Ушиб почки при падении (травма) признаки, симптомы и лечение

Ушиб почки при падении (травма) признаки, симптомы и лечение

Ушиб почки

Травмы внутренних органов случаются не так редко как хотелось бы, достаточно неудачно упасть на улице или при спуске с лестницы. Ушиб почки легко получить при неудачном падении или во время занятий спортом. Травма этого парного органа весьма болезненна и опасна для здоровья, поэтому важно вовремя оказать помощь, начав терапию. Итак, какие бывают последствия травмы, и как лечить поврежденные почки?

Травмы почек

К наиболее распространенным причинам ушибов почек относятся:

  • драки;
  • спортивные нагрузки;
  • аварии;
  • падения.

Почки защищены от физических воздействий ребрами и мышцами, однако одна из почек (левая), обычно располагается ниже по сравнению с правой. Именно она чаще всего травмируется, поскольку меньше защищена. Но для ребенка риски получить травму намного выше, поскольку из-за еще не развитого мышечного каркаса почки более подвижные.

Часто достаточно относительно небольшого воздействия извне, чтобы травмировать почку. В зоне риска также люди с почечными заболеваниями или патологиями в развитии этого органа.

  • верхняя или нижняя часть почки;
  • тело органа;
  • сосудистая ножка.

Кроме того, травма может затрагивать лишь одну сторону или обе. Последствия удара во многом зависят от степени воздействия, места, а также развитости мышц самого пострадавшего, толщины жирового слоя.

Симптомы ушиба почки

Первый признак ушиба — это боль. Почки — крайне чувствительный парный орган, при травме болезненные ощущения возникают практически мгновенно. Боль часто очень сильная, резкая, ее сложно терпеть. Кроме ярко выраженного болевого синдрома, при травме могут быть следующие симптомы:

  1. Ухудшение самочувствия.
  2. Гематурия. Кровь в моче один из верных признаков травмы почек. По количеству сгустков определяется интенсивность повреждения, в ряде случаев кровь обнаруживается только под микроскопом. Если же травма серьезная, моча будет красной, что, конечно, трудно оставить без внимания. При макрогематурии заметно учащается пульс у пострадавшего. Гематурия проявляется в первый же день после удара, либо позже. Если кровотечение в околопочечной клетчатке, кровь в анализах мочи может не наблюдаться.

Кроме перечисленных признаков, могут проявляться более редкие симптомы:

  • ощущение слабости по всему телу;
  • бледнеет не только кожа, но и слизистые;
  • сильное шоковое состояние;
  • парез кишечника;
  • ощущение вздутого живота.

Если появились осложнения травмы, или есть серьезные повреждения органов, находящихся рядом с почками, может развиться перитонит. Если причиной травмы почки стал сильный удар или падение, ей часто сопутствуют переломы ребер, ушибы печени.

Степени тяжести ушиба

Ушиб почки при падении или по другой причине делится на три степени. Для каждой из них характерны свои отличительные симптомы. Именно по интенсивности этих признаков и наличию осложнений, врач после диагностики определяет степень повреждения органа. Тяжелую степень повреждений и ее результаты можно обнаружить только в ходе обследований, визуально она не определяется.

Легкая степень

При легкой степени ушиба практически нет значимых изменений в самочувствии. Отсутствуют отеки и кровоизлияния, если проявляется гематурия, то она кратковременная или незначительная. Боль умеренная, возможно лечение в домашних условиях, оперировать больной орган не потребуется.

Средняя степень

Для травмы средней степени характерны:

  • следы крови в урине;
  • низкое АД;
  • учащение пульса;
  • трудности при мочеиспускании;
  • видимая гематома в районе поврежденной почки;
  • боль, отдающая в таз и половые органы;
  • закупорка мочевыводящих путей.

При средней стадии ушиба боль может почти не ощущаться, подобная травма требует наблюдения и лечения в больничных условиях.

Тяжелая степень

Ушиб почек тяжелой степени крайне опасен, если вовремя не принять меры, возможен даже летальный исход. Такая травма требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства, только это поможет избежать серьезных последствий для жизни пациента. Для такого состояния характерны:

  • сильная боль;
  • шоковое состояние;
  • длительная макрогематурия;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • бледность кожи и слизистых;
  • липкий пот;
  • закупорка мочеточника;
  • кровоизлияние в ткани почки или в живот;
  • синдром «острого живота».

Чаще всего самые тяжелые травмы почек возникают как следствие падения с большой высоты или автомобильной аварии.

Диагностика травмы

Чтобы точно установить степень повреждения почек, нужно проходить следующие обследования:

  • анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • урография;
  • рентгенограмма внутренних органов;
  • КТ или МРТ.

Потребуется обследование не только пострадавшей почки, но и органов и костей вокруг. Это важно, поскольку позволяет вовремя выявить сопутствующие травмы — переломы, повреждения соседних органов, наличие кровоизлияния. Именно подробный рентген позволяет избежать ложного диагноза и назначить адекватное лечение.

В ходе обследований также важно выяснить, не нарушена ли работа самих почек, нет ли нарушения кровоснабжения. Для этого врачи могут назначить ангиографию или радиоизотопное исследование.

УЗИ является одним из самых доступных и простых методов обследования. С помощью ультразвука прослеживаются изменения в структуре почечных тканей, а также можно не только выявить гематомы, но и точно определить их местонахождение.

Лечение ушиба почки

В первое время после получения травмы важно унять болевой синдром и снять отек, если он есть. Для этих целей используются холодные компрессы со льдом или даже с замороженными продуктами. Главное, не прикладывать к месту травмы лед в чистом виде, он обязательно должен быть завернут в ткань. Однако с холодом не стоит медлить, через несколько часов после ушиба от него уже не будет никакого толка.

Читайте также:  Нейромультивит (Neuromultivit) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, поб

Через пару дней можно начинать прогревание ушибленного места. Это поможет улучшить кровоснабжение, чтобы быстрее восстановить поврежденные ткани. Для этих целей прекрасно подходят всевозможные народные рецепты компрессов:

Уксусная мазь. Для приготовления этого средства следует смешать уксусную кислоту, любое растительное масло и воду в одинаковых пропорциях. В готовой смеси следует промокнуть ткань и приложить ее к ушибленной зоне. Для теплового эффекта компресс нужно дополнительно накрыть целлофаном и замотать теплым шарфом или шалью.

Компресс из Лопуха. Средство изготавливается на основе корня Лопуха (75 г) и растительного масла (200 мл). Смесь должна настояться в течение суток, а перед тем как накладывать компресс, мазь нужно прогреть. Для компресса используется хлопковая ткань, тщательно смоченная в готовой смеси. Как и в предыдущем случае, после наложения компресса, поврежденное место нужно замотать целлофаном и держать в тепле.

Компрессы из травяных отваров. Лекарственные травы следует применять осторожно, предварительно убедившись в отсутствии аллергии. Чаще всего для приготовления отвара используется смесь разных трав (Аир болотный, почки березы, дубовая кора). Для приготовления лекарственного средства для компресса достаточно столовой ложки сушеных трав и стакана кипятка.

Спиртовые растирания. Настойки на травах применяются для растирания травмированной области. Это помогает улучшить кровоснабжение.

Также важно находиться в покое, желательно некоторое время и вовсе соблюдать постельный режим. Чтобы не создавать лишнюю нагрузку на почки, придется сесть на диету, исключив из питания продукты, богатые белком — мясо, потроха, бобовые, орехи.

При средней степени травмы нельзя заниматься самолечением, в этом случае потребуется пройти курс в стационаре под наблюдением специалистов. Чтобы устранить боль, в вену или мышцу вводятся спазмолитики и анальгетики. Для лечения назначаются соответствующие препараты, а сам больной должен пребывать в полном покое. Регулярное наблюдение врачей необходимо, чтобы вовремя отследить возникновение осложнений. Если больной не может самостоятельно ходить в туалет, ему понадобится катетер.

Срочное хирургическое вмешательство потребуется при:

  • тяжелых повреждениях;
  • отмирании почечных тканей;
  • обилии крови в моче;
  • отсутствии эффекта от медикаментозного лечения;
  • невозможности определения степени повреждения почки.

В период терапии и восстановления не рекомендуется много пить, чтобы не нагружать больные почки, а также снизить на время физические нагрузки. Электрофорез и тепловое воздействие позволяют быстрее восстановиться после полученной травмы.

Возможные осложнения

В большинстве случаев сильные ушибы почек идут вместе с повреждениями соседних внутренних органов. Самыми частыми осложнениями являются:

  • травмы легких и кишечника;
  • повреждения печени;
  • отрыв сосудистой ножки;
  • отрыв лоханки или мочеточника;
  • перитонит.

Перитонит опасное осложнение, которое при отсутствии квалифицированной помощи приводит к смерти пострадавшего. Чтобы спасти жизнь человеку, важно неотложно вызвать скорую помощь, медлить нельзя. Не менее опасен разрыв почек. Причиной такой серьезной травмы является прямой удар по органу, сдавливание или сильный ушиб. Разрыв происходит из-за того, что почка оказывается зажатой между ребрами и позвоночником. В результате происходит повышение давления внутри органа и как следствие разрыв.

Профилактики, которая могла бы на 100% предотвратить возможные травмы почек, не существует в принципе. Чтобы минимизировать риски необходимо тщательно следить за своей активностью и быть осторожным. Следует избегать ушибов спины, стараться не падать, соблюдать технику безопасности при занятии спортом. Если травма все-таки произошла, стоит пройти диагностику, чтобы выявить степень повреждений. Важно тщательно следить за детьми, они подвижны и активны, любят бегать, везде лазить и прыгать, поэтому риск травм повышается.

Травмы почек нередко приводят к серьезным осложнениям, поэтому при ушибах не стоит надеяться, что все пройдет само. Важно не заниматься самолечением и обязательно обратиться к врачу. В ходе обследований будет выявлена степень повреждения органа и назначено надлежащее лечение. Сколько оно продлится зависит от травмы.

Травма почки в практике отделения неотложной урологии

Среди всех травм повреждение почек составляет от 1 до 5 %. Мужчины травмируют свои почки в среднем в 3 раза чаще женщин. Большинство травматических повреждений почек лечится консервативно.

Классификация травматических повреждений почки

Несмотря на существование около 25 различных классификаций, главным в разделении травм почек, по нашему мнению, остается механизм травмы тупая или проникающая. Причинами тупой травмы обычно являются повреждения в драках, автомобильных авариях, падениях с высоты. Проникающие повреждения служат следствиями колоторезаных и огнестрельных ранений.

Во многих европейских и американских клиниках урологи используют удобную Шкалу повреждений почки, разработанную комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации хирургии и травмы (American Association for Surgery and Trauma AAST).

Читайте также:  Ботокс вокруг глаз - особенности процедуры, сколько нужно единиц

Рис. 1. Виды травматических повреждений почек

Рис. 2. Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень* Описание повреждения
I Ушиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
II Необширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв 1 см без экстравазации мочи
IV Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда
V Множественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов

* При двусторонней травме необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 пункт до степени III.

Диагностика

Важное значение в понимании дальнейшей тактики ведения больного с подозрением на наличие травмы почки имеет кропотливый сбор анамнеза травмы. В приемном покое или в реанимационном зале тщательно уточняются все обстоятельства получения травмы, ее давность и механизм. Также следует уделить внимание медицинскому анамнезу наличию врожденных заболеваний или аномалий мочеполовой системы. Оцениваются и витальные показатели пострадавшего артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений. Кроме того, при объективном осмотре врач может обнаружить и проникающее ранение колотое либо пулевое.

Существует ряд известных признаков, которые, как правило, указывают врачу приемного покоя на повреждение почек:

  • гематурия;
  • ощущение тяжести в брюшной полости;
  • ссадины в поясничной области и/или на боковой поверхности живота;
  • перелом ребер;
  • боль в боку и/или боль в животе.

Среди обилия существующих методов лабораторной диагностики важнейшими по-прежнему остаются общий анализ крови с подсчетом гематокрита и общий анализ мочи.

Считается, что наличие гематурии является главным признаком повреждения почек, хотя известно, что ряд очень серьезных повреждений почек может и не сопровождаться гематурией, например повреждение сосудов почечной ножки или разрыв пиелоуретрального сегмента. Что касается уровня гематокрита, то важен его подсчет именно в динамике, начиная с момента поступления больного в приемный покой.

В инструментальной диагностике травм почек практически повсеместно используется УЗИ. Это недорогое и доступное исследование позволяет выявить факт наличия повреждения почки, но не всегда его распространение и глубину. Особое значение имеют опыт и квалификация специалиста, выполняющего УЗИ.

Несмотря на то, что «золотым стандартом» в диагностике травм почки признается компьютерная томография, в нашей клинике, за неимением компьютерного томографа, мы часто выполняем таким больным внутривенную экскреторную урографию. Показаниями к этому исследованию мы считаем:

  • наличие серьезной сочетанной травмы;
  • тотальную макрогематурию;
  • микрогематурию в сочетании с шоком;
  • клинические признаки повреждения почек;
  • травму, полученную вследствие быстрого торможения (необходимо исключить возможный отрыв мочеточника или повреждение сосудистой ножки почки).

Лечение больных с травмой почек

По данным статистики, в военное время частота нефрэктомий при почечной травме достигала 33 % случаев. В наше мирное время главная задача при лечении подобных больных минимальный объем вмешательства в сочетании с максимальным сохранением функции почки. Это может быть достигнуто только правильным выставлением показаний к экстренному оперативному вмешательству, а они таковы:

    1. Нестабильная гемодинамика (кровотечение из сосудов почечной ножки!).
    2. Наличие экстравазаций контрастного вещества или плохая визуализация почки в ходе выполнения внутривенной контрастной урографии.
    3. Выявление травмы почки IV или V степени тяжести при ревизии органов брюшной полости по поводу сочетанных повреждений.
    4. Неоднозначность в толковании результатов экскреторной урографии либо наличие ранее существовавшей патологии почек (гидронефротическая трансформация, крупные кисты, опухоли и т. п.).

Во всех случаях повреждения почек I степени и в большинстве случаев II степени тяжести вполне возможна консервативная тактика. Это постельный режим, инфузионная и антибактериальная терапия в сочетании с динамическим контролем гемодинамики, уровня гематокрита, гематурии и ультразвуковой картины травмированной почки.

Если дежурный уролог все-таки принимает решение о необходимости выполнения ревизии почки, то чаще всего она заканчивается ушиванием паренхимы почки (как правило, это IV степень тяжести травмы по Шкале повреждений почки AAST). При выявлении нежизнеспособного участка паренхимы почки показана его резекция. Мы чаще используем люмботомический доступ со стороны поражения, но опыт многих клиник указывает на возможную предпочтительность срединной лапаротомии. Около 15-20 % вмешательств при почечной травме заканчиваются нефрэктомией. В основном это следствие тяжелых сочетанных травм, огнестрельных поражений почки.

Таким образом, современные достижения в диагностике и лечении позволяют уменьшить частоту проведения хирургических вмешательств по поводу почечной травмы в пользу органосохраняющего лечения.

Травма почки

, MD, Weill Cornell Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Степень 4: Разрыв ткани >1 см в глубину с повреждением чашечно-лоханочной системы и/или травмой почечных сосудов с ограниченным кровотечением

Степень 5: Размозжение почки и/или тромбоз почечной артерии (не показан) и/или отрыв почечных сосудов

Читайте также:  Препарат, из-за которого ослепли 9 пациентов, не разрешён в офтальмологии

Травма почек наблюдается у 10% пострадавших с тяжелыми абдоминальными травмами. В целом, почти 65% травм мочеполовой системы сопровождается травмой почек. Этот орган мочеполовой системы травмируется чаще всего при бытовых наружных травмах.

Подавляющее большинство повреждений почек (85–90% случаев) обусловлено тупой травмой, обычно при дорожно-транспортных авариях, падениях или избиении. Большинство травм по тяжести повреждений относятся к легким. Наиболее частыми сопутствующими повреждениями являются травмы головы, ЦНС, грудной клетки, селезенки и печени. Причинами проникающих ранений являются огнестрельные ранения, и они обычно связаны с множественными внутрибрюшными повреждениями, чаще всего грудной клетки, печени, кишечника и селезенки.

Повреждения почек классифицируются в зависимости от тяжести на 5 степеней ( Степени тяжести травм почек.).

Степени тяжести травм почек.

Травмы почек классифицируются по степени тяжести следующим образом:

Степень 1: Ушиб почки и/или ненарастающая субкапсулярная гематома

Степень 2: Разрыв ткани 1 см в глубину без повреждения чашечно-лоханочной системы

Степень 4: Разрыв ткани >1 см в глубину с повреждением чашечно-лоханочной системы и/или травмой почечных сосудов с ограниченным кровотечением

Степень 5: Размозжение почки и/или тромбоз почечной артерии (не показан) и/или отрыв почечных сосудов

Диагностика

Анализ мочи и гематокрит

Клиническое обследование включает повторные определения жызненно важных признаков

При подозрении на умеренное или тяжелое повреждение выполняется отложенное по времени КТ с контрастным усилением (изображение получают приблизительно через 10–20 минут после начала обследования)

Следует заподозрить травму почки у пациентов при следующих обстоятельствах:

Проникающее ранение в области от середины грудной клетки до нижней части живота

При травме, возникшей в результате резкого торможения

Прямой удар в бок

У таких больных гематурия с высокой степенью вероятности предполагает травму почки; другие признаки, указывающие на возможное повреждение почки, включают следующее:

Отметины ремня безопасности

Диффузная болезненность живота

Переломы нижних ребер

Пациенты, у которых появилась макрогематурия после относительно легкой травмы, могут иметь ранее не диагностированную врожденную аномалию почек.

Лабораторные исследования должны включать гематокрит и анализ мочи. Если показана визуализация повреждения, то необходимо использовать КТ с контрастным усилением, способную оценить степень повреждения почки и идентифицировать сопутствующую внутрибрюшинную травму и осложнения, включая ретроперитонеальное кровоизлияние и затеки мочи. Необходимо отсрочить получение изображения на время, пока контрастное вещество достигнет собирательной системы. Пациенты с тупой травмой и микроскопической гематурией обычно имеют незначительное повреждение почки, которое почти никогда не требует хирургического вмешательства; в этих случаях нет необходимости в КТ. Показания к выполнению КТ при тупой травме следующие:

Механизм получения травмы – падение со значительной высоты или высокоскоростная автодорожная катастрофа

Макроскопический характер гематурии

Микроскопическая гематурия с гипотензией (систолическое давление

При проникающей травме КТ показана всем пациентам с микроскопической или обильной гематурией. Ангиография может быть показана для оценки устойчивого или позднего кровотечения, возможно, в комбинации с селективной артериальной эмболизацией.

При повреждении почек у детей обследование проводится аналогичным образом. Исключение составляют дети с тупой травмой, у которых в анализе мочи > 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Эти пациенты нуждаются в визуализационных обследованиях. Поскольку у детей сохраняется более высокий тонус сосудов, чем у взрослых, и у них поддерживается артериальное давление, несмотря на высокую степень кровопотери, гипотензия является некорректным признаком обширной почечной травмы.

Лечение

Строгий постельный режим с тщательным мониторингом жизненно важных показателей

Хирургическое или ангиографическое вмешательство при некоторых тупых травмах и при большинстве проникающих травм

При большинстве тупых травм почек, включая все повреждения 1 и 2 степени, и большинстве повреждений 3 и 4 степени тяжести достаточно безопасно лечение без агрессивного вмешательства. Агрессивная тактика лечения может быть представлена хирургической процедурой или, при необходимости, стентированием либо консервативной ангиографической процедурой (например, селективная эмболизацией при некоторых реноваскулярных травмах). Больным необходим строгий постельный режим до момента прекращения гематурии. Вмешательство требуется больным с:

Стойким кровотечением (например, которое требует повторного лечения по поводу гиповолемии)

Нарастающей околопочечной гематомой

Отрыв почечной ножки или другие существенные реноваскулярные травмы

Проникающие ранения, как правило, требуют хирургической ревизии, хотя выжидательная тактика допустима у больных с точно определенной на КТ степенью повреждения, стабильным АД и не нуждающихся в операции по поводу сопутствующих внутрибрюшинных повреждений.

Ключевые моменты

Большинство травм мочеполовой системы захватывают почки, имеют тупой характер травмы и низкую степень тяжести.

Необходимо начать урологическое исследование с анализов мочи и гематокрита.

Получите КТ с контрастным усилением при подозрении на умеренную или тяжелую травму (например, механизм травмы или данные осмотра свидетельствуют о тяжелой травме, макрогематурия, гипотензия).

Рассмотрение необходимости выполнения операции или терапевтического ангиографического вмешательства при сохраняющемся кровотечении, увеличении околопочечной гематомы, отрывах почечной ножки, а также значительных реноваскулярных травмах.

Ссылка на основную публикацию
Уход за новорожденным в первый месяц жизни 15 правил, которые нельзя не знать!
Что маме нужно знать о новорождённых в первую очередь? Вы прошли через девятимесячную беременность. Вы пережили волнующее рождение ребёнка. Это...
Урчание в животе после еды у взрослых причины, лечение и профилактика
Урчание в животе сразу после приема пищи — неприятно бурчит Если в животе урчит, значит, происходит движение газов и жидкости....
Урчание в животе причины, как избавиться
Почему возникает урчание в животе и как от него избавиться Когда звуки – повод посетить врача Шум в животе может...
Учащенное мочеиспускание причины, симптомы и лечение — Профессорская клиника
Почему у мужчин наступает частое мочеиспускание Частое мочеиспускание у мужчин без боли появляется по разному поводу. Этот позыв может быть...
Adblock detector