ухудшение зрения левого глаза. Неврологический осмотр: некоторая расторможенность поведения, сухожильные рефлексы справа выше, чем слева, слабо положителен симптом Барре справа, острота зрения справа 1,0, слева 0,2.

На РКТ с контрастным усилением в области большого и малого крыльев клиновидной кости слева выявлен очаг повышенной плотности размером 5,3х6,5х5 см с четкими контурами. Прозрачная перегородка смещена вправо на 12 мм (рис. 4, б, г). В костном режиме определяется утолщение и увеличение в объеме левого малого крыла вместе с передним наклоненным отростком с объемным образованием в медиальных отделах большого крыла (рис. 4, а, в).

С использованием арбалетного лобно-птерионально-височного доступа произведено радикальное удаление опухоли (первая степень радикальности по D. Simpson). Проращенные опухолью большое и малое крылья слева вместе с передним наклоненным отростком резецированы, опухолевый узел удален вместе с проращенной ТМО. Послеоперационный период протекал без осложнений. На десятый день после операции очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Острота зрения слева увеличилась до 0,6, справа – 1,0.

Выполнена контрольная РКТ. Структура мозгового вещества без очаговых изменений. Желудочки мозга не смещены, несколько расширены. Третий желудочек и прозрачная перегородка по средней линии (рис. 5, б, г). В костном режиме слева отсутствуют резецированные передний наклоненный отросток, малое и большая часть большого крыла. Патологически измененных участков кости не определяется (рис. 5, а, в). В удовлетворительном состоянии больная выписана из клиники.

Радикальность удаления менингиом крыльев клиновидной кости по D. Simpson на нашем материале выглядит следующим образом: 1 степень радикальности – 29 больных (61,7% случаев), 2 степень – 6 больных (12,7%), 3 степень — 10 больных (21,2%) и 4 степень – 2 больных (4,4%). Большинство нерадикально удаленных опухолей приходится на период использования лобно-височного и лобно-птерионального доступов, не обеспечивающих достаточного операционного простора к основанию мозга. Причиной субтотального удаления опухолей была также их агрессивность к оболочкам мозга. В тех случаях, когда между магистральными сосудами основания мозга и опухолью прослеживается паутинная оболочка, атравматическое выделение сосудов выполняется без риска их повреждения.

Все 47 оперированных нами больных выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, большинство из них вернулись к прежней трудовой деятельности. Одна больная с менингосаркомой через 3 года поступила в клинику с рецидивом опухоли. Нарастание очаговой симптоматики в раннем послеоперационном периоде отмечено у 3 больных, оперированных до начала использования методики арбалетного доступа.

Гемипарез возник у 3 больных и у 2 из них моторные речевые нарушения, у одного амавроз и офтальмоплегия на стороне опухоли.

Источник: Журнал «Нейрохирургия» московского общества нейрохирургов №1 за 1999 год.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему: Диагностика и хирургия менингиом крыльев клиновидной кости черепа

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургия менингиом крыльев клиновидной кости черепа

На правах рукописи

Столяров Виталий Васильевич

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЯ МЕНИНГИОМ КРЫЛЬЕВ КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ ЧЕРЕПА.

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наух * 14.00.28 -нейрохирургия

Санкт-Петербург 1999 г.

Ря£ота сапслигна и Ростосскоч« госудачсягагшюм мгдищыском .унивсргтмте.

Научный руководитель: • дотер медиц1шскю£ наук,

: профессор В.Л: Гаизм;:

Оф;щи&лыги& сппонгиты: ‘-‘ доктор мгдидадаагх is&y«.

пргф.гсеор В.Е. Ол;эш:;н

A úkví>í’; л^АИцыгских наук, м&дш|’ 9-6¿7. У Ik

Менингиомы основания черепа, вовлекающие глазницу, височную ямку являются сложной комплексной проблемой, требующей специального подхода как в пйп росах ранней .диагностики, так н в выборе оптимальной хирургической тактики (Г.С.Тиглиев, В.Е.Олюшин, Л.К.Лаурикенас, 1990, В.Н. Шаманский, У.Б. Махмудов, 1998; J. Bonnal et al.,1987; О. Al-Mefty et al., 1985, 1987, 1990, Maroon J .С. et al., 1994 и др;). Мешшгиомы составляют около 14% всех первичных внутричерепных опухолей, среди них частота встречаемости менингном крыльев клиновидной кости варьирует от 14% до 40% по данным лнтерзтуры ( А.Н. Коновалов с соавт. ,1997; А. Ю. Улитнк. 1997; D.S.Russel, К. J. Rubinstein, 1977; F. J. Basso, A. Carrizo, 1980 и др.).

Читайте также:  МКБ 10 - Болезни молочной железы (N60-N64)

Диагностика этих новообразований, несмотря на многолетнее использование современных методов интраскопшр ( АГ,1СТ, МРТ ) остается запоздалой и больных госпитализируют з нейрохирургические стационары с достаточно большими разяергхмн опухоли, когда их радикальное удаление становится трудной задачей (А. П. Ромодакоп, 1975; P. Rir; et al.,1994; Marchel A. et al.,1995 a др.). По-зиднмому, это объясняется отсутствием надежных клинических критериев ранней диагностики внутричерепных новообразований вообще и, в частности, менингном :q>; in;«?, клиновидной кости, а также отсутствием унннерсальной классификации, которая бы учитывала исходное место ргкгга опухоли, особенности направления н хгра:стера ее роста. Это имеет большое значение для определения хирургической тактн:;и ц

нзцелнезгт на поиск ранних симптомов диагностики.

Существующие в литературе клинические описшшя рассматриваемых новообразований ориентиро&гны на

симптоматику, проявляющуюся в полном объеме

лишь при больших размерах опухолей (Л.П. Ромодаиоо, 1975; Р. Яш Л а!, 1994; Маг;Ье! е1 а1, 1996 и др.). Это обстоятельство весьма актуально, так как больные на ранних стадиях заболевания ред.;о обращаются к нейрохирургу, а чаща к врачам смежных специальностей — офтальмологу и эндокринологу. Поиск, ранних, достоверных симптомов менингисм крыльсо клиновидной кости является актуальной задачей неврологической диагности’. особенно на поликлинкчеекг I этапе, что приведет к более раннему направлению больных на интраскопические методы исследования и будет способствовать совершенствованию хирургических дютупов и микрохирургической техники удаления их с максимально возможной социально-трудовой реадаптацией больных.

Цель (¡сслмозашш: Целыо насгрящего исследования является улучшение диагностики и результатов хирургического лечения менингиом крыльев клиновидной кости. Задачи Есследсваний.

1. Улучшить клинико-неврологическую диагностику менингиом крыльев клиновидной кости с использованием ЭВМ.

2. Усовершенствовать клинико-анатомичсскую классификацию менингиом крыльев клиновидной . кости с учетом преимущественного распространения процесса.

3. Предложить оптимальный объем и последовательность применения инструментальных методов исследования в уточненной диагностике менингиом крыльев клиновидной кости.

4. Обосновать дифференцированную хирургическую’ тактику лечения больных с менингиомами крыльев юшновидной кости, распространяющихся в орбиту и полость, черепа-в зависимости от локализации и распространенности процесса и его гистологических особенностей.

5. Разработать и внедрить новый хирургический доступ к менкнгиомам крыльев клшювццной кости, обеспечивающий

ш:.-С!шальну!о радикальность уда тчшя иоеосСраго-.’гнт’! п—1 сохранении функций головного мозра и глазного яблока.

6. Разработать способ кнтраоперацношюй экспресе-дчгпх-гп»’:; внутрикостного роста мениншом.

7. Сраалить результаты хирургического лечения больных с менингиомами крыльев клиновидной кости с использснанлгм разработанных методик до и после их применения.

Нзучааз покпзпа. 1. Впервые на большом клиническом материале рыдел-:иы «суперсимптомы» ранней неврологической диагностики менннгисм 1фыльез клиновидной кости с критериями мпннмизгцни вероятности этого диагноза.

Усовершенствована классификация мениигиом крыльев клннозндиой кости, учитывающая локализ&цгпо и

3. Обоснован необходимый объем инструментальнь-х методов исследования для постановки окончательного диагноза ; ‘.озипкисм крыльев 1сл11новидной кости и последовательность их пцпош;с;’: )>ссти> крыла прй^диг к у-,да»шеншо оиьема о^.олты.

Степень смеи:сши глазного гб»0″з :ав»к*пт -л»:с. височный доступ способствует увеличению числа радикально удаленных опухолей,» уменьшению летальности и. неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

6. Диагностика па доклиническом этапе менингиом крыльев шшновидкой кости с помощью «суперсимптомов», своевременное использование интраскопнческнх методов исследования и

адекватного арбалетного лобно-птериоиалыю-зиссчного доступа обеспечивают полную трудовую и социальную реадаптацию большинству оперированных больных.

1. Причиной поздней диагностики меиингиом крыльев клиновидной кости следует считать все еще сохраняющуюся низкую нейроошсологическую настороженность врачей поликлинического звена, недостаточное использование клинических критериев ранней диагностики меиингиомы данной локализации, позволяющих при небольшом объеме новообразования заподозрить опухолевый патологический процесс и направить больного на интраскопнческне исследования — РКТ, МРТ и при необходимости церебральную ангиографию.

2. Оценка многообразия отмечаемых неврологических признаков при менингиомах крыльев клиновидной кости должна начинаться с предлагаемых нами правил, п основе которых лежит использование наиболее значимых «суперсимптомов» односторонний экзофтальм и снижение остроты зрения с обязательным присутствием ::отя бы одной из их характеристик (обязательно присутствующий симптом: гипестезия в зоне пергой ветви тройничного нерза, изменения диска зрительного нерва, гемианопсия, головная боль з лсбно-в«сочноя области ипсилатерально, обонятельные галлюцинации), что позволяет высказать первичную гипотезу меннигиомы крыльев клиновидной кости и направить больного на интраскопическсе исследование -РКТ, МРТ.

3. Хирургические лечение этой группы больных предстгалчет определенные трудности и для их преодоления требуется тщательно выполнять определенные рекомендации. Каждому больному с мгнингиомой крыльев клиновидной кости требуется провести комплексное обследование с обязательным применением PICT, МРТ и в ряде случаев церебральной ангиографии, сформулировать чегкие

показании к определенному объему оперативного

вмешательства н в процессе операции выполнять хорошо уже апробированные в таких случаях рекомендации. Прежде всего краниотомию выполнять из арбалетного лобно-птерионально-височного доступа с широким подходом к новообразованию со стороны основания черепа и а процессе операции использовать цитологическую экспресс диагностику по уточнению внутрикостного роста менингиомы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Baljasin V.A. .Stoliarjv V.V., Zaitzcv V.D. Surgery of intraosseous meningiomas of the vvir.gs of os sphenoidale. International skull base symposium. St. Pcterburg-Kizhi, 1994, p. 27.

2. Stoljarov V V. Baljasin V.A. Surgical peculiarities of intraosseous meningiomas of the sphenoid wing?. 10th European Congress of Neurosurgery. Berlin, 1995, p. 203.

3. Балязин В.А:, Столяров В.В. Диагностика и хирургия сфеноорбнтальных мепиигном. Конференция • нейрохирургов Северного Кавказа, Краснодар, 1996, с. 59-60.

Л. Балязин В.А., Дерижанова И.С., Столяров В.В. Морфологическая характеристика мениншом основной кости. Неотложные состояния в неврологии. Черкесск, 1996, с. 28-29.

5. Балязин В.А., Столяров В.В. Арбалетный лобно-птерионально-зисочный доступ к моиингиомам крыльев клиновидной кастн. Тез. докладов Ростовского Гос. Мед. Унизсрснтета, Ростос-‘.а-Дону, 1996, с. 143.

6. Балязин В.А , Столяров В.В. Результаты хирургического .лечечпя мениигиом крыльев клиновидной кости за последние 17

лет. Современные проблемы неврологии, нейрохирургии, и пограничной психиатрии. Ставрополь, 1998, т. 1, с. 299 — 303.

7. Столяров ВВ., Балязин В.А., Аксенов Д.П. Клиническая классификация мениигиом крыльев клиновидной кости. Матер, конгресса хирург, обществ Ростовской обл., Ростов-на-Дону. 1998, с. 129-130.

8. Столяров В.В., Балязин В.А. Арбалетный лобно-г птсрионально-Бисочиый доступ дня удалечия гигантских мениигиом крыльев клиновидной кости. Второй’ съезд нейрохирургов Российской Федерации, С-Петербург, 1998, с. 120-121.

9. Балязин В.А., Столяров В.В., Аксенов Д.П.. Диагностика мениигиом крыльев клиновидной кости на этапе предварительного диагноза. Неврологический журнал, М., «Медицина», 19S8, Ш 3, с. 25-28. ‘

10. Балязин В.А., Столяров ВВ., Хирургическое лечение мениигиом крыльев клиновидной кости. Нейрохирургия, 1999, J& 2 с. 8-12.

Ссылка на основную публикацию
У ребенка на море образовался конъюнктивит – что делать
На пляже береги глаза! Отдыхая жарким летом на пляже, вы рискуете получить воспаление глаз. Это может произойти от контакта с...
У вас мальчик Полезные статьи Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород
Физическое и половое развитие подростков Пубертатный скачок роста В начале периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста: под действием половых...
У вас что-то новое во рту — куда и с чем идти
Какой врач лечит слизистую полости рта Воспаление слизистой рта Полость рта часто страдает от воспалительных процессов и язв. Поражения разнятся...
У собаки идет пена изо рта опасные и неопасные причины, сопутствующие симптомы, возможные заболевани
Густая слюна Почему возникает проблема Диагностика и лечение Народные средства Профилактика Видео по теме Слюнные железы продуцируют многокомпонентную жидкость (секрет),...
Adblock detector